難治性重癥肌無力經(jīng)他克莫司治療的效果觀察

劉煥太

（沂南縣中醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

難治性重癥肌無力經(jīng)他克莫司治療的效果觀察

劉煥太

（沂南縣中醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

目的 分析難治性重癥肌無力經(jīng)他克莫司治療的臨床效果。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的42例難治性重癥肌無力患者治療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行研究。結(jié)果 患者在經(jīng)他克莫司治療后1、3、6、12個(gè)月的有效率分別是83.3%、88.1%、92.9%和97.6%；而治療1個(gè)月后有效和無效患者的他克莫司血藥濃度檢查中分別為（7.5±4.0）μg/L和（3.5±1.7）μg/，比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍內(nèi)（P＜0.05）。結(jié)論 難治性重癥肌無力經(jīng)他克莫司治療的療效佳，具有較高的安全性。

難治性重癥肌無力；他克莫司；效果觀察

重癥肌無力主要是因?yàn)門細(xì)胞依賴、以及抗體介質(zhì)和補(bǔ)體參與到的自身免疫性疾病，一般采取手術(shù)或者是腎上腺皮質(zhì)激素治療，將免疫抑制劑作為輔助治療放手，常用有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等藥物。但傳統(tǒng)的治療方式效果并不理想，臨床上開始選用他克莫司和MG展開治療。先為進(jìn)一步分析他克莫司治療難治性重癥肌無力癥患者的臨床效果以及安全性，特選取我院2015年5月～2016年5月收治的42例難治性重癥肌無力患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2016年5月收治的42例難治性重癥肌無力患者作為本次的分析對(duì)象，男患23例，女患19例，年齡在3至72歲之間，平均年齡（46.4±4.7）歲，入選條件如下：傳統(tǒng)治療效果不佳；患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；心肺腦肝腎等功能齊全；所有的患者知情并簽署知情同意書。所有患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＞0.05），具有比較性質(zhì)。

1.2 方法

給予所有的患者他克莫司治療，劑量為每天1毫克，每5日增加1～2毫克的量，每3日一次。治療一個(gè)月后開展他克莫司血藥濃度檢查[1]。通過酶增強(qiáng)免疫分析法檢測(cè)全血的方式，質(zhì)控血樣標(biāo)本或者是定標(biāo)液，放置要求：室溫放置化凍平衡一直到室溫，搖勻之后將200 μL放入微量離心管，然后放入200 μL甲醇及50 μL前處理液，將至放在微型旋渦混合儀，充分混合30秒一直溶液，室溫把控條件為靜置1分鐘后放到高速離心機(jī)中離心10分鐘，將上清液倒入樣本實(shí)驗(yàn)杯中，將VIVA42E的臨床化學(xué)分析儀中進(jìn)行測(cè)定，將ng/ml作為單位。而治療的第2個(gè)月開展他克莫司血藥濃度檢查，將其結(jié)果和患者M(jìn)G程度以及血象、肝腎功能和血糖情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整他克莫司的使用劑量，每日劑量控制在2～6毫克之間，用餐前1小時(shí)服用。同時(shí)與溴吡斯的名片服用[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用臨床相對(duì)評(píng)分法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)結(jié)果90%視為治愈；而結(jié)果在50%至89%時(shí)間視為有效；25%至49%間視為好轉(zhuǎn)；當(dāng)結(jié)果小于25%視為治療無效。同時(shí)將患者的病情變化記錄下來，以及觀察和登記用藥情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理所有的研究數(shù)據(jù)，通過“±s”代表計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)表示，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示[5]。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)1、3、6、12個(gè)月的他克莫司治療后，第1、3、6、12個(gè)月的治療有效率分別是83.3%、88.1%、92.9%和97.6%；而治療1個(gè)月后有效和無效患者的他克莫司血藥濃度檢查中分別為（7.5±4.0）μg/L和（3.5±1.7）μg/L?；颊咧委熐芭R床絕對(duì)評(píng)分為（14.3±7.8）分，治療后第1、3、6和12個(gè)月臨床評(píng)分分別為（8.3±5.9）分、（6.6±5.5）分、（5.7±6.0）分和（5.3±6.0）分比較差異較為明顯，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍內(nèi)（P＜0.05）。

3 討 論

使用的他克莫司藥物是從放線菌中提取出來，時(shí)一種新型強(qiáng)效抑制劑，使用該藥物可以減少M(fèi)G患者使用激素的次數(shù)，且免疫抑制效果明顯，對(duì)治療重癥肌無力是直接對(duì)T細(xì)胞發(fā)生作用，還可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥安全性，從而有效提升治療效果。在本次研究中，經(jīng)克莫司治療后第1、3、6、12個(gè)月的治療有效率分別是83.3%、88.1%、92.9%和97.6%，明顯患者的癥狀得到有效緩解。綜上所述，難治性重癥肌無力經(jīng)他克莫司治療的效果觀察理想，用藥安全性良好，療效明確，值得推廣使用。

[1] 王志強(qiáng).他克莫司治療難治性重癥肌無力療效與安全性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(09):160-161.

[2] 徐 亮.小劑量他克莫司在難治性重癥肌無力中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(07):27-29.

[3] 易芳芳,趙重波,朱雯華,等.小劑量他克莫司添加治療難治性全身型重癥肌無力的療效及對(duì)外周血CD19～+BAFF-R～+ B細(xì)胞的影響[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2014,22(02):171-175.

[4] 姚廣明,趙真真.他克莫司治療重癥肌無力患者的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,16(11):55-57.

[5] 賈東佩.小劑量他克莫司添加治療老年難治性全身型重癥肌無力的療效及對(duì)外周血相關(guān)細(xì)胞的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(11):3043-3045.

本文編輯：吳玲麗

R746.1

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ISSN.2095-8242.2017.02.1160.01