下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素分析

譚永華

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素分析

譚永華

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 分析下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素。方法 選擇2014年12月～2015年12月來我院治療下肢深靜脈血栓患者90例作為本研究對象，患者均給予介入治療，觀察患者介入治療的臨床療效，并分析其影響因素。結(jié)果 90例患者中共有87例患者溶栓成功，溶栓成功率達(dá)96.67%；在治療2周后，85例患者下肢靜脈血栓的臨床癥狀基本消失；同時，半年后對患者進(jìn)行隨訪，患者血管通暢率達(dá)94.25%。結(jié)論 影響下肢深靜脈血栓的因素包括血管損傷、靜脈血液瘀滯等，同時也與患者本身疾病有關(guān)，通過運(yùn)用介入治療的方式，可有效提升整體治療效果，值得在臨床大力推廣使用。

下肢靜脈血栓；介入治療；臨床療效

下肢靜脈血栓屬于周圍血管常見疾病，該疾病容易損傷患者靜脈瓣膜功能，引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，左下肢靜脈血栓發(fā)生幾率明顯高于右下肢，患者大多表現(xiàn)為某側(cè)肢體腫脹[1]，伴有局部疼痛等癥狀。根據(jù)不同的靜脈血栓位置，患者的臨床表現(xiàn)也會存在一定的差異，常規(guī)的治療方式分為手術(shù)和保守治療兩種，但對患者的傷害較大，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，基于此，本文重點(diǎn)探究下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年12月～2015年12月來我院治療下肢深靜脈血栓的90例患者，男58例，女32例；年齡23～75歲，平均年齡（54.8±6.2）歲；臨床表現(xiàn)：患側(cè)下肢局部青紫、淤血，伴有慢性水腫癥狀；下肢深靜脈血栓類型：以ā靜脈階段性栓塞，股總靜脈、股深、股淺中央型栓塞，髂總靜脈、髂外栓塞為主。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對患者行下靜脈DSA（數(shù)字減影血管造影），結(jié)果顯示為下肢深靜脈血栓；（2）年齡小于80歲；（3）配合治療的患者，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對溶栓藥物、抗凝藥物、麻醉劑等藥物有過敏反應(yīng)或禁忌癥的患者；（2）嚴(yán)重腎臟、肝臟、心腦血管疾病的患者；（3）妊娠期患者；（4）近期有手術(shù)或者腦出血的患者。

1.2 治療方式

針對栓子較大患者，須在進(jìn)行溶栓之前置入下腔靜脈過濾器，避免栓子移動 過程中形成堵塞，防止肺栓塞的出現(xiàn)?；颊呔褂猫§o脈或者足背靜脈經(jīng)皮穿刺術(shù)，對于栓子較大患者，可選擇健側(cè)股靜脈作為穿刺部位[2]。

完成穿刺后，進(jìn)行留置管溶栓：50 mL生理鹽水、50萬U尿激酶，借助微量泵推注方式，緩慢推注到靜脈中，時間控制在20～30 min，密切觀察藥物整體效果，每隔12小時進(jìn)行1次溶栓[3]。

在溶栓過程中，應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，給予對應(yīng)的藥物治療，包括擴(kuò)張血管、降脂、抗血栓等，可使用靜脈滴注或者口服治療方式：（1）靜脈滴注：30 mL復(fù)方丹參注射液，加入250 mL葡萄糖；0.2 g藻酸雙酯鈉[4]，加入250 mL0.9%的生理鹽水；400 mg血栓通，加入250 mL葡萄糖；（2）口服：口服血栓通片，一次3片，一天3次；口服復(fù)方丹參片，一次2片，一天3次。同時，采取皮下注射的方式，給患者注射5000 u肝素鈉，每隔12小時交替用藥，持續(xù)治療1周，利用數(shù)字減影血管造影方式，評估患者治療效果，要求患者口服2.5 mg華法林鈉，一天一次，堅持半年，以改善患者體內(nèi)微循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者溶栓成功情況；觀察患者2周后臨床癥狀消失與改善情況；治療半年后，對患者進(jìn)行隨訪，對患者行超聲檢查，了解患者血管通暢率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計90例患者臨床資料，借助SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)中所含的計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

