老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合的影響因素

王永江，楊物鵬，高 鋒，張沁昕，劉 昊

·臨床論著·

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合的影響因素

王永江，楊物鵬，高 鋒，張沁昕，劉 昊

目的 分析老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)不愈合的影響因素。方法 回顧分析211例接受保守治療的OVCF患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后6個月隨訪結(jié)果分為不愈合組(n=39)和愈合組(n=172)。比較兩組一般資料、椎體骨折形態(tài)以及骨密度T值；Spearman相關(guān)分析OVCF不愈合與骨密度T值的相關(guān)性；多因素Logistic回歸分析OVCF不愈合的影響因素。結(jié)果 不愈合組年齡顯著高于愈合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；不愈合組楔形椎體骨折比例顯著升高，扁平形椎體骨折顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不愈合組骨密度T值顯著低于愈合組，不愈合組中嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(T值≤-2.5)例數(shù)顯著高于愈合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Spearman相關(guān)分析顯示，不愈合與骨密度T值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.462，P<0.001)；多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，骨密度T值、年齡和椎體骨折形態(tài)是老年OVCF不愈合的危險因素(OR分別為3.918、1.372、1.652)。結(jié)論 老年OVCF保守治療骨折不愈合可能與年齡、骨質(zhì)疏松程度和椎體骨折形態(tài)有關(guān)。

老年人；骨質(zhì)疏松；椎體骨折；骨折不愈合；骨密度

隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥患者也越來越多；且隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進步，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)不愈合的報道也越來越多[1]。為了探討OVCF骨折不愈合原因，本研究對我科2013年1月～2015年3月211例接受保守治療的OVCF患者進行回顧性分析，并采用多因素logistic回歸分析OVCF經(jīng)保守治療骨折不愈合的影響因素，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診；② 年齡≥60歲；③ 無神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，影像學(xué)無脊髓受壓，均為單椎體新鮮壓縮骨折；④ 均采用保守治療；⑤ 患者均知情同意；⑥ 治療后6個月復(fù)診隨訪，隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料或者隨訪資料不完善；② 合并甲狀腺功能亢進等嚴(yán)重代謝性疾病。本研究共納入211例患者，男67例，女144例，年齡60～86(74.21±13.68)歲。有外傷史35例，合并心血管疾病54例，合并糖尿病25例。根據(jù)隨訪骨折是否愈合的結(jié)果分為不愈合組和愈合組:不愈合組39例，臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，行走、坐立、翻身時誘發(fā)加重，局部有叩壓痛;影像學(xué)資料顯示椎體塌陷，可見椎體內(nèi)裂隙或真空征，邊緣硬化。愈合組172例，影像學(xué)資料顯示骨折愈合良好。

1.2 治療方法 患者確診后絕對臥床8～10周(臥硬板床)，服用抗骨質(zhì)疏松藥(口服鈣爾奇D 600 mg qd、骨化三醇0.25 U bid，肌注鮭魚降鈣素50 IU qd)，口服COX-2抑制劑止痛(塞來昔布0.2 g qd)。加強護理，骨折處放墊，定期翻身，指導(dǎo)患者早期腰背肌功能鍛煉等。8周后視恢復(fù)情況佩戴硬質(zhì)腰圍下床活動。

1.3 資料分析 對患者的年齡、性別、外傷史、合并癥、椎體骨折形態(tài)類型、骨密度等一般資料進行匯總和整理。椎體骨折形態(tài)類型包括楔形、凹陷形、扁平形3種。用雙能量X線吸收測量法測定骨密度T值。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。兩組性別、外傷史、合并癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不愈合組年齡顯著高于愈合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 兩組椎體骨折形態(tài)比較 見表2。不愈合組楔形椎體骨折比例顯著升高，扁平形椎體骨折顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組椎體骨折形態(tài)比較[例(%)]

與愈合組比較：*P<0.05，**P<0.01

2.3 OVCF不愈合與骨密度T值的相關(guān)性 不愈合組骨密度T值顯著低于愈合組(-3.70±1.20vs-2.68±0.52，t=2.201，P=0.023)。不愈合組中嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(T值≤-2.5)76.92%(30/39)，顯著高于愈合組的8.72%(15/172)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=88.136，P<0.001)。Spearman相關(guān)分析顯示骨折不愈合與骨密度T值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.462，P<0.001)。

2.4 OVCF不愈合影響因素logistic回歸分析 見表3。將兩組進行統(tǒng)計學(xué)比較后，將P<0.05的因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨密度T值、年齡和椎體骨折形態(tài)是老年OVCF不愈合的危險因素。

