探討脊柱脊髓損傷的現(xiàn)代康復(fù)治療

馮學(xué)偉

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

探討脊柱脊髓損傷的現(xiàn)代康復(fù)治療

馮學(xué)偉

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

脊柱脊髓損傷是指多因交通事故、高處墜落等原因造成脊柱發(fā)生形變，進(jìn)而損害或壓迫脊髓，引發(fā)功能障礙發(fā)生在某些受脊髓神經(jīng)控制的器官中，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，屬于一種嚴(yán)重創(chuàng)傷。對(duì)損傷的情況要進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)實(shí)施早期干預(yù)，制定的康復(fù)方案要有針對(duì)性治療，可對(duì)脊髓繼發(fā)損傷在最大程度上減少，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本文總結(jié)綜述了對(duì)脊柱脊髓損傷的研究進(jìn)展通過(guò)從損傷程度評(píng)估、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)幾個(gè)方面。

脊柱脊髓損傷；現(xiàn)代康復(fù)；治療

由于各種原因?qū)е录怪Y(jié)構(gòu)改變以及脊髓受損或受壓，從而造成脊柱脊髓損傷，引發(fā)功能障礙發(fā)生在某些受脊髓神經(jīng)控制的器官中，脊柱損傷原因多種多樣，如交通事故、高處墜落。現(xiàn)探討近年來(lái)在脊柱脊髓損傷的康復(fù)治療中獲得的進(jìn)展。

1 治療脊柱脊髓的損傷

1.1 評(píng)估損傷

對(duì)患者的椎損傷形態(tài)和椎間盤(pán)韌帶復(fù)合體的狀態(tài)以及神經(jīng)功能進(jìn)行綜合評(píng)估通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)等，對(duì)疾病程度能夠有全面了解，并能夠?qū)︻A(yù)后做出有利的預(yù)測(cè)，在治療方案的制定方面能夠有一定的依據(jù)。DR、CT及核磁共振都具有重要作用在急、慢性脊柱脊髓損傷的評(píng)估中，是脊柱脊髓損傷最基本和最重要的檢查手段。MRI不僅可以顯示脊髓受壓的狀態(tài)和水腫程度，同時(shí)有不用移動(dòng)患者可以以任意角度及斷面掃描脊柱的優(yōu)點(diǎn)，從而可區(qū)別出可逆性和不可逆性損傷通過(guò)反映的脊髓的病理變化，但在對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化的評(píng)估中X線(xiàn)檢查具有重要作用，是由于空間分辨率偏低，難以明確評(píng)估神經(jīng)根及硬膜囊的撕裂狀況;CT在脊柱骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷評(píng)估方面更優(yōu)于MRI和X線(xiàn)檢查;具有快速、簡(jiǎn)單、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。頸脊髓損傷可通過(guò)體感誘發(fā)電位實(shí)施監(jiān)測(cè)進(jìn)而評(píng)估，也能較好地反映出頸脊髓功能情況，大幅降低風(fēng)險(xiǎn)，避免使手術(shù)中脊髓發(fā)生醫(yī)源性損傷，體感誘發(fā)電位不能精準(zhǔn)評(píng)估不完全性頸脊髓損傷的程度，損傷平面也就無(wú)法進(jìn)行區(qū)分。

1.2 藥物治療

受損的脊髓會(huì)停止傳導(dǎo)和沖動(dòng)，血流量在損傷部位大幅減少，因?yàn)槿毖毖鯐?huì)加大組織的破壞。損傷早期及損傷后的8小時(shí)內(nèi)，損失周?chē)陌踪|(zhì)完整，未受到繼發(fā)損害，病變僅局限于中央灰質(zhì)部分。正確應(yīng)用藥物在損傷早期，可有利保護(hù)脊髓組織，特別是白質(zhì)損傷得到避免，其具有重要意義在對(duì)脊髓功能恢復(fù)方面。

