八段錦鍛煉對預(yù)防老年人跌倒的研究

袁春香

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

八段錦鍛煉對預(yù)防老年人跌倒的研究

袁春香

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

跌倒；老年人；八段錦

中國社會的老齡化，跌倒作為嚴(yán)重影響老年人晚年生活質(zhì)量的重大健康問題，不僅對老年人群的身心健康造成巨大的影響，更會對家庭和社會增加各種負(fù)擔(dān)。跌倒作為一項重大的公共健康問題，日益受到衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜业闹匾?，跌倒及其繼發(fā)性傷病具有很強的可預(yù)防性，增強老年人體質(zhì)鍛煉顯得越發(fā)亟待加強。目前研究證明，預(yù)防老年人跌倒在一定程度上具有可行性，科學(xué)的運動方法也是可以干預(yù)老年人平衡功能的有效措施[1]。中醫(yī)傳統(tǒng)運動八段錦作為中醫(yī)療法的一種，具有鍛煉平衡能力的作用，從而可以達到防病、治病的目的[2]，有效防止跌倒。

跌倒是老年人健康狀況下降的信號，是老年人群中經(jīng)常發(fā)生而又常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果的綜合性疾病，跌倒不是獨立發(fā)生，往往伴有誘發(fā)因素。跌倒也是現(xiàn)今社會造成老年人損傷、殘疾、生活質(zhì)量下降、抑郁、住院和死亡的最主要原因[3]。目前，預(yù)防老年人跌倒已經(jīng)受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本文運用文獻綜述法，對近10年八段錦鍛煉對預(yù)防老年人跌倒的研究現(xiàn)狀進行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上找出其研究的不足，為提高八段錦鍛煉對預(yù)防老年人跌倒的科研水平，進一步推廣八段錦運動提供參考價值和依據(jù)。

1 跌倒的概念及國內(nèi)外跌倒事件現(xiàn)狀

1.1 跌倒的概念

Olver D等[4-5]將跌倒定義為：突發(fā)或非故意的停頓，倒于比初始位置更低的平面。其中不包括暴力、某些疾病如突發(fā)意識喪失、腦血管后遺癥或是癲癇發(fā)作時所致的跌倒。而按照國際疾病ICD-10分類標(biāo)準(zhǔn)，跌倒定義范圍更廣泛，主要包括：（1）從一個水平面至另一個水平面的跌落；（2）同一水平面的跌倒。

1.2 國外老年人跌倒事件現(xiàn)狀

在英國的養(yǎng)老院和醫(yī)院內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計，在每千住院患者中，老年人日跌倒發(fā)生次數(shù)約在3～13例。2004年，英國國內(nèi)共計約有5.28×106次老年人跌倒事件的發(fā)生，占醫(yī)院中總意外事件發(fā)生的60%[6-7]。在美國，約1.70×105位住院老人中，每年有接近總數(shù)一半發(fā)生跌倒，每年因跌倒所導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折所需要的醫(yī)療護理成本高達1億美元[8]。

1.3 國內(nèi)老年人跌倒事件現(xiàn)狀

在中國老年人群中每百人發(fā)生跌倒的次數(shù)為14.7～34.0次[9]，其中絕大多數(shù)的跌倒伴有程度不同的繼發(fā)性損傷，65歲以上的老年人的意外傷害死因跌倒為第一位，張麗等2001年疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒直接醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)超過50億元人民幣，社會經(jīng)濟成本高達800億元人民幣[10-11]。

2 老年人跌倒的相關(guān)因素

2.1 內(nèi)在因素

內(nèi)在因素主要由于老年人年齡的增長，視覺、聽覺、反應(yīng)能力等生理功能會逐漸下降，對于外界環(huán)境的判斷能力和保持自身平衡的能力降低，會出現(xiàn)走路不協(xié)調(diào)，站立時搖晃等，容易出現(xiàn)跌倒[12]。

有研究顯示人體的平衡能力與年齡相關(guān)性較強[13]，30歲之后隨著年齡的增長，機體的逐漸衰老導(dǎo)致了人體肌肉力量的減弱，肢體的靈活性與平衡能力隨之下降[14-15]，同時隨著外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化，平衡功能也會受影響降低[16]，引起跌倒。其他如心腦血管類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物不良反應(yīng)等也會增加了跌倒的風(fēng)險。

2.2 外在因素

外在因素主要包括自然環(huán)境、家居環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、養(yǎng)老環(huán)境等。夏慶華等[17]研究發(fā)現(xiàn)，老年人在家中跌倒的比例高達40%。

2.3 心理因素

沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳等均增加跌倒的危險。Stalenhoef、Ju Hyun Lee[18]等研究表明，發(fā)生過跌倒的老年人較未發(fā)生者更容易產(chǎn)生害怕跌倒的心理，且臺灣學(xué)者Tzu-Ting Huang等[19]提出，由于存在害怕跌倒的心理，會導(dǎo)致老年人的活動減少，活動能力降低可以導(dǎo)致廢用性功能缺陷，因此跌倒的風(fēng)險性反而隨之升高[20]。

