產房護理風險和防范對策

汪 霞，馬麗娜

（西安一四一醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710089）

產房護理風險和防范對策

汪 霞，馬麗娜

（西安一四一醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710089）

護理風險主要是指在臨床護理中無法明確的有害因素間接或者直接造成患者傷殘以及死亡結果的一種可能性，具有風險水平高、范圍廣、復雜以及嚴重等特點。有效的護理與安全管理可確保母嬰的安全，因此臨床護理人員應重視護理風險，并采取積極的對策予以防治，有效規(guī)避護理風險。

護理風險；產房；防范措施

隨著當下醫(yī)療護理水平的不斷提升，作為醫(yī)療糾紛的頻發(fā)科室[1]，產房護理的工作任重道遠，立足在護理助產的角度上，保障母嬰安全，強化風險的管理，已成為當下助產質量管理與產房護理的重要任務[2]。本次主要針對產房護理以及助產中存在的風險問題進行探討，將其存在的原因找出，并采取對應的措施防范，旨在降低護理的差錯與缺陷，密切護患關系，保證護理安全，提高護理質量。

1 產房護理風險與主要原因

對于產房護理中存在的風險因素及原因，本次主要從兩方面進行探討，首先是：產科工作的特點：①服務對象具有特殊性：因產房服務的對象為育齡期婦女，與一般患者不同，接診的對象表面看僅為產婦一人，實質上還包括胎兒，而產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生常常是因為新生兒異常而引發(fā)的，在新生兒異常現(xiàn)象中，最多見的便是新生兒窒息，但處理難度最大的卻是腦癱。②工作性質具有特殊性：產科是針對安全妊娠與分娩開展的，盡管妊娠與分娩均是女性正常的生理歷程，但妊娠與分娩中存在的諸多不確定因素無一不對產婦的分娩結局造成影響，外加不確定的分娩時間，難產、急產事件時有發(fā)生，因而促使產房成為醫(yī)療糾紛的高危科室；對助產士來說，因工作關系，常常需要接觸剪刀、縫針等利器，以及患者的分泌物、體液與血液，這便導致助產士長期處于職業(yè)性危險因素高危環(huán)境中，使其恐懼、焦慮等不良心理及情緒增加，進而給護理工作帶來風險；其次是產科護理操作方面的風險及相關管因素，如下：