抑制氧化應(yīng)激、維持血-脊髓屏障、增加脊髓血流量、改善神經(jīng)傳導(dǎo)性、減輕炎癥反應(yīng)等是脊柱脊髓損傷急性期的主要治療方面，甲基強(qiáng)的松龍、抗脂質(zhì)過(guò)氧化劑、尼莫地平和鹽酸納洛酮。損傷患者8小時(shí)內(nèi)，給予甲基強(qiáng)的松龍30 mg/kg靜脈滴注15 min，45 min后維持5.4 mg/kg/h，脊髓再灌注損傷通過(guò)靜脈滴注治療能夠得到預(yù)防，能夠早期幫助恢復(fù)受損脊髓功能。1.開(kāi)始15分鐘以30 mg/kg靜脈滴注，以后以5.4 mg/kg/h靜脈滴注，靜脈滴注持續(xù)24小時(shí)的面向3小時(shí)內(nèi)的損傷患者，靜脈滴注持續(xù)48小時(shí)的面向3～8小時(shí)的損傷患者；2.甲基強(qiáng)的松龍禁用于超過(guò)8小時(shí)的損傷患者，或急性穿透性損傷患者；3.不推薦將甲基強(qiáng)的松龍應(yīng)用在單純神經(jīng)根損傷中。

促進(jìn)殘存神經(jīng)再生，抑制繼發(fā)性損傷造成細(xì)胞凋亡等是脊柱脊髓損傷亞急性期的治療原則，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂為其常用藥物。

1.3 手術(shù)治療

壓迫癥狀加重的脊柱脊髓損傷患者，對(duì)神的以及脊柱解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)必須通過(guò)手術(shù)使經(jīng)壓迫解除并恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)，可增加脊柱的穩(wěn)定性?；謴?fù)脊髓功能選擇手術(shù)方式和時(shí)機(jī)都是至關(guān)重要的。

對(duì)于脊柱脊髓損傷且有手術(shù)指征的患者，陳光等的研究表明如果盡早手術(shù)有利于減少脊髓繼發(fā)損傷和恢復(fù)神經(jīng)功能。

2 康復(fù)治療脊柱脊髓損傷

脊柱脊髓損傷后會(huì)引發(fā)功能障礙，主要表現(xiàn)在肢體和感覺(jué)方面，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)大小便和呼吸功能造成障礙，對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?？梢杂行ьA(yù)防相關(guān)并發(fā)癥對(duì)脊柱脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

在情況相對(duì)穩(wěn)定切患者身體較好的情況下，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療，并應(yīng)制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)根據(jù)患者的實(shí)際需求以及病情評(píng)估結(jié)果，把握原則逐步推進(jìn)。早期康復(fù)鍛煉中從脊柱受損到可以負(fù)重的治療目的就是減少并發(fā)癥的發(fā)生，具體方法有心理康復(fù)和護(hù)理康復(fù)、床上運(yùn)動(dòng)，逐漸轉(zhuǎn)為運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療。

3 結(jié) 論

脊柱脊髓損傷后對(duì)損傷情況全面評(píng)估，積極實(shí)施早期干預(yù)，立即制定針對(duì)性康復(fù)治療方案，對(duì)脊髓繼發(fā)損傷可在最大程度上減少，發(fā)生并發(fā)癥情況別有效避免，發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)的作用。藥物治療中選擇甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙跊_擊治療非常有效，但要對(duì)并發(fā)癥和適用情況加以注意。依據(jù)脊柱骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)需要手術(shù)患者病情進(jìn)行正確判斷及早手術(shù)，注意正確選擇手術(shù)的方法和手術(shù)的時(shí)機(jī)。脊柱脊髓損傷的康復(fù)治療的同步介入也非常重要，根據(jù)患者的實(shí)際需求以及病情評(píng)估結(jié)果，把握原則逐步推進(jìn)，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，能夠得到滿(mǎn)意的治療效果。

[1] 丁文元,吳海龍,申 勇,等.退變性脊柱側(cè)凸椎間盤(pán)-終板退變與骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性研究及意義[J].中華外科雜志,2011,49(12):1123-1127.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.02.1188.01