影響COPD患者預(yù)后相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

秦澤雨，黃衛(wèi)東，藺紅靜，張學(xué)麗

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生在讀，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031）

·綜 述·

影響COPD患者預(yù)后相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

秦澤雨1，黃衛(wèi)東2*，藺紅靜3，張學(xué)麗3

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生在讀，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031）

COPD患者；預(yù)后；相關(guān)因素；護(hù)理措施

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥，近些年呈大范圍發(fā)展的一種氣流受限的不完全可逆的肺部疾病。當(dāng)前，伴隨著全球的環(huán)境進(jìn)一步污染、工業(yè)化水平加劇、大范圍的吸煙等原因，COPD已逐漸成為嚴(yán)重危害人類生活水平及健康的重要疾病。根據(jù)我國COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在40歲以上成年人中，COPD患病率可以達(dá)到8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%[1]。在2010年最新的全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，COPD目前已成為全球死亡原因第3位的疾病，預(yù)計(jì)至2020年因慢性阻塞性肺疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將位居世界第5位[2]。通過對(duì)COPD患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行相關(guān)分析，以提高COPD患者的生活質(zhì)量。

1 常規(guī)治療外影響COPD患者預(yù)后的心理因素分析

1.1 COPD患者對(duì)疾病的不確定感

Haipem等調(diào)查表明，美國COPD患者每年的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)到5000多美元，其中住院費(fèi)用比例高達(dá)50%以上；在意大利其平均醫(yī)療費(fèi)用為2045歐元[3-4]。COPD的患者其病情的反復(fù)、療效的不明確、病情發(fā)展及過程導(dǎo)致患者及患者家屬常常存在著相當(dāng)程度的對(duì)疾病及預(yù)后的不確定感。長(zhǎng)期的疾病不確定感可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情趣[5-6]。而且容易導(dǎo)致患者中斷治療，影響其生命質(zhì)量[7-8]。

1.2 焦慮、抑郁情緒對(duì)COPD患者的影響

在COPD的發(fā)展進(jìn)程中，患者常常會(huì)有不同程度的焦慮及抑郁情緒，這種情緒會(huì)影響患者的疾病預(yù)后[9]。有研究表明，COPD患者焦慮抑郁越重，患者出現(xiàn)疲勞、呼吸困難癥狀越明顯，患者再住院率[10]和死亡率[11]均會(huì)明顯增加，疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[12]。綜上所述，COPD 患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展影響越大，所以適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以改變患者的消極情緒，改變其對(duì)周圍環(huán)境及治愈疾病的信心，進(jìn)而提高疾病的預(yù)后。

1.3 認(rèn)知、自我效能對(duì)COPD患者的影響

韓燕霞[13]研究表明，COPD患者的疾病認(rèn)知水平較低，在疾病的防治及康復(fù)訓(xùn)練方面的知識(shí)尤為欠缺，總體不及格率達(dá)78.3%。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行知識(shí)的教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。高歡玲[14]研究結(jié)果表明，慢阻肺患者的自我效能總體和各個(gè)維度得分均處于中低水平，其中呼吸困難的得分指標(biāo)最低。

2 不同護(hù)理模式對(duì)COPD患者預(yù)后的影響

2.1 協(xié)同護(hù)理

黃偉蓮[15]通過對(duì)60例COPD患者分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施協(xié)同護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者肺功能優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表得分高于對(duì)照組。駱永梅等[16]對(duì)45例對(duì)照組COPD患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行住院和出院后的指導(dǎo)，觀察組應(yīng)用協(xié)同護(hù)理進(jìn)行4個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)后2、4個(gè)月的自我護(hù)理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。有研究表明[17]，協(xié)同護(hù)理可以提高COPD患者的肺功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少急性發(fā)作及呼吸衰竭。

2.2 連續(xù)護(hù)理

有研究顯示[18]，連續(xù)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低COPD患者在穩(wěn)定期內(nèi)的呼吸困難程度有積極作用，降低患者1年內(nèi)疾病反復(fù)加重的次數(shù)。江月娥[19]對(duì)100例COPD患者分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組給予連續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后多因素分級(jí)系統(tǒng)（BODE）指數(shù)降低，改善患者的肺功能狀態(tài)，延緩FEV1%下降速率。席明霞[20]研究表明，連續(xù)性護(hù)理模式有利于增強(qiáng)COPD患者肺康復(fù)依從性，改善肺功能和自我護(hù)理行為，提高患者生活質(zhì)量。

2.3 過渡期護(hù)理

有研究表明[21]，運(yùn)用過渡期護(hù)理模式為COPD患者照顧者提供過渡期護(hù)理，有利于降低照顧者的疾病不確定感，提高其應(yīng)對(duì)能力。研究表明，過渡期護(hù)理模式可以有效提高COPD患者自我護(hù)理能力，降低再入院率，節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)，提高家屬的疾病應(yīng)對(duì)能力等[22]。

2.4 路徑式護(hù)理

賀勝男[23]按照健康教育路徑實(shí)施健康教育，可提高慢性阻塞性肺疾病住院患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自護(hù)能力，規(guī)范護(hù)理行為，提高患者滿意度。有研究表明[24]，路徑式護(hù)理能有效降低患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，提高其對(duì)預(yù)防慢性阻塞性肺病肺栓塞高?；颊呦嚓P(guān)知識(shí)的知曉率。國內(nèi)研究表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，對(duì)于降低患者平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間有效，同時(shí)可以提高護(hù)理工作滿意度。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1172.02

黃衛(wèi)東