級別及風量可變潔凈手術(shù)室的建造與應用

沈晉明等

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013（以下簡稱新版《規(guī)范》）已于2013年12月20日由中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設部正式發(fā)布，于2014年6月1日正式實施。原《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002（以下簡稱原《規(guī)范》）同時廢止。

新規(guī)范、新要求

新版《規(guī)范》是依據(jù)醫(yī)療用房的分級再將手術(shù)部用房分成四級，在定義上有所不同。新版《規(guī)范》規(guī)定：符合I級潔凈用房的手術(shù)室僅涉及有重大手術(shù)風險，如用于假體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接影響生命及生活質(zhì)量等手術(shù)；符合II級潔凈用房的手術(shù)室涉及有較大手術(shù)風險，適宜深部器官、組織及生命主要器官大型手術(shù)；符合III級潔凈用房的手術(shù)室涉及有一定手術(shù)風險，則適宜于其他手術(shù)；符合IV級潔凈用房的手術(shù)室僅涉及有較小風險，適合感染類與重度污染類手術(shù)?？梢娗懊嫒壥潜Ｗo性手術(shù)室，最后一級是有感染源的手術(shù)室。新版《規(guī)范》定義四個級別手術(shù)室意在便于不同地區(qū)、不同醫(yī)院在建設潔凈手術(shù)部時根據(jù)醫(yī)院實際情況做合理選擇。除了大型綜合三甲醫(yī)院外，一般綜合醫(yī)院宜采用最適宜的兩個級別手術(shù)室，以保證在實際運營中始終保持這些手術(shù)室的最高使用率。但考慮今后的發(fā)展，很多醫(yī)院還是愿意在建設潔凈手術(shù)部時考慮建設幾間I級潔凈手術(shù)室。

新版《規(guī)范》對原《規(guī)范》做了較大的改動，提出一些新概念、新要求與新措施，特別是提出了“手術(shù)部建設要有利于提高醫(yī)療效率”和“節(jié)能運行”的要求。近年來提高手術(shù)室使用率、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率、減低手術(shù)成本與能耗已成為手術(shù)室建設發(fā)展的一種趨勢。國外為提高手術(shù)室使用率，強調(diào)其通用性，已不太強調(diào)設計專用的手術(shù)室，而是強調(diào)高一級手術(shù)室必須能夠適用實施低一級手術(shù)。如德國新建成的手術(shù)室大多建成最高級別手術(shù)室。不能因為普通手術(shù)而不使用高級別手術(shù)室，使其閑置只有及時、有效、最大限度地（包括晝夜）使用，才能實現(xiàn)它的價值。

但是針對我國國情，I級潔凈手術(shù)室的面積大、設施好、造價高，運行費用高，而一般綜合醫(yī)院的關(guān)節(jié)置換、器官移植等高風險手術(shù)量不多，往往會造成I級手術(shù)室使用率不高。而III級一般潔凈手術(shù)室實施普通外科手術(shù)，每天手術(shù)量爆滿，手術(shù)室常常不夠用，病患如需普外手術(shù)只能排隊，有時因等候時間過長而延誤病情。因此，當前還不宜全部建成最高級別手術(shù)室。

新對策、新應用

新規(guī)范提出的新要求涉及到一個問題，要提高手術(shù)室的使用率，必須要擴大醫(yī)療設施適用范圍。其關(guān)鍵在于：可否按照實際手術(shù)需求變換手術(shù)室的級別？可否用最簡便、有效的方法，將潔凈手術(shù)室隨意從I級變換到其他低級別？

新版《規(guī)范》要求：“I～III級潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布置于手術(shù)臺上方的非誘導型送風裝置，應使包括手術(shù)臺的一定區(qū)域即手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)”。非誘導型送風氣流是新版《規(guī)范》的新定義，原版《規(guī)范》低湍流度的置換流。新版《規(guī)范》規(guī)定了不同級別潔凈手術(shù)室的性能參數(shù)（見表1），與原《規(guī)范》有所不同。由此可見，手術(shù)室的級別主要是由手術(shù)室的送風量與集中送風裝置的面積所決定。另一方面，手術(shù)室送風裝置采用的是局部非誘導型垂直送風氣流，不是普通風口送出湍流氣流。在滿足要求的送風量外還需要維持最小截面風速（一般不能低于0.15m/s），才能達到手術(shù)環(huán)境控制要求。這就是說采用傳統(tǒng)的變風量思路與措施無法實現(xiàn)手術(shù)室變級別運行，因為隨送風量變小，截面風速也隨之變小，當?shù)嘏c最小截面風速時，由于不能保持非誘導型送風氣流特性，也就無法保證手術(shù)切口區(qū)域要求的潔凈與無菌的水平，導致手術(shù)環(huán)境控制失敗。因此要變化送風量又要維持截面風速不變，唯一的方法就是改變送風面積。

我們可將I～III級潔凈手術(shù)室的集中送風裝置面積進行比較，由此得出不同級別的送風裝置送風面的長度是一樣的，不同的是寬度。如I級與II級潔凈手術(shù)室的集中送風裝置送風面相比，每邊相差300㎜。I級與III級潔凈手術(shù)室的集中送風裝置送風面相比，每邊相差500㎜。而IV級潔凈手術(shù)室不需要集中送風。

