重癥監(jiān)護(hù)患者保護(hù)性使用約束帶的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

張 暉，曹鈺婷，楊曉霞

（解放軍第二五二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，河北 保定 071000）

重癥監(jiān)護(hù)患者保護(hù)性使用約束帶的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

張 暉，曹鈺婷，楊曉霞

（解放軍第二五二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，河北 保定 071000）

重癥監(jiān)護(hù)患者保護(hù)性使用約束帶，有效地減少重癥監(jiān)護(hù)患者非計(jì)劃性拔管等不良事件，確保治療的連續(xù)性及安全性。使用約束帶過程中仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，文章結(jié)合臨床使用約束帶中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、分析，并制定相應(yīng)的解決方法，以供參考。

重癥監(jiān)護(hù)；約束帶；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)策

肢體約束是身體約束最常見的形式，作為一種醫(yī)療輔助措施，肢體約束常被用來維護(hù)某些患者的安全及預(yù)防意外事件的發(fā)生，尤其在重癥室、神經(jīng)科及手術(shù)后需要肢體制度的科室使用比較普遍，使用率在60%以上，多被作為安全措施廣泛應(yīng)用于臨床[1]。約束帶是保護(hù)躁動(dòng)患者，限制肢體活動(dòng)，防止患者傷害自己或他人，達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的用物[2]。但是在使用約束帶的過程中，同樣存在著很多風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生不良事件，甚至引發(fā)投訴，作為護(hù)理人員，如何正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及采取相應(yīng)對(duì)策，成為我們必須探討的課題。

1 臨床資料

2016年1月～2016年12月轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)科患者共計(jì)2018人次。使用約束帶的患者1473人次，使用比例約73%。年齡3～93歲，平均57歲。顱腦疾病1054例；術(shù)后患者527例；意識(shí)清楚患者153例，昏迷患者779例，躁動(dòng)患者256例。

2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 溝通不足，未履行告知義務(wù)

重癥監(jiān)護(hù)的患者，因其特殊性，家屬不能夠隨時(shí)在醫(yī)院內(nèi)。有些使用約束帶前僅口頭告知患者及家屬，有些在使用后才與家屬溝通。容易導(dǎo)致家屬將約束誤解為捆綁，片面的認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。此外一些清醒的患者，實(shí)施保護(hù)性約束后，因?yàn)榻o他們帶來了不適，活動(dòng)不方便，影響了情緒，同事也影響了患者的身心健康[3]。

2.2 約束方式選擇不合適

根據(jù)約束的目的不同，同時(shí)結(jié)合患者的一般情況，應(yīng)選擇合適的約束方式，盡可能減少約束部位。強(qiáng)制性的約束會(huì)出現(xiàn)作用力與反作用力的對(duì)抗，容易造成皮膚勒傷，引起肢體血液循環(huán)障礙甚至引起局部水腫、發(fā)紺、皮膚破潰等現(xiàn)象。

2.3 約束時(shí)間掌握不合適

通過臨床資料分析，92%的患者約束時(shí)間大于24小時(shí)，21%的患者約束時(shí)間超過7天，與約束帶只能短時(shí)間使用的要求不符。

2.4 護(hù)理記錄不規(guī)范，觀察無連續(xù)性

患者約束期間，護(hù)理記錄首次使用記錄約束原因，時(shí)間，部位，局部皮膚情況，但是大部位未記錄與家屬溝通情況及簽署知情同意書的情況。交接班記錄，同樣應(yīng)記錄約束帶松緊、皮膚與血液循環(huán)等情況。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 重視患者及家屬的感受

使用約束帶前，向患者及家屬耐心解釋約束帶使用的目的，重要性，必要性和配合的方法，征得同意并在實(shí)施保護(hù)性約束知情同意書上簽字。

3.2 選擇合適的約束方式

護(hù)理人員要明確約束帶對(duì)患者使用的原因，使用的數(shù)量、約束的肢體位置、約束開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間[4]。根據(jù)約束部位的不同，約束帶可分為肩部約束帶、手肘約束帶或肘部保護(hù)裝置、約束手套、約束衣及膝部約束帶。約束工具的選擇要求必須具有安全、有效，材質(zhì)柔軟透氣性好，盡可能使患者舒適，操作簡單易于取下，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。盡量減少患者約束部位，約束期間應(yīng)經(jīng)常更換部位。注意約束帶松緊合適，一般以能容入兩手指為最佳，定期放松按摩約束部位。約束期間注意保持患者體位舒適，保持肢體的功能位。患者偏癱側(cè)肢體不可使用約束帶。

3.3 合理掌握約束時(shí)間

約束帶應(yīng)盡量減少使用，盡量短時(shí)間使用。在使用過程中每兩小時(shí)放松約束帶2～5min，觀察約束肢體及部位的皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)及有無破損，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

3.4 規(guī)范護(hù)理記錄

護(hù)理記錄單應(yīng)記錄約束帶使用的原因、部位及局部皮膚的情況，每1至2小時(shí)脫下約束帶查看皮膚有無異常，及時(shí)觀察有無脫落、移位、松緊度是否適宜[5]。護(hù)理記錄要求具有連續(xù)性，每班交接約束帶的使用情況，約束肢體及約束部位的血運(yùn)情況，有無腫脹、破潰，有無特殊處理等。交接情況準(zhǔn)確、客觀的記錄于護(hù)理記錄單中。

4 討 論

約束帶是一種保護(hù)患者安全的工具，目前已經(jīng)廣泛的被應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中。然而一項(xiàng)“降低約束帶使用率”的計(jì)劃已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)不約束時(shí)，嚴(yán)重的受傷也并未增加[6]。不僅如此，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約束帶的使用會(huì)給患者帶來一系列的安全風(fēng)險(xiǎn)。作為護(hù)理人員，能夠正確的識(shí)別使用約束帶中存在風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施，防患于未然，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理，提高患者及家屬的滿意率。

[1] 潘夏蓁,方希敏,包向燕,等.身體約束在ICU的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1031-1033.

[2] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社。2003:165-168.

[3] 鄭麗屏,李 華,廖游玩,等.約束護(hù)理單在ICU患者約束中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(5):373-374.

[4] 楊 陽,季美麗,喬積明.不同層次護(hù)理人員在約束帶使用過程中面臨倫理困境的認(rèn)知調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥.2013,17(120):2166-2167.

[5] 夏春紅,李 崢.身體約束在老年病人護(hù)理中使用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,211(8A):1990-1992.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1079.01