系統(tǒng)化護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的作用

蔣秋霞，吳 蔚，唐 慧

（武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院護(hù)理部，浙江 杭州 310051）

系統(tǒng)化護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的作用

蔣秋霞，吳 蔚，唐 慧

（武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院護(hù)理部，浙江 杭州 310051）

目的 總結(jié)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)護(hù)理。方法 術(shù)飲食指導(dǎo)和術(shù)中配合，功能鍛煉和下床活動(dòng)指導(dǎo)等術(shù)后護(hù)理，以及注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，最終觀察患者的康復(fù)效果。結(jié)果 50例病人手術(shù)時(shí)間60～180分鐘，平均時(shí)間120分鐘。術(shù)心理后未出現(xiàn)硬脊膜、神經(jīng)根損傷及其他損傷。結(jié)論 體會(huì)為腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者提供系統(tǒng)化的護(hù)理，可有效的提高手術(shù)成功率與降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

系統(tǒng)化護(hù)理；椎間孔鏡；腰椎間盤突出；髓核摘除術(shù)；

介入治療以創(chuàng)傷小、療效好，不干擾正常脊柱結(jié)構(gòu)，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，以廣泛地應(yīng)用于臨床，特別是椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥。我院2015年12月～2016年11月共計(jì)50例該類手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均為患者提供了系統(tǒng)化的護(hù)理，為促進(jìn)患者的康復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

一般資料本組腰椎間盤突出癥病人50例，男35例，女15例；年齡30～55歲，平均45.5歲；病人癥狀、體征與影像學(xué)相符，無(wú)椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥。采用TESSYS技術(shù)[2]手術(shù)方法，術(shù)后隨訪3月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2 系統(tǒng)化護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

手術(shù)前1天到患者所在病區(qū)訪視患者，掌握患者對(duì)手術(shù)的顧慮，并且針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行有效的心理安慰，輕松地向患者講述麻醉、手術(shù)的全過(guò)程。指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者身邊，多關(guān)心患者，告知患者家屬手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使得患者時(shí)刻充分的被愛(ài)包圍，從而解除心中一切顧慮。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練。術(shù)前教會(huì)患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法，有利于患者術(shù)后和出院后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥鈉0.1 g，更換手術(shù)衣，排空膀胱，妥善處理好患者的貴重物品。

2.1.3 物品準(zhǔn)備

手術(shù)備好C臂機(jī)、射頻刀、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。術(shù)前再次檢查物品功能。藥品與材料：利多卡因、3 L袋生理鹽水、薄膜貼、C臂機(jī)套、翻身墊等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 安頓患者體位

核對(duì)患者的科室床號(hào)、姓名、診斷、住院與手術(shù)名稱等，在健側(cè)上肢建立好靜脈通路，在骨突處等受壓部位使用褥瘡貼保護(hù)，可有效的防止壓瘡 ，幫助患者擺好手術(shù)位，病變部位對(duì)準(zhǔn)腰橋，為使腰椎間隙盡可能伸展而擴(kuò)大手術(shù)視野，可在患者腰部墊一薄枕。使用綁帶固定好髖部，詢問(wèn)、關(guān)心患者舒適度，如有不適及時(shí)調(diào)整。

2.2.2 儀器、設(shè)備擺放

為便于醫(yī)生操作和觀察，椎間孔鏡、C臂機(jī)等器材均擺放于患者健側(cè)。銜接各好導(dǎo)線、調(diào)節(jié)冷光源及射頻消融儀的功率，將3L袋生理鹽水懸掛于病人頭側(cè)，以便于護(hù)士取放器械，將器械臺(tái)置于患者健側(cè)并手術(shù)床構(gòu)成銳角。

2.2.3 觀察病情

術(shù)前備好一切急救藥品、器械，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征以及并發(fā)癥等情況，做好術(shù)中疼痛觀察，如有異常立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理，術(shù)后做好詳細(xì)記錄，以確保手術(shù)順利完成。術(shù)中應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，安慰患者，解除患者的緊張、恐懼的心理，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)[4]，以了解手術(shù)的效果。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 一般配合

手術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái)，整理術(shù)中常需及特殊器械，檢查物品完整性，配好局麻藥。護(hù)士建立無(wú)菌區(qū)域，備好手術(shù)貼膜和潔凈袋等，將鏡頭和C臂機(jī)套套好待用。