這就為我們提供了一條解決問題的思路，將潔凈手術(shù)室的集中送風裝置的一個送風箱體變成三個送風箱體（蘇州大學的一項專利CN203286673U），可完美的解決這一難題。如將I級潔凈手術(shù)室的送風裝置（2400㎜*2600㎜）分為三個箱體，中心箱體符合III級手術(shù)室送風裝置（1400㎜*2600㎜），在寬邊兩側(cè)各增加一個箱體（500㎜*2600㎜）。當然中心箱體也可以是II級手術(shù)室的送風裝置（1800㎜*2600㎜），在寬邊兩側(cè)各增加一個箱體（300㎜*2600㎜），同樣成為I級潔凈手術(shù)室的送風裝置?，F(xiàn)該項專利已有某公司開發(fā)成成熟產(chǎn)品，成功應用到手術(shù)室。

新型級別及風量可變手術(shù)室的實施

我們以級別及風量可變的I級手術(shù)室實例進行分析，其送風裝置分為三個箱體，中心箱體為1400㎜*2600㎜，兩側(cè)各位500㎜*2600㎜箱體。該手術(shù)室的空氣處理機組將送風總管分成三路送風管道，分別送入送風裝置的三個箱體。每路送風管上設置定風量裝置，并將風量固定在所需的風量上，以保證整個送風裝置的截面風速均勻。每個定風量裝置設雙位控制，實施送風狀態(tài)與關(guān)閉狀態(tài)的切換。由于送風裝置是三個箱體，不同于一個箱體要維持均勻的截面風速并非易事，必須選擇高性能的定風量裝置，只有壓力無關(guān)型的高精度定風量裝置，才不會隨過濾器積塵等因素改變風速，長期維持均勻的截面風速。

潔凈手術(shù)室變級別運行

當該手術(shù)室實施大型、深部手術(shù)時，三個箱體同時送風，保持I級潔凈手術(shù)環(huán)境控制狀態(tài)。當進行普外手術(shù)時，按手術(shù)要求可將手術(shù)室的級別調(diào)低。這是只要按下在手術(shù)室內(nèi)控制面板上的相應按鈕，關(guān)閉左、右側(cè)兩個送風箱體管路上雙位定風量裝置，同時控制變頻裝置調(diào)低空氣處理機組風量的送風量，左、右側(cè)箱體即不送風，僅中心箱體送風，手術(shù)室由高級別轉(zhuǎn)換成低級別，實現(xiàn)III級手術(shù)環(huán)境控制要求。

當緊急實施感染類和重度污染類手術(shù)時，只要按下設置在手術(shù)室內(nèi)控制面板上相應按鈕，關(guān)閉中心箱體管路上雙位定風量裝置，同時控制變頻裝置調(diào)低空氣處理機組風機的送風量，此時中心箱體不送風，只有左、右側(cè)兩個箱體送風，手術(shù)室有高級別轉(zhuǎn)成更低級別，實現(xiàn)IV級手術(shù)環(huán)境控制要求。

潔凈手術(shù)室變風量運行

該送風裝置也可依據(jù)手術(shù)過程的需求實現(xiàn)變風量運行。我們知道即使實施大型、深部手術(shù)，也不需要在手術(shù)實施的全過程中始終維持高潔凈、無菌的環(huán)境控制，或者說只有在切口打開、真正進行手術(shù)才需要。在手術(shù)前準備期間、切口縫合后準備結(jié)束手術(shù)期間以及手術(shù)結(jié)束后換臺清潔期間，維持一般無菌條件即可。這個專利送風裝置也為變風量節(jié)能運行提供了可能。

同樣以I級手術(shù)室為例，通過設置在手術(shù)室內(nèi)的控制面板，可進行變風量調(diào)節(jié)，只有在真正手術(shù)進行期間，同時開啟三個送風箱，即可保證I級手術(shù)環(huán)境的控制。而其他期間按下控制面板上的相應按鈕，僅開啟兩側(cè)小送風箱，可實現(xiàn)IV級手術(shù)環(huán)境控制。實施變風量運行可參見表3。由于在非手術(shù)期間大大減少了送風量，可以降低運行費用與能耗。

結(jié) 語

提高手術(shù)效率，降低手術(shù)運行能耗是當今國內(nèi)外醫(yī)院的發(fā)展趨勢。新版《規(guī)范》對潔凈手術(shù)部建設也提出了相應的要求。級別及風量可變的手術(shù)室是一條適宜的對策，不僅可以根據(jù)不同類型的手術(shù)的要求去改變手術(shù)室的級別，擴大手術(shù)設施適用范圍，而且也可以依據(jù)手術(shù)全過程的不同環(huán)境控制要求實現(xiàn)變風量運行，隨時保障與手術(shù)部位相適宜的無菌狀態(tài)，有效地降低手術(shù)室的運行費用，實現(xiàn)節(jié)能降耗。我們相信級別及風量可變手術(shù)室的推廣將有助于提高我國手術(shù)室使用率、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率、降低手術(shù)成本與能耗，是我國潔凈手術(shù)部建設更上一層樓。