消化性潰瘍治療失敗或治療后復(fù)發(fā)的非藥物性因素探析

趙金和

（吉林省長(zhǎng)春凈月高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)新立城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

引起消化性潰瘍的原因比較復(fù)雜，只有選擇最佳的治療方案才能應(yīng)對(duì)PU的反復(fù)性及并發(fā)癥。為了更好的選擇最佳的治療方案，患者首先要了解非藥物性因素對(duì)于治療PU的影響，要提高重視，保證愈合治療及成功率，減少PU的復(fù)發(fā)。

1 PU患者的生活習(xí)慣

1.1 過量飲酒

根據(jù)研究[1]發(fā)現(xiàn)，PU患者在生活中有飲酒的習(xí)慣，飲酒中會(huì)有20%的酒精會(huì)在胃腸道被代謝，并不會(huì)進(jìn)入身體的循環(huán)系統(tǒng)，這就導(dǎo)致了酒精對(duì)胃粘膜的損害，酒精更可以直接刺激胃液的分泌，胃液分泌過多會(huì)導(dǎo)致胃酸及胃蛋白的增加，導(dǎo)致潰瘍面進(jìn)一步擴(kuò)大。所以對(duì)患者治療時(shí)，飲酒會(huì)降低治療效果，就算徹底根治幽門螺桿菌（Hp），如果繼續(xù)飲酒還是會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)愈合的潰瘍面出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我院對(duì)PU采用三聯(lián)療法根治 Hp ，但是仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，癥狀加重的情況也有出現(xiàn)，最主要的原因就是與飲酒有關(guān)。

1.2 長(zhǎng)期吸煙

相關(guān)文獻(xiàn)[2]通過對(duì)血液的生化研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)刺激胃壁細(xì)胞數(shù)目增多，長(zhǎng)期吸煙的患者胃酸和胃蛋白酶的分泌都比無煙者多，使患者的侵襲能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人；同時(shí)，胃粘膜前列腺素合成也受到影響，長(zhǎng)期吸煙的患者可以導(dǎo)致十二指腸碳酸氫鹽分泌減少，降低黏膜保護(hù)力。這些都是導(dǎo)致潰瘍反復(fù)發(fā)作的因素，從而也降低了治療效果。因此，筆者在臨床上都會(huì)強(qiáng)調(diào)戒煙對(duì)治療PU以及防止復(fù)發(fā)的重要性。

1.3 飲食不合理

不合理的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的原因，油炸、辛辣等刺激性食物都會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激，長(zhǎng)期實(shí)食用生硬的食物更會(huì)傷害胃黏膜。所以，在治療期間患者不能食用這些食物，不僅會(huì)降低治療效果，嚴(yán)重的直接導(dǎo)致治療失敗對(duì)于已經(jīng)治療康復(fù)的潰瘍患者來講，不建議治療后就食用這些食物，會(huì)影響到潰瘍愈合的治療，引起潰瘍的復(fù)發(fā)，筆者建議在治療后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，都要避免食用過于油炸、辛辣、生硬的食物。

1.4 衛(wèi)生不健康

在日常生活中口腔是HP傳播的入口，如果不注意口腔衛(wèi)生極易導(dǎo)致患者的治療失敗，更容易引起復(fù)發(fā)，相關(guān)研究[3]顯示，在我國(guó)成年人是HP的主要感染人群，能夠達(dá)到40%～60%的感染率，雖然攜帶者只有一部分人群，但是家庭中只有有一位HP的攜帶者，家庭成員都有比較高的攜帶率。所以，筆者建議日常生活中要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在對(duì)PU患者進(jìn)行治療時(shí)一定要先對(duì)口腔進(jìn)行清潔。

1.5 睡眠不規(guī)律

熬夜也是引起潰瘍的原因之一，喜歡熬夜的人比正常睡眠的人更容易發(fā)生潰瘍，治療期間的患者更不能熬夜，會(huì)影響治療效果甚至導(dǎo)致治療失敗。經(jīng)常熬夜的人會(huì)使胃血流速度變慢，血流速度過慢致使損壞的因子無法被血液帶走，經(jīng)常熬夜的人睡眠不規(guī)律，精神及身體都會(huì)處在疲憊狀態(tài)，導(dǎo)致黏膜的抵抗力降低，更會(huì)影響到正常的新陳代謝，導(dǎo)致胃酸增多，嚴(yán)重的會(huì)增加治療難度，所以在治療期間作息一定要規(guī)律。

1.6 不注意保暖

生活中不注意保暖，導(dǎo)致腹部著涼，喝冷水這些都會(huì)增加潰瘍發(fā)生的機(jī)率。腹部經(jīng)常受涼的患者，會(huì)導(dǎo)致十二指腸中血管收縮，黏膜組織對(duì)侵襲因子的抵抗力降低，加重癥狀的發(fā)生。所以，筆者建議在治療期間及治療后患者都需要注意保暖。

2 自身心理因素及應(yīng)激反應(yīng)

自身心理因素不穩(wěn)定，過度的緊張、心情低落、抑郁等都會(huì)影響到胃腸神經(jīng)，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，增加胃蛋白酶及胃酸的分泌量，使?jié)兊馁|(zhì)量難度增加，增加治療后的復(fù)發(fā)率。應(yīng)激反應(yīng)是一個(gè)影響PU治療的重要因素，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者手術(shù)等情況都是導(dǎo)致治療失敗及復(fù)發(fā)的重要原因，輕微的應(yīng)激反應(yīng)如運(yùn)動(dòng)也會(huì)使?jié)兓颊叩南腊Y狀加重。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)100例PU患者研究發(fā)現(xiàn)，有60%的潰瘍患者的復(fù)發(fā)都與心理因素有關(guān)，所以對(duì)心理調(diào)節(jié)是非常關(guān)鍵的，在PU的治療過程中，對(duì)患者心理調(diào)節(jié)是確保治療成功的因素之一。但是在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)，只有給出具體的心理支持建議，才能對(duì)患者的治療產(chǎn)生幫助，而單純的心理調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的

3 治療的患者依從性

患者的依從性是保證治療康復(fù)的前提，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不能善自停藥、改變劑量，更不能在潰瘍出現(xiàn)愈合的情況下，接觸刺激性因素，如吸煙、喝酒、熬夜等。在治療過程中，筆者通過和患者的溝通了解到，口頭上的囑咐往往不能使患者記住需要注意的事項(xiàng)，因?yàn)閷?duì)PU患者的治療，藥物連用比較多，需要注意的事項(xiàng)也不少，所以應(yīng)該為患者制定詳細(xì)的宣傳教育手冊(cè)，幫助患者更好進(jìn)行治療，讓患者更好的了解治療期間的注意事項(xiàng)，把患者家屬納入到治療體系中，監(jiān)督患者，從而提高患者的依從性，更好的進(jìn)行治療減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。

[1] 李 琳,葉 峰,張國(guó)新.胃腸道微生態(tài)與消化性潰瘍關(guān)系的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(3):241-244.

[2] 姜樹中,施 娟,沈曉峰.14 d 序貫療法根除幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):113-114.