表3 OVCF不愈合影響因素logistic回歸分析

3 討論

老年患者由于存在骨質(zhì)疏松，部分患者會發(fā)生椎體骨折不愈合。Lane et al(2002年)調(diào)查了236例椎體骨折患者，出現(xiàn)31例椎體裂隙征，發(fā)生率為13.1%。Mirovsky et al(2005年)發(fā)現(xiàn)在101個壓縮骨折椎體中26例骨不愈合，發(fā)生率高達25.7%。本研究中經(jīng)保守治療211例患者中39例骨不愈合，發(fā)生率為18.48%。發(fā)病率不同可能是受地域、患者年齡、骨質(zhì)疏松程度的因素影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，不愈合組骨密度T值顯著低于愈合組，不愈合組中嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(T值≤-2.5)患者顯著多于愈合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示不愈合與骨密度T值呈顯著負(fù)相關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示骨密度T值是老年OVCF不愈合的危險因素(OR=3.918)，表明老年OVCF不愈合可能與骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。骨密度越低骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，患者椎體微結(jié)構(gòu)退變越嚴(yán)重，越易造成骨不愈合或延遲愈合。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)患者年齡越大越容易出現(xiàn)OVCF不愈合(OR=1.372)。年齡越大成骨能力越低，骨吸收加快而骨重建降低，引起軟骨內(nèi)成骨延緩，骨痂內(nèi)膠原纖維疏松、排列紊亂；此外，老年患者長期臥床、活動減少，造成骨量進一步丟失，維生素D合成不足，這些均會影響骨折愈合質(zhì)量。動物研究表明[2]，與4個月齡小鼠相比，12個月齡小鼠骨髓細胞具有成骨潛能的干細胞數(shù)量減少，增殖功能降低。本研究中，不愈合組楔形椎體骨折比例顯著升高，兩組椎體骨折形態(tài)類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，人體椎體后2/3存在側(cè)支循環(huán)血供，椎體前1/3無側(cè)支循環(huán)，只接受單一終末支血供，使椎體前1/3部分成為椎體血供的分界區(qū)域，造成椎體前部更易出現(xiàn)缺血性壞死，而楔形通常是由于椎體前柱壓應(yīng)力造成的[3]。

研究認(rèn)為[4]，與保守治療相比，手術(shù)治療OVCF可以取得更好的效果，臨床應(yīng)用也越來越廣泛。然而部分患者因?qū)κ中g(shù)恐懼、治療費用等原因選擇先保守治療，保守治療失敗后再選擇手術(shù)治療，不僅延長了患者疼痛時間，還增加了患者的治療費用。因此，了解OVCF保守治療骨折不愈合的危險人群，從而盡早建議手術(shù)治療具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，年齡、骨質(zhì)疏松程度和椎體骨折形態(tài)是老年OVCF保守治療骨折不愈合的危險因素，因此建議，對于年齡大、骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重者以及椎體骨折形態(tài)為楔形時，可首選手術(shù)治療。

[1] 羅文正,陳 誠,唐廷波. 骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的臨床特點與手術(shù)方法探討[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(3):269-271.

[2] Guang L G, Boskey A L, Zhu W.Age-related CXC chemokine receptor-4-deficiency impairs osteogenic differentiation potency of mouse bone marrow mesenchymal stromal stem cells[J].Int J Biochem Cell Biol,2013,45(8):1813-1820.

[3] 鐘遠鳴,李 兵,李智斐,等. 骨質(zhì)疏松性椎體骨折椎體形態(tài)與Kummell病的相關(guān)性[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(22):3661-3662.

[4] 梁 輝. PKP術(shù)與保守療法治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效比較[D]. 南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2013:4-8.

(接收日期：2016-12-02)

The influence factor of nonunion in osteoporotic vertebral compression fracture

WANGYong-jiang,YANGWu-peng,GAOFeng,ZHANGQin-xin,LIUHao

(DeptofSpineSurgery,ErdosCentralHospital,Erdos,InnerMongolia017000,China)

Objective To analyze the influence factor of nonunion in osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF). Methods Total 211 patients with OVCF who underwent surgical treatment were retrospectivly analyzed,and they were divided into no healing group (n=39) and healing group (n=172) according to the results of 6-month follow-up,the general data,vertebral fracture shape and bone mineral density T value were compared between two groups, the relationship between nonunion of OVCF and degree of osteoporosis(T value) was analyzed with Spearman correlation analysis, the influence factor was analyzed with multiariable Logistic regression analysis. Results The age in no healing group was significantly higher than healing group, the difference had statistical significance (P<0.001);the rate of wedge-shaped vertebral fracture was increased dramatically and the rate of flattened vertebral fracture was decreased significantly in on healing group,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05); the bone mineral density T value in no healing group was significantly lower and the number of patients with severe osteoporosis (T value≤-2.5) in no healing group was significantly higher than healing group,the difference had statistical significance (P<0.05); Spearman correlation analysis showed that bone mineral density T value and bone nonunion had significant negative correlation (r=-0.462,P<0.001). Multivariable logistic regression analysis showed that bone mineral density T value and the age,vertebral fracture shape were the risk factors (OR=3.918, 1.372,1.652). Conclusions Senile osteoporotic vertebral fracture healing may be associated with age and the degree of osteoporosis, vertebral fracture shape is useful to fracture healing.

aged;osteoporosis；vertebral compression fracture;fracture nonunion;bone mineral density

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.017

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心課題(編號：W2014ZT003)

鄂爾多斯市中心醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

王永江，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科研究，E-mail：1642038626@qq.com； 楊物鵬，男，碩士，主任醫(yī)師，通訊作者，主要從事脊柱外科研究，E-mail：Drwangyj@163.com

R 683.2；R 681

A

1008-0287(2017)01-0035-03