影響腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后因素分析

王 波，王樹文*，李 姣

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432900）

腦卒中后多種原因可導(dǎo)致吞咽困難，卒中患者吞咽困難的體征是不能安全把食物團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也包括吞咽前的口準(zhǔn)備階段困難，例如咀嚼困難、舌運(yùn)動障礙[1，2]。51%～73%的吞咽困難患者會出現(xiàn)誤吸，而誤吸可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。吞咽障礙還可導(dǎo)致影響不良，蛋白質(zhì)長期攝入不足，可導(dǎo)致全身臟器功能狀態(tài)不良，并發(fā)癥發(fā)生率增加，住院時(shí)間延長，生活質(zhì)量下降等。本研究通過對94例腦卒中后合并吞咽障礙患者臨床資料及預(yù)后的分析，分析應(yīng)先給患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月在我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者94例的臨床資料。所有患者均性頭顱CT或者M(jìn)RI檢查明確有腦卒中，并經(jīng)吞咽功能評定確定患者腦卒中后合并有吞咽功能障礙。94例患者腦梗死69例，腦出血25例。94例患者年齡38～78歲，平均64.1±18.4歲；發(fā)病到入院時(shí)間30 min～5個(gè)月，平均22.1±7.1天，75例患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)就診，19例患者在1個(gè)月上就診。

1.2 研究方法

15例患者有吞咽困難，不能進(jìn)食，放置胃管行鼻飼，余患者給予康復(fù)治療。所有患者入院后根據(jù)情況給予相應(yīng)藥物治療。分別在入院是及治療后2周進(jìn)行吞咽功能評價(jià)。采用飲水試驗(yàn)對患者的吞咽障礙進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)患者治療后飲水試驗(yàn)結(jié)果分為預(yù)后良好組合預(yù)后不良組。治療有效組吞咽障礙康復(fù)治療效果達(dá)到顯效或者有效；治療無效者為治療無效組。記錄患者性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、病程、腦卒中性質(zhì)、伴發(fā)疾病、病變位置、病灶、病變側(cè)別、日常生活活動能力、失語、神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能、吞咽障礙程度等對患者預(yù)后因素進(jìn)行分析?；颊哒J(rèn)知障礙采用MMSE進(jìn)行評價(jià)，日常生活活動能力采用ADL進(jìn)行評價(jià)，情感狀態(tài)采用CES-D評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果及分組

76例患者治療效果為有效或者顯效，分為治療有效組，占80.9%，18例患者治療無效，為治療無效組，占19.1%。治療有效組男39例，女37例，治療無效組男10例，女8例。

2.2 影響患者預(yù)后的影響因素

患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側(cè)、病灶數(shù)、發(fā)病頻數(shù)、失語、神經(jīng)功能缺損、ADL、情感障礙、認(rèn)知障礙、吞咽困難嚴(yán)重程度、是否康復(fù)治療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

吞咽活動包括口準(zhǔn)備階段、口自主階段、咽階段、試管階段，任何以個(gè)步驟發(fā)生問題都會導(dǎo)致吞咽障礙。吞咽困難可增加腦卒中患者誤吸的幾率，增加肺炎發(fā)生率。吞咽困難還會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者功能障礙異常，并發(fā)生發(fā)生率增加，住院時(shí)間增加，生活質(zhì)量下降[3]。

在本次研究中，患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側(cè)、病灶數(shù)、發(fā)病頻數(shù)、失語、神經(jīng)功能缺損、ADL、情感障礙、認(rèn)知障礙、吞咽困難嚴(yán)重程度、是否康復(fù)治療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素（P＜0.05或0.01）。患者有文化者預(yù)后要較文盲者好?；颊哂幸欢ǖ奈幕R，對治療以及護(hù)理更容易理解和接受，也更容易配合，另外，有一定的文化知識，患者還能夠通過多渠道獲得康復(fù)相關(guān)知識，并能夠積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到較好的康復(fù)效果。病程越長的患者，預(yù)后越差。在本次研究中，有52例患者為單側(cè)病變，但是仍然發(fā)生了吞咽障礙。單側(cè)病變患者發(fā)生吞咽障礙的具體機(jī)制還不十分明確?；颊叩牟≡疃唷⒛X干卒中、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、ADL評分差，則患者預(yù)后較差。臨床研究顯示，患者病灶大、病灶多、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、腦干卒中、日常生活活動能力差、存在情感障礙、認(rèn)知障礙，通常也說明患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)吞咽障礙后，癥狀更嚴(yán)重，這可能是患者預(yù)后較差的主要原因。另外存在認(rèn)知障礙的患者治療依從性相對較差，這也是影響患者臨床療效的原因之一。接受康復(fù)治療的患者預(yù)后較好。

綜上所述，患者受教育程度、病程、病灶位置、病變雙側(cè)、病灶數(shù)、發(fā)病頻數(shù)、失語、神經(jīng)功能缺損、ADL、情感障礙、認(rèn)知障礙、吞咽困難嚴(yán)重程度、是否康復(fù)治療是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者情況，積極治療，改善患者的預(yù)后。

[1] 辜 敏.功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后神經(jīng)源性吞咽功能障礙[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):474-477.

[2] 蘇 蕾.康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(6):156-157.

[3] 徐 濤.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8):1693.