SPECT/CT心肌灌注顯像在心肌病診斷中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

高燕峰，周艷麗，潘建英，趙子龍，王澤民，武 娟

（包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

SPECT/CT心肌灌注顯像在心肌病診斷中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

高燕峰，周艷麗，潘建英，趙子龍，王澤民，武 娟

（包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的探討SPECT/CT心肌灌注顯像（MPI）在心肌病診療中的應(yīng)用價(jià)值及其研究進(jìn)展。方法應(yīng)用PubMed和CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)，以“SPECT/CT、MPI、心肌病、診斷和鑒別診斷”為

，檢索1994/01至2016/12相關(guān)文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）SPECT/CT的應(yīng)用；2）心肌病的診斷、鑒別診斷。結(jié)果擴(kuò)張型心肌病（DCM）患者心肌灌注顯像多表現(xiàn)為放射性分布不均勻，無(wú)灌注缺損，代謝顯像常與灌注顯像一致；肥厚型心肌?。℉CM）患者顯像異常表現(xiàn)具有多樣性，灌注顯像的異常主要表現(xiàn)為心肌呈不同程度肥厚伴放射性攝取增高；缺血性心肌?。–AD-CM）患者心肌灌注顯像多表現(xiàn)嚴(yán)重的灌注異常，有灌注缺損且呈節(jié)段性分布，灌注與代謝顯像不匹配多見(jiàn)。結(jié)論SPECT/CT MPI在心肌病的診斷、鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用。

SPECT/CT；MPI；心肌病；診斷和鑒別診斷

心肌病[1]是指除外風(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈性、高血壓性、肺源性、先天性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《心肌病的診斷與治療建議（2007）》基本延續(xù)了世界衛(wèi)生組織對(duì)心肌病的分型。未分類性心肌病：又稱隱匿性心肌病。繼發(fā)性心肌?。褐赣梢阎蛞鸬男募〖不迹蛘哂懈哐獕盒?、瓣膜性、缺血性等其它系統(tǒng)的心肌病合并存在。SPECT/CT心肌灌注顯像（MPI）在臨床應(yīng)用多年，是一種成熟的無(wú)創(chuàng)的心臟檢查技術(shù)，在心肌病的診斷及鑒別診斷中應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)將該顯像技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要概述。

1 擴(kuò)張型心肌病中的應(yīng)用

擴(kuò)張型心肌?。―CM）的主要特征是心臟擴(kuò)大、心肌進(jìn)行收縮的能力下降，有多種類型，如原發(fā)性、病毒性、遺傳性、免疫性等，但在具體病因方面，定論還不明確，大多研究這認(rèn)為這主要受病毒感染影響。對(duì)于DCM患者而言，只有少部分明顯曾經(jīng)受病毒感染，展開(kāi)診斷時(shí)，應(yīng)先將患其他疾病的可能性排除。在病理學(xué)方面，DCM沒(méi)有顯著特征，一般可見(jiàn)心臟的外形增大、超重，兩側(cè)的房室可見(jiàn)擴(kuò)大，其中常見(jiàn)的是左房與左室，室壁可見(jiàn)輕微的纖維瘢痕，呈局灶性，大多在室壁的三分之一以內(nèi)，少數(shù)可見(jiàn)透壁。瓣膜一般沒(méi)有異常，心腔內(nèi)可見(jiàn)血栓附于腔壁。在光鏡下，可見(jiàn)心肌有纖維化的改變出現(xiàn)，偶然可見(jiàn)小塊的心肌出現(xiàn)壞死，心肌細(xì)胞可見(jiàn)肥大。在病理生理方面，此病主要表現(xiàn)為左室的收縮功能下降、射血分?jǐn)?shù)減少、舒張末壓會(huì)升高。早期時(shí)，心排血量尚可維持，心功能失去代償之后，心排血量會(huì)下降，左室腔可見(jiàn)明顯的增大，心房的平均壓、肺毛細(xì)血管的嵌頓壓會(huì)有升高出現(xiàn)；處于晚期時(shí)，舒張、收縮末期的容量會(huì)增多，使充血性心力衰竭出現(xiàn)。對(duì)DCM實(shí)施診斷時(shí)，通常有排他性，此病于缺血性心肌病的鑒別難度較大，需實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。

