雙源CT增強掃描造影劑不良反應的預防和護理體會

婁 玉，朱 潔

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

雙源CT增強掃描造影劑不良反應的預防和護理體會

婁 玉，朱 潔

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

導致雙源CT造影劑不良反應的原因非常復雜，可能是某因素的單一作用，也可能是多因素的復合作用。為減少碘造影劑不良反應的發(fā)生，醫(yī)護人員應改進護理意識和護理方法，為患者提供更加舒適、有效的護理服務，提高檢查的成功率。

雙源CT；增強掃描；不良反應；護理

臨床醫(yī)學中的CT增強掃描，是要輔以造影劑和靜脈穿刺，增加病灶器官與背景器官的對比度，使掃描成像更清晰，診斷參考價值更高。尤其在冠心病的診斷方面，增強掃描技術明顯比平掃更勝一籌，它不僅可以非常清晰地掃描出冠狀動脈的粥狀硬化，檢出小病灶的病變；而且對于已經確定冠心病的，還可以診斷出冠心病的程度及分期。

然而，雙源CT增強掃描的不可控性較高。一方面由于靜脈穿刺增加了患者的心理恐懼感，造成患者的心率、呼吸穩(wěn)定性下降；另一方面，由于造影劑通常選用濃度70%左右的有機碘溶液，碘過敏現象屢見不鮮，對臨床護理提出了更高的要求。為了提高護理質量，本文立足我院2016年度315例雙源CT造影臨床護理實踐，將護理體會加以整理，報告如下。

1 護理意識

護理意識是經常被護理人員忽視的方面，部分護理人員認為，患者不良反應的發(fā)生只是與患者自身體質有關，護理難以改變造影劑不良反應的事實。筆者認為，醫(yī)院應改進護理人員的護理意識，通過科學的學習使護理人員認識到護理在預防造影劑不良反應方面的重要性。相關的實驗研究已為此提供了作證，例如，成小連在《CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理分析》一文中，以70例臨床實踐為依據，利用統(tǒng)計學方法，得出強化護理能減少不良反應的結論。因此，以科學調查為依據，以科學事實為準繩，強化護理人員的護理責任感和護理意識，是改進護理干預的第一步。

2 護理方法

雙源CT技術應用于臨床已有12個年頭，以我院為例，常規(guī)護理方法已成為每一位護理人員的基本功。因此，常規(guī)護理方法不再贅述。而對特殊患者的護理才是護理的重點難點所在。本文以此為突破，介紹四種對特殊人群的護理方法。

1.對小兒患者的護理方法

由于1歲以下的嬰兒機體功能較弱，造影劑過敏的可能性較高，因此，本文指的低齡患者為1-9歲的兒童。對患兒的護理應著重做好以下四點。

①準備好鎮(zhèn)靜催眠類藥物。口服的水合氯醛或者注射類的鹽酸氯丙嗪注射液都應常備并熟練使用，患兒在鎮(zhèn)靜安眠的情況下才能做到呼吸均勻，否則無法完成屏氣動作，因此，鎮(zhèn)靜催眠是必不可少的前提條件。

②做兩次碘過敏試驗。成人的碘過敏試驗進行一次即可，而兒童由于體征不穩(wěn)，所以護理人員應重復兩次進行碘過敏試驗，兩次結果均為陰性者，方可繼續(xù)接受檢查，任意一次結果呈陽性，則檢查中止。

本組患兒共42例，平均年齡5歲，在精心護理下，順利注射造影劑并完成檢查的有39例，成功率達92.86%。其余三例均因患兒年齡小無法忍受疼痛而被迫終止。

2.對高齡患者的護理方法

由于65歲以上的人群不建議接受雙源CT檢查，因此本文所指的高齡患者為55-65歲的患者。本組接受雙源CT檢測的患者中共有高齡患者185例，男性115例，女性70例，184例順利完成檢查，1例出現碘過敏中重度反應，檢查中斷。總結對185例老年患者的護理方法，護理要點如下：

①要做好心理安慰。臨床觀察中發(fā)現，老年人對增強CT的懼怕心理較青年人更為嚴重。因此護理人員應更耐心、通俗地與老年病患溝通。醫(yī)院也專門可選派護齡10年以上、溝通經驗充足的護士對老年人進行護理服務，以增加老年病患內心的踏實感。

②要加強觀察密度。對青年病患的巡視檢查五分鐘一次即可，對老年病患則要頻繁巡查。有條件的，護士或家人應全程陪同。

③酌情改變造影劑注射劑量和注射速度。老年患者的注射劑量基本與成人無異，如遇體質極差的老年病患，則可酌情減少劑量，以60～70 mL為宜；在注射速度上，由于高齡患者血管彈性差，因此務必要減緩推注速度，控制在2～3 ml/s。

3.對高血壓患者的護理方法

①保證環(huán)境整潔、通風。改善一切可能影響高血壓患者呼吸的物理因素，做好檢查室的衛(wèi)生整理和通風，營造空間舒適感。在患者較多或檢查環(huán)境較為嘈雜、擁擠時，護理人員也可播放音樂，營造舒緩的氛圍。

②加強對過敏癥狀的判斷。一般而言，造影劑過敏的癥狀有頭暈、惡心、蕁麻疹、甚至休克等。然而高血壓患者的過敏癥狀較普通患者，還易表現為面色濕紅和水腫。若檢查過程中，高血壓患者出現上述兩種癥狀，護理人員應提高警惕，及時反應和處理。

3 結 語

臨床護理技術應伴隨醫(yī)學影像技術的發(fā)展及時更新，這離不開護理人員護理意識的改變，更離不開護理方法的進步。在護理方法上，護理人員應將特殊患者作為重點。特殊患者是雙源CT造影劑不良反應的高發(fā)人群，因此，護理人員在做好全體患者護理的基礎上，應著重要做好對高低齡患者、高血壓患者和肥胖患者的護理。根據患者體征，“因地制宜”地采取不同的護理措施，從患者的角度出發(fā)，減少檢查過程的不適性，增加造影成功的幾率。

[1] 張海蓉.CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,(01).

[2] 郝秀杰,梁憲玲.高血壓患者CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應的預防及護理措施探討[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2016,(26).

[3] 成小連.CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,(98).

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ISSN.2095-8242.2017.38.7435.01

本文編輯：吳玲麗