進一步細化重癥急性胰腺炎治療方案的幾個重要方面

李 波

（臨滄市云縣人民醫(yī)院消化科，云南 臨滄 675800）

進一步細化重癥急性胰腺炎治療方案的幾個重要方面

李 波

（臨滄市云縣人民醫(yī)院消化科，云南 臨滄 675800）

目的分析如何通過細化治療方案提高重癥急性胰腺炎的治愈率。方法 選取2013年12月～2017年2月本院收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，回顧分析針對不同類型的重癥急性胰腺炎患者采用的不同治療方案，總結(jié)其治愈率，并研究治療方案的進一步細化措施。結(jié)果 經(jīng)治療后，治愈成功患者43例，死亡3例，治愈率為93.4%。結(jié)論 準確把握重癥急性胰腺炎患者的指征和手術(shù)時機，選擇針對性的治療方法，能夠有效提高重癥急性胰腺炎的治愈率。

重癥急性胰腺炎；指征；手術(shù)時機；治愈率

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情嚴重、高并發(fā)癥發(fā)生率、高致死率的重癥疾病。隨著對這種疾病的醫(yī)療研究不斷深入及各種治療和護理方式的不斷改進，重癥急性胰腺炎的治愈率已經(jīng)有了顯著的改善，但患者的死亡率仍然在10%左右。本文回顧分析46例重癥急性胰腺炎患者的治療過程，發(fā)現(xiàn)從指征判斷、手術(shù)時機選擇、手術(shù)方案選擇等方面進行改進，能夠顯著提高重癥急性胰腺炎的治愈率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年2月本院收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男26例，女20例；年齡26～75歲，平均年齡（51.23±3.21）歲；發(fā)病到入院就診的時間3～72 h，平均時間（38.21±3.25）h；膽源型17例（36.9%），暴飲暴食、高脂肪飲食、嚴重酗酒24例（52.1%），病因不明5例（11%）。所有患者依據(jù)WHO關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標準進行確診，并在治療過程中得到驗證。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的不同類型，采取不同的治療方案。

非膽源型的29例患者全部采用保守藥物治療。

膽源型的癥急性胰腺炎并發(fā)膽道梗阻的患者，入院觀察48 h仍然沒有改善的，需要進行手術(shù)治療。

膽源型急性胰腺炎并發(fā)膽道梗阻的患者，在接受藥物治療后有明顯改善的患者，1～2周內(nèi)進行手術(shù)治療，不能排除胃腸穿孔的患者進行手術(shù)治療。

（4）手術(shù)后，為患者進行包括抗感染、抗休克、持續(xù)腸胃減壓、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)平衡等治療，確保患者康復。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，43例患者治愈成功，治療無效后死亡3例，治愈率為93.4%。

3 討 論

3.1 重癥急性胰腺炎病理分析

重癥急性胰腺炎發(fā)病的主要原因就是患者體內(nèi)豐富的胰酶對胰腺及周邊組織的自我消化，在正常狀態(tài)下，胰腺中的多種消化酶都處于非活性狀態(tài)，而病理狀態(tài)下，這些消化酶在胰腺導管及胰腺細胞內(nèi)被意外激活后，引起患者胰腺炎癥，時間過長，就會引起患者多個器官的功能障礙[1]。目前臨床上應對重癥急性胰腺炎的主要方法，在住院早期，積極采取藥物治療維護患者的器官功能，以保守治療為主，一旦患者出現(xiàn)器官感染甚至是器官壞死的狀況，則需要立刻采取手術(shù)治療。所以，治療過程中，必須對患者采取嚴密的監(jiān)護，對病情進行準確判斷，正確選用手術(shù)指征，把握正確的手術(shù)時機，選擇正確的手術(shù)方法。

3.2 選擇手術(shù)的指征及時機

早期：（1）患者伴有嚴重的呼吸障礙和心血管功能障礙，必須實施手術(shù)；（2）使用藥物保守治療，但癥狀沒有改善，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺外圍浸潤擴大；（3）患者并發(fā)腸胃穿孔；（4）無法進行確診的患者[2]。

晚期：（1）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺及周圍組織出現(xiàn)明顯感染甚至壞死；（2）發(fā)現(xiàn)消化道梗阻、胰腺進行性張大、胰腺有破裂傾向、假性囊腫巨大等并發(fā)癥。

3.3 手術(shù)方法的選擇

根據(jù)患者不同的狀況，選擇不同的手術(shù)方式。

（1）內(nèi)鏡治療：在內(nèi)鏡下，于患者的胰管末端和膽管末端的環(huán)形平滑肌和肝胰壺腹周同的環(huán)形平滑肌處進行切口，去除內(nèi)部結(jié)石，并防止人工支架；（2）經(jīng)皮穿刺置管引流：在CT或B超的輔助下，進行經(jīng)皮穿刺置管引流；（3）腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡的觀察下，進行降壓、灌洗、引流、膽囊切除手術(shù)；（4）剖腹手術(shù)：胰被膜切開壞死組織清除、胰床松動、壞死組織清除、或者膽道引流及膽囊切除[3]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，只要對患者進行仔細的監(jiān)護，準確把握手術(shù)的指征及實施手術(shù)的時機，根據(jù)患者的病情選擇適合的手術(shù)方式，就能夠大大提高治療成功率。本次研究選取46例重癥急性胰腺炎患者，其中43例治愈成功，3例死亡，治愈率為93.4%。

綜上所述，想要進一步提高重癥急性胰腺炎的治愈率，需要從手術(shù)指征觀察、手術(shù)時機把握、手術(shù)方法選擇等幾個方面對治療方案進一步細化。

[1]李 楊,仇佳星,朱 聰.探討重癥急性胰腺炎患者實施分階段外科沖洗治療的護理方法及其效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,(30).

[2]袁書亭.重癥急性胰腺炎合并出血的影像診斷及其介入治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(41):8112-8112.

[3]潘 莉.腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎臨床治療中的效果及護理方法探討[J].河北醫(yī)學,2016,22(12):2111-2112.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12340.01

張 鈺