三維適形放療在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用

薛志東

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

三維適形放療在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用

薛志東

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討三維適形放療在早期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用效果。方法 選取2008年01月～2012年01月我院收治的48例早期非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，放療劑量為60～70 Gy，平均劑量為66 Gy，常規(guī)分割，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 治療有效的患者共34例，治療總有效率為70.8%；中位生存時(shí)間為27個(gè)月，1、3、5年生存率為79.2%、39.6%、16.7%。結(jié)論 三維適形放療用于治療早期非小細(xì)胞肺癌患者，療效確切，在臨床中具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

治療效果；早期非小細(xì)胞肺癌；三維適形放療

近十年內(nèi)中國(guó)肺癌發(fā)病率及死亡率迅速增長(zhǎng)，已成為我國(guó)第一大癌腫，其中以非小細(xì)胞肺癌為主，約占85%，根據(jù)非小細(xì)胞肺癌疾病分期和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，已有相應(yīng)的治療方案供臨床選擇，其中早期非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療，然而部分患者因年齡較大、心肺功能儲(chǔ)備不足、嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥和恐懼手術(shù)等多種原因，拒絕手術(shù)，遂采取三維適形放療為主要治療手段，本文分析該方法在我院早期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2008年01月～2012年01月收治的48例早期非小細(xì)胞肺癌患者，臨床分期為T1N0M0-T3N0M0，均為病理學(xué)確診；其中鱗癌16例，腺癌26例，大細(xì)胞癌2例，粘液表皮樣癌2例，腺鱗癌和透明細(xì)胞癌各1例；男性為29例，女性為19例；中位年齡為72歲；Karnofsky評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；放療前均經(jīng)患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

采用三維適形放療技術(shù)（3DCRT），仰臥位，雙手抱肘上舉過頂，真空負(fù)壓袋固定，行螺旋CT掃描獲取5 mm層厚斷層圖像，依次勾畫腫瘤靶區(qū)（Gross tumorvolume，GTV）、臨床靶區(qū)（Clinictargetvolume，CTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）和危及器官（OAR包括脊髓、雙肺、心臟和食管），GTV前后左右方向外放0.8 cm、上下方向外放1.0 cm形成CTV，PTV為CTV基礎(chǔ)上前后左右外放0.5 cm、上下外放1.0 cm形成。為每例患者制定治療計(jì)劃，用6或15 MV的X線外照射，90%～95%的等劑量曲線覆蓋PTV，危及器官受量在正常范圍內(nèi)，左右肺V20小于35%，單次劑量2 Gy，每周5次，中位處方劑量66 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的近期療效，中位生存時(shí)間，治療后1、3、5年生存率。

1.4 療效評(píng)定

采用實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR＋PR統(tǒng)計(jì)有效率（RR）；療效評(píng)估采用CT測(cè)量病灶大小（雙徑測(cè)量）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 20.0版的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)算中位生存時(shí)間及1、3、5年的累計(jì)生存率。

2 結(jié) 果

2.1 療效

根據(jù)治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查CT，CR、PR、SD 和PD分別為8.3%（4/48）、62.5%（30/48）、31.2%（15/48）和0.0%（0/48），RR為70.8%（34/48）。

2.2 中位生存時(shí)間和生存率

隨訪截止至2017年01月，全部病例隨訪滿5年。中位生存時(shí)間為27個(gè)月，1、3、5年生存率為79.2%、39.6%、16.7%。

3 討 論

早期非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療是以手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)后5年生存率Ⅰ期約為55%，Ⅱ期約為33%，但因各種原因，部分該類病變患者難以施行手術(shù)為主的綜合治療，如何為該類病變患者選擇合適的治療方案成為臨床迫切需要解決的問題，我們利用三維適形放療對(duì)48例該類病變患者進(jìn)行治療和隨訪追蹤，中位生存時(shí)間達(dá)27個(gè)月，1、3、5年生存率分別為79.2%、39.6%、16.7%，雖然療效較手術(shù)為主的治療有所下降，但也達(dá)到了相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，有效提高了患者生存率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，在臨床中具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

隨著分子生物學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，越來越多的肺癌的驅(qū)動(dòng)基因不斷被發(fā)現(xiàn)，相信不遠(yuǎn)的將來，也許會(huì)出現(xiàn)放療結(jié)合分子靶向治療會(huì)代替手術(shù)成為早期非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療。

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[2] 張 敏,戈 偉,陳 明,顧 兵.三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的近期療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,43(02):242-245.

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本文編輯：吳玲麗

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.02.1015.01