2.4 其他因素

臨床評估中我們還發(fā)現(xiàn)部分老年人和陪護人員對跌倒的認(rèn)知不足甚至無認(rèn)知也是導(dǎo)致老年人跌倒重要原因。

綜上所述，引起老年人跌倒的因素包括多種，其中主要危險因素是平衡能力下降[21]因此，老年人可通過運動鍛煉以改善肌肉力量，提高平衡能力，有效預(yù)防跌倒。有研究顯示，八段錦作為我國傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生功法，對改善老年人平衡能力有明顯的提高作用[22]。

3 八段錦鍛煉預(yù)防老年人跌倒

3.1 八段錦的概念

八段錦是通過外在肢體軀干的屈伸，俯仰、升降開合的配合和內(nèi)部呼吸的搭配，拉伸全身筋脈，舒經(jīng)活絡(luò)，同時隨著重心不斷轉(zhuǎn)換，訓(xùn)練身體平衡[23]的一種養(yǎng)生功法。經(jīng)過八段錦練習(xí)后對老年人自身力量素質(zhì)及下肢平衡能力均有明顯的提高作用[23]。

3.2 八段錦鍛煉預(yù)防老年人跌倒的作用機理

因“八段錦”運動強度適中，是典型的中等強度的有氧運動，雖然其運動強度不高，但長時間的有氧運動可以消耗體內(nèi)多余的脂肪，改善身體成分，增加肌肉力量[24]，近年來常常被研究者作為預(yù)防老年人跌倒的措施之一。山東省體育科學(xué)研究中心的馬欣等研究課題“健身氣功八段錦對中老年人平衡能力的影響”的研究結(jié)果顯示，平衡能力是人體的一項重要生理機能，平衡能力不足是導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險因素。通過身體活動可以緩解老年人平衡能力下降的速度[25]法，從而降低跌倒發(fā)生。福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院的韓平[26]等對“八段錦改善老年人運動控制能力作用機制的分析”結(jié)果顯示，八段錦能夠使陰陽平衡、舒經(jīng)活絡(luò)，通過脊柱活動來帶動四肢的協(xié)調(diào)運動，重心轉(zhuǎn)換可以訓(xùn)練老年人的身體平衡能力，下肢肌肉肌力，關(guān)節(jié)靈活性，提高老年人運動控制能力和生活質(zhì)量。北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳瑕等“八段錦鍛煉對社區(qū)高危跌倒風(fēng)險老年人生存質(zhì)量影響的臨床觀察”中證實，八段錦的運動使全身各部分肌群都參與運動，保持人體身心平衡，從而有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3.3 八段錦鍛煉預(yù)防老年人跌倒的最新進展

2012年翟鳳鳴等[27]等針對老年人進行八段錦練習(xí)后閉眼單腿站立時間的隨機對照試驗研究結(jié)果證實，八段錦練習(xí)后閉眼單腿站立時間明顯延長，有效提高老年人的平衡能力，對于預(yù)防老年人跌倒發(fā)揮了重要作用。2014年劉曉云等實驗研究發(fā)現(xiàn)，八段錦練習(xí)后，起立行走時間較練習(xí)前明顯減少，且隨練習(xí)時間延長其作用更明顯，因此老年人跌倒風(fēng)險下降[28]。2015年劉曉云，柏丁兮等[29]研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)八段錦能夠提高社區(qū)老年人的預(yù)防跌倒效能，增強老年人日常生活中保持肢體平衡的信心，可減少跌倒危險性，從而預(yù)防并減少跌倒發(fā)生。

4 小 結(jié)

綜上所述，八段錦鍛煉，可以有效延長閉眼單腿站立時間，且起立行走時間較前明顯減少，大大改善了老年人的平衡能力，增強保持平衡的信心，降低了老年人跌倒的風(fēng)險，提高了老年人的生存質(zhì)量。同時因其是一種中等強度的有氧運動，符合老年人的生理特點。因此，八段錦作為一種經(jīng)濟、安全的傳統(tǒng)運動方式，對預(yù)防老年人跌倒作用明顯，適合推廣。

近年來盡管對于研究八段錦預(yù)防老年人跌倒取得了很大的進展，但目前多數(shù)研究存在一定的不足。首先，對參加試驗的志愿者和環(huán)境條件沒有預(yù)先評價，導(dǎo)致研究結(jié)果的真實性還有待考量，再有八段錦運動本身引發(fā)的意外也未在研究設(shè)計中考慮。在今后的研究中，需要提高試驗設(shè)計的質(zhì)量，并借助科學(xué)的測試儀器和特定的評價量表，進行客觀評價，并將樣本的綜合因素考慮周全，以保證科研成果的科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6929.02