2.3.2 手術(shù)操作

合作慣例選用2%利多卡因潤(rùn)澤麻醉。C臂機(jī)定位后遞尖刀片切開(kāi)皮膚，由小到大的次序遞拓寬導(dǎo)管，導(dǎo)絲置入擴(kuò)展管道后遞環(huán)鋸去掉小關(guān)節(jié)突、遠(yuǎn)端增生的骨質(zhì)及有些上關(guān)節(jié)突以擴(kuò)展椎間孔。環(huán)鋸取出后連接好椎間孔鏡攝像頭、光源系統(tǒng)、射頻消融電極。運(yùn)用生理鹽水沖洗液放入通道，調(diào)好水流量和壓力、白平衡和焦距，使彩色效果作用抵達(dá)最好。繼遞髓核鉗、籃鉗等格外器械、取出突出的髓核組織。遞射頻消融電極止血、消融椎間孔內(nèi)的粘連纖維、游離的髓核組織。術(shù)畢遞針線縫合切口，粘敷貼，拾掇器械，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)物品、器械分類處置，耐高溫器械送供給室會(huì)合消毒滅菌，不耐高溫器械如：椎間孔鏡、電線等應(yīng)選用低溫離子滅菌。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 術(shù)后觀察

患者術(shù)后返回病區(qū)，搬運(yùn)、翻身時(shí)，應(yīng)確?；颊呒怪３炙?，術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓，記錄24小時(shí)出入量以及穿刺處敷貼有無(wú)滲血，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，做好病情護(hù)理記錄。穿刺處如有污染應(yīng)立即予以更換，保持清潔干燥避免感染。

2.4.2 飲食指導(dǎo)

術(shù)后可常規(guī)飲食，排除患者潛在疾病后，可指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、易消化飲食，可多食用精肉、骨頭湯、多食用新鮮水果與蔬菜等，保持大便通暢。避免海鮮、過(guò)多甜品、辛辣刺激、不易消化的的飲食，保持好的生活習(xí)慣。

2.4.3 功能鍛煉

①直腿抬高訓(xùn)練直腿抬高是預(yù)防神經(jīng)粘連的有效措施，術(shù)后360分鐘即可協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練?；颊哐雠P在床，2次/天，每次左右腿各抬高10次，并逐漸增加次數(shù)。② 腰背肌鍛煉術(shù)后即可開(kāi)始鍛煉腰背肌，開(kāi)始先用五點(diǎn)支撐法，1周后用三點(diǎn)支撐法[5.6]。2～3次/天，開(kāi)始每天抬臀10次，逐漸增加次數(shù)；2周后可以行飛燕式鍛煉，3～4次/天，30分鐘/次，持續(xù)六周以上。通過(guò)鍛煉提高腰背肌的力量，有利于術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后予以臥硬板床，佩戴腰托后方可下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者一個(gè)月后可摘除腰托，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重，干重活。上身應(yīng)避免過(guò)度上下、左右扭曲的動(dòng)作同時(shí)注意保暖，避免感冒，戒煙戒酒，注意飲食均衡營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，逐漸恢復(fù)到正?；顒?dòng)狀態(tài)，定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。

3 結(jié) 論

提高手術(shù)的成功率與手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率的降低與術(shù)前的宣教、心理護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后的生活護(hù)理、功能鍛煉這一系列的系統(tǒng)化的護(hù)理密切相關(guān)。而實(shí)施良好的系統(tǒng)化的護(hù)理的前提需要護(hù)士以全身心的愛(ài)心投入這一工作當(dāng)中，在實(shí)施過(guò)程中，不僅可以優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，還能安定患者的情緒，同時(shí)也取得了患者的信任感取得主動(dòng)的手術(shù)配合。手術(shù)中過(guò)程中手術(shù)護(hù)士與醫(yī)生密切配合，日常多積累，提前熟悉好各類器械的性能與使用方法準(zhǔn)確無(wú)誤的遞手術(shù)器械。指導(dǎo)患者在術(shù)后及出院后積極進(jìn)行功能鍛煉，改變不健康的生活方式，避免著涼，戒煙戒酒，可有效提高手術(shù)成功、降低復(fù)發(fā)率，出院一個(gè)月后隨訪，做好隨訪記錄。因此，為椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者提供有效的系統(tǒng)化的護(hù)理對(duì)手術(shù)療效及患者康復(fù)都有重要的意義。

[1] 周 躍.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2009,19(5):326-328.

[2] 李建江,楚 戈,楊濤等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)修復(fù)腰椎固定融合后鄰近節(jié)段退椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)變[J].中國(guó)組織工程研究.2015.26(19):4186-4190.

[3] 成潤(rùn)萍.骨科老年患者常見(jiàn)手術(shù)體位的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,9(21):193-194.

[4] 楊溢銘.直腿抬高試驗(yàn)在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(13):37-39.

[5] 黃曉晴,唐如翠.38例側(cè)臥位經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)配合體位[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(4):490-491.

[6] .董連青,張 杰.腰椎間盤突出癥行新醫(yī)正骨法治療后功能鍛煉的指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):32.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1085.02