90例患者中溶栓成功的共有87例，溶栓成功率達(dá)96.67%，其余3例（3.33%）患者經(jīng)過外科手術(shù)方式取栓；在治療2周后，85例（97.70%）患者下肢靜脈血栓的臨床癥狀基本消失，其余2例（2.30%）患者在3周后臨床癥狀基本消失；同時，半年后對患者進(jìn)行隨訪，行超聲檢查后，患者血管通暢例數(shù)達(dá)82例，血管通暢率達(dá)94.25%。

3 討 論

下肢血管內(nèi)血栓屬于常見臨床并發(fā)癥狀，通常發(fā)生于長期臥床、靜脈管炎、糖尿病等患者，近年來該疾病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，嚴(yán)重影響到患者健康生活。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的問題時，大多病情比較危急，利用保守藥物治療方式的效果不理想。根據(jù)臨床實(shí)踐證明，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素有靜脈血管損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血液瘀滯等[5]，但對于具有基礎(chǔ)疾病的患者而言，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因更加復(fù)雜，且大多數(shù)患者都沒有明確的誘因，多與低血壓血脂沉積、高血脂等有關(guān)。

本研究通過研究介入治療方式治療下肢深靜脈血栓的臨床療效可知，共有87例患者溶栓成功，溶栓成功率達(dá)96.67%，說明介入治療方式的效果較為突出。該種治療方式以導(dǎo)管溶栓術(shù)為基礎(chǔ)，可直接將藥物傳遞到栓子位置，使得給藥方式更加簡單，提升了藥物局部濃度和用藥速度，與外科手術(shù)方式相比，介入治療對患者的損傷較小，見效較快，通過微量泵推注的方式，可有效控制給藥量，保障整體治療效果。同時，血栓位置會與藥物直接接觸[6]，使得主干靜脈可在短時間內(nèi)通暢，并開放側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流的基礎(chǔ)上降低患者靜脈壓，進(jìn)而改善患者水腫、腫痛癥狀。針對下肢深靜脈血栓的問題，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷，最好控制在6小時內(nèi)，通過微創(chuàng)手術(shù)的治療方式和溶栓治療，不僅能夠有效提高栓塞治愈率，還可降低疾病復(fù)發(fā)率。需要注意的是，在運(yùn)用介入治療方式時，應(yīng)給患者放置濾器，建議使用可取或者臨時濾器，以最大程度上縮短患者住院時間，減少由于濾器而引發(fā)的并發(fā)癥狀，充分發(fā)揮介入治療的作用。

患者在出院后應(yīng)繼續(xù)堅持抗凝治療，約半年以上，定期對患者進(jìn)行隨訪，叮囑患者按時到醫(yī)院復(fù)查其凝血功能，最大程度上降低下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)率，促使病變位置的靜脈變得通暢。在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，合理使用血管介入治療方式，有效消除患者血栓，克服血栓問題的誘發(fā)因素，降低血栓的出現(xiàn)幾率。

綜上所述，影響下肢深靜脈血栓的因素較為復(fù)雜，分為血管損傷、靜脈血液瘀滯等，而通過介入治療方式，可有效提升溶栓整體成功率，保障患者血管的通暢性，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 趙宇馳,張樹棟,于明偉,等.藥物聯(lián)合間歇充氣加壓裝置預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的隨機(jī)對照研究[J].中華骨科雜志,2015,35(11):1091-1095.

[2] 李玉妹,張謹(jǐn)超,劉彥玲,等.血漿LPA、Hcy 聯(lián)合檢測在下肢深靜脈血栓早期診斷中初步研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,25(12): 2045-2047,2048.

[3] 董嘉堯,朱橋華,羅美華,等.急性下肢深靜脈血栓經(jīng)導(dǎo)管溶栓過程中凝血纖溶指標(biāo)的臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,36(4):588-591.

[4] 尹 巖,周靜敏,曹 潔,等.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):79-81.

[5] 郭發(fā)金,馬 娜,吳明曉,等.超聲對老年骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的評價及隨訪[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(11):1217-1220.

[6] 肖 湘,馮凱強(qiáng),袁 宇,等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓患病率及危險因素分析[J].中華骨科雜志,2015, 35(11):1084-1090.

本文編輯：王雨辰

R543.6

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1060.02