1.1 藥物使用錯誤

搶救時由于執(zhí)行口頭醫(yī)囑或者未按照醫(yī)囑用藥，導致藥物用錯。

1.2 陰道異物遺留

將縫合針或者紗布遺留在產婦的陰道內。原因在于使用前后物品未作仔細清點；結束縫合后未行肛門、陰道檢查。

1.3 新生兒受傷

在處理新生兒時出現(xiàn)臍帶碘酒灼傷、銳器碰傷、摔傷或者輻射保暖臺溫度過高烤傷。

1.4 產婦滑倒或者墜床

與病床未加床檔[3]、鎮(zhèn)靜劑應用以及地面過度濕滑有關。

1.5 新生兒抱錯

未嚴格核對；新生兒腕帶或者胸牌系錯。

1.6 分娩并發(fā)癥

1.6.1 羊水栓塞：宮縮時人工破膜或者宮縮過強胎膜自然破裂。

1.6.2 會陰Ⅲ度裂傷：會陰保護方式不當；人工加壓子宮底，導致胎頭較快分娩[4]；產婦配合度較低。

1.6.3 臍帶脫垂：羊水過多、頭盆不稱、胎位異常。

1.6.4 子宮破裂：在使用縮宮素進行引產時，縮宮素的滴速或者濃度調整不當；產道或者胎位異常導致梗阻性難產；分娩時對子宮底人工加壓。

1.6.5 新生兒窒息：胎兒出現(xiàn)宮內窘迫情況未能及時糾正；出生后未及時建立呼吸。

1.6.6 新生兒產傷：骨折、臂叢神經損傷[5]、頭皮血腫以及顱內出血；肩難產；產程延長；不熟練的助產技術，對胎頭用力按壓；臀位助產過程中對上下肢用力牽拉。

1.6.7 交叉感染：產婦的抵抗力較低；未落實院內感染措施；產婦相關知識缺乏。

1.6.8 產后出血：軟產道損傷；胎盤或者胎膜殘留；子宮收縮乏力。

1.6.9 新任助產士護理風險與法律意識不強。

1.6.10 陰道壁血腫：產婦陰道黏膜未破而形成血腫，在進行縫合時未及時采取開窗縫合；縫合后留有死腔；不規(guī)范的傷口縫合。

2 護理風險防范對策

對于產科工作特點方面的護理風險防范措施，可從以下三個方面來預防，其一、密切護患溝通，提高服務水平。當下產科患者投訴原因中，最常見的原因便是醫(yī)護人員耐心的缺乏，對于患者的疑問僅作簡單解釋，導致溝通障礙。因產婦對妊娠分娩知識較缺乏，難以理解妊娠期、產時與產后并發(fā)癥的復雜性，在產婦進入待產室時，若助產士未加強其分娩知識的宣教，未及時將產婦產程進展的情況同家屬告知，一旦發(fā)生意外或異常情況，則會使產婦或其家屬產生責怪心理，將全部責任歸咎于助產士，因此需密切護患交流，提高產前、產時以及產后這三個階段的健康教育，及時消除產婦的疑惑，給予其心理疏導，增加護患之間的信任度；在產婦分娩時，助產士應及時回答產婦家屬的問題，向其通報產程的進展情況，消除其不安與緊張的情緒；產后為產婦提供全方位、細致周到的臨床護理服務，進行護理工作前，告知產婦可能出現(xiàn)的情況，必要時可履行對應的簽字手續(xù)，征求患者的同意，尊重患者的知情權，有效預防醫(yī)療糾紛；此外還需對護理人員進行職業(yè)培訓，提高自身業(yè)務水平，牢固樹立“安全第一，質量第一”依法施護的觀念，并建設健全安全系統(tǒng)，避免出現(xiàn)人為的差錯，同時，加強助產士的防護意識，提高自我保護意識，對護理人員經常進行安全和法律教育，也是產房護理風險管理中不可缺少的重要部分。對于助產士產科護理操作的防范對策有：（1）嚴格遵守各項規(guī)章制度，遵照醫(yī)囑開展搶救，對于口頭醫(yī)囑需復述確認后，嚴格遵守查對制度，所有用藥雙人嚴格查對確認后執(zhí)行。

（2）接生前、后對用品仔細清點，壓迫止血應用有尾紗布，于陰道口留下尾線；結束縫合后取出有尾紗布常規(guī)檢查陰道和肛門。

（3）手抱新生兒時，防止硬物碰撞；消毒臍帶時，避免碘酒濺到嬰兒身上灼傷皮膚；應用新生兒輻射保暖臺前將溫度調整好，以免烤傷；新生兒運送時需使用平車轉運，以免摔傷。

（4）產婦床設置床檔；掛墜床警示牌，地面清潔后放置防滑警示牌，清潔前后均需保證地面干燥；指導產婦住院期間穿防滑鞋；應用鎮(zhèn)靜劑及采取無痛分娩時由專人進行守護。

（5）新生兒出生后先由助產士和產婦對其性別進行確認；其后由兩位助產人員和產婦共同對新生兒腕帶、胸卡的信息仔細核對，同時將新生兒腕帶、胸卡系好；在護送產婦及嬰兒回產后休養(yǎng)室時助產士與病區(qū)護士、產婦及家屬做好三方交接，履行簽字確認手續(xù)并入病歷；對新生兒進行各項治療及護理時嚴格落實新生兒查對制度，做好交接并仔細記錄。

（6）把握分娩時機，熟練掌握接產技術，指導產婦正確使用腹壓，確保產婦會陰部得到有效保護并控制好胎頭娩出的速度，注意接產的手法；產程中嚴密觀察子宮收縮情況，若出現(xiàn)異常需告知醫(yī)生及時處理。避免子宮底不恰當加壓、子宮破裂。在宮縮間歇期破膜，破膜時立即監(jiān)測胎心，以防臍帶脫垂；嚴格使用縮宮素，縮宮素引產需由專人守護，并對滴速與劑量及時調整，若宮縮過強，須停止，同時告知醫(yī)師協(xié)助其處理。囑產婦臥床休息，盡量少做不必要的陰道和肛門檢查。按解剖結構逐層縫合會陰傷口，不留死腔；結束縫合后常規(guī)行肛門與陰道檢查。落實好院內感染措施，遵循無菌操作原則與消毒隔離制度；做好手衛(wèi)生管理，提高助產人員的感染意識與自我防護意識，提高產科助產士的風險防范意識。

3 討 論

安全是護理質量的重要內涵和基礎，只有安全有效的進行護理才能保障產婦順利度過分娩期，護理質量才能得到根本體現(xiàn)，護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，故而為有效避免產科護理風險的發(fā)生，需及時評估風險因素，將其存在的原因找出，提高助產人員的風險防范意識，助產時嚴格遵循院內各項操作規(guī)程與規(guī)章制度進行，并提高其責任意識、風險意識、法律意識與自我防護意識，盡最大可能降低護理差錯出現(xiàn)的機率，杜絕護理糾紛的發(fā)生，才能有效保障母嬰安全，為孕產婦提供高質量、安全、溫馨、優(yōu)質的護理服務。

[1]韓翠存.產房護理風險管理與防范措施[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(7):834-835.

[2]陸 麗,鐘麗紅,代 莉,等.產房助產士護理風險因素及防范分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(5):126-127.

[3]張菊芬.產房助產士護理風險因素及對策探索[J].大家健康(下旬版),2014,8(5):225.

[4]嚴秀清.產房助產士護理風險因素及防范分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(14):148.

[5]王雅娟.產房助產士護理風險因素及對策分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(28):262-263.

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12411.02

劉欣悅