季福綏等對(duì)52例心肌病患者行核素顯像，其研究表明，在對(duì)擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的診斷和鑒別中，MPI有較高的應(yīng)用價(jià)值，與心血管造影有較好的相關(guān)性。從SPECT心肌灌注顯像（MPI）上看，DCM在彌漫性心肌疾病的范疇內(nèi)，冠狀動(dòng)脈不可見(jiàn)病變，心內(nèi)膜中也只可見(jiàn)輕微的纖維瘢痕，透壁性的壞死極為少見(jiàn)。另外，DCM血流灌注一般不會(huì)有缺損，即使有。也僅呈點(diǎn)狀，且放射、不均勻分布，正常、異常之間交互，節(jié)段分布不會(huì)出現(xiàn)，左心室可見(jiàn)增大明顯。國(guó)內(nèi)有研究[2]表明，擴(kuò)張性心肌病患者心肌灌注顯像時(shí)，一般可見(jiàn)放射性的不規(guī)則分布，灌注缺損不會(huì)出現(xiàn)，代謝顯像常與灌注顯像一致，核素心室顯像表現(xiàn)為彌漫性的室壁運(yùn)動(dòng)異常。

2 肥厚型心肌病中的應(yīng)用

肥厚型心肌?。℉CM）的主要特征是右心室、左心室出現(xiàn)肥厚，不對(duì)稱，室間隔會(huì)受到累及，左心室血液的充盈狀態(tài)會(huì)受到阻礙，舒張期的順應(yīng)性會(huì)降低。HCM患者的室間間隔會(huì)有異常的增厚出現(xiàn)，左心室進(jìn)行收縮時(shí)，二尖葉會(huì)前移，靠近室間間隔，緊貼左心室，從而導(dǎo)致左心室的流出道變窄，減少射血量，進(jìn)而引發(fā)暈厥、胸痛等癥狀，嚴(yán)重情況下可引發(fā)猝死。另外，在病理生理改變方面，MCH患者心肌細(xì)胞會(huì)肥大、相互間的連接會(huì)出現(xiàn)紊亂、微血管會(huì)有缺血、自主神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)異常，這會(huì)使患者電生理特性處于不穩(wěn)定狀態(tài)，肥厚的心肌纖維排血出現(xiàn)紊亂后，折返易發(fā)生，可引發(fā)嚴(yán)重心律失常。[3]。張凌等對(duì)93例HCM患者行雙核素心肌灌注/代謝顯像，其研究表明肥厚型心肌病患者顯像異常表現(xiàn)具有多樣性，灌注顯像的異常主要表現(xiàn)為心肌呈不同程度肥厚伴放射性攝取增高，左心室腔減小，大部分肥厚心肌表現(xiàn)為不對(duì)稱性，最多累及部位為間隔部[4]。

3 結(jié) 論

對(duì)于擴(kuò)張型、缺血性心肌疾病的鑒別，MPI（門控心肌灌注斷層顯像）可通過(guò)對(duì)心肌血流灌注、心功能指標(biāo)進(jìn)行顯示實(shí)現(xiàn)。若同時(shí)對(duì)室壁的運(yùn)動(dòng)、左室的功能實(shí)施檢測(cè)，則此檢查價(jià)值更大。同時(shí)，此種檢查不會(huì)有創(chuàng)傷產(chǎn)生，安全性較為理想，檢查的價(jià)格也不貴，在臨床上進(jìn)行推廣可以實(shí)現(xiàn)，可是心臟增大患者能夠盡早得到準(zhǔn)確診斷，從而及時(shí)接受治療干預(yù)。核素顯像技術(shù)在心肌病的診斷、鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用，正確認(rèn)識(shí)和合理使用這種檢查手段對(duì)于臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生都有著重要意義。

[1] 馮彥林,楊 明,孫志軍.心臟核醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:314-320.

[2] 徐英珍.第七版內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2008.

R817.4

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7452.01

本文編輯：王雨辰