談醫(yī)院信息化與醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化現(xiàn)狀

張劍俠

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐不斷加快，醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了顯著成績。伴隨著醫(yī)院信息化的浪潮，在醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)管理活動中，傳統(tǒng)的工作手段逐漸地被現(xiàn)代管理手段取代。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 檔案 管理

引 言

醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集的行業(yè)，也是一個高度依賴信息處理的行業(yè)，近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐不斷加快，醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了顯著成績。伴隨著醫(yī)院信息化的浪潮，在醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)管理活動中，傳統(tǒng)的工作手段逐漸地被現(xiàn)代管理手段取代。醫(yī)院檔案管理工作也是如此，在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，以電子病歷為代表的醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化、電子化、現(xiàn)代化水平得到了不斷提高，醫(yī)院信息化正在不斷促進(jìn)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化。

一、醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.我國醫(yī)院信息化建設(shè)的重要突破和顯著成就。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會2008年完成的中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究，白皮書、得出的結(jié)論。全國絕大部分三級醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施?；鶎俞t(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。中國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過近三十年的努力，已經(jīng)取得了重要突破和顯著成就。

2.我國醫(yī)院信息化建設(shè)的不足。按照醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展的三個階段即醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段的理論。目前我國醫(yī)院的信息系統(tǒng)處在由管理信息系統(tǒng)、向臨床信息系統(tǒng)過渡的時期。醫(yī)院信息系統(tǒng)側(cè)重的是人、財、物等方面的管理，在臨床與醫(yī)療等方面的應(yīng)用還較少，功能十分有限，處于起步階段。此外，由于管理體制和行業(yè)政策因素、醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性因素以及其他多種因素的影響，醫(yī)院信息化建設(shè)還存在諸多不盡如人意的地方。醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的一個比較突出的問題就是如何實現(xiàn)信息一體化管理，如何將醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理與信息技術(shù)融合的問題。醫(yī)院信息化對檔案管理工作的影響

3.醫(yī)院信息化拓寬了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展空間一方面，醫(yī)院信息化改變了傳統(tǒng)檔案室主要收藏以紙張為載體的信息的格局，逐步形成了信息化條件下多種介質(zhì)儲存信息的電子化格局，從而使檔案管理工作突破了庫房，跳出了固定場所，保證了在用限空間內(nèi)實現(xiàn)存儲信息量的最大化，極大了拓寬了檔案管理發(fā)展的有形空間。另一方面，在信息化條件下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、檔案管理、使用人員通過醫(yī)院電子閱覽室、通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可以直接在不同的場所采集、處理、獲取和利用各種不同類型的檔案信息，從而極大的拓寬了檔案管理發(fā)展的無形空間。

二、對醫(yī)院檔案管理工作適應(yīng)醫(yī)院信息化要求的建議

1.建立醫(yī)院檔案與其他信息管理融合的一體化管理模式。醫(yī)院運(yùn)作和管理的過程是一個獲得信息、處理信息、利用信息的過程，醫(yī)院作為一個綜合的管理系統(tǒng)，檔案管理系統(tǒng)就是一個信息資源子系統(tǒng)。將這個信息資源系統(tǒng)融入醫(yī)院整體信息化工作中，不但可以節(jié)約人力、物力和財力，而且還能夠提供更多地綜合信息，形成更具有綜合效益的資源庫。因此，醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中，要把醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化、電子化、現(xiàn)代化建設(shè)納入建設(shè)范疇，同步規(guī)劃，同時建設(shè)。醫(yī)院要高度重視信息技術(shù)的規(guī)范化，大力扶植相關(guān)理論的研究，如檔案信息開發(fā)，檔案數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、檔案數(shù)據(jù)庫等，積極推進(jìn)檔案部門計算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，為實現(xiàn)信息資源共享創(chuàng)造條件。要努力提高檔案人員素質(zhì)，拓寬知識面，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，為實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化奠定堅實基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與資源整合。目前，醫(yī)院實行的信息管理體系是檔案與其他信息分體管理的體系。這個體系主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成。信息科是二級以上綜合醫(yī)院必備職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)院病案統(tǒng)計管理、圖書管理和計算機(jī)管理。綜合檔案室是二級以上綜合醫(yī)院的獨(dú)立職能部門，對本單位各種門類、載體的檔案實行集中統(tǒng)一管理，并對本單位的檔案工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。信息科、綜合檔案室在日常工作中基本是各自獨(dú)立地進(jìn)行信息的收集、整理、保管、加工、統(tǒng)計和提供信息使用服務(wù)，兩個部門之間缺乏必要的協(xié)調(diào)，重復(fù)勞動現(xiàn)象較為普遍，造成人力、物力和財力的浪費(fèi)，很大程度上制約了醫(yī)院信息管理整體水平的提高。醫(yī)院檔案資源豐富，門類復(fù)雜，既有相對獨(dú)立的病歷檔案，又有門類復(fù)雜的人事、會計、科技、器械、文書等綜合檔案。這些檔案在形成和使用等環(huán)節(jié)上分屬于醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)、設(shè)備等不同的部門。有效整合相對復(fù)雜的各類檔案資源，是實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化進(jìn)程中不得不面臨的實際問題。實現(xiàn)這些檔案資源的整合需要醫(yī)院各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。需要醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)過程中統(tǒng)籌考慮，避免重復(fù)建設(shè)。

3.面向臨床，注重信息化檔案資源的開發(fā)利用。檔案的價值最重要的體現(xiàn)在它的開發(fā)利用方面，作為醫(yī)院檔案資源的開發(fā)利用，最重要的要體現(xiàn)在它為臨床服務(wù)的廣度和深度上。醫(yī)院檔案管理工作要適應(yīng)信息化發(fā)展的要求，必須牢固樹立以臨床工作為中心的意識，緊緊圍繞臨床工作需求來設(shè)計、開發(fā)和利用信息化檔案資源。首先，在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)環(huán)節(jié)，要充分調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員的實際需求，適應(yīng)臨床一線工作面廣、量大的特點(diǎn)，開發(fā)適應(yīng)臨床特點(diǎn)要求的高效、簡便、實用的產(chǎn)品。衛(wèi)生行政部門要不斷加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，加大工作力度，做好頂層設(shè)計，早日完成包括以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)在內(nèi)的全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在開發(fā)利用環(huán)節(jié)，醫(yī)院要充分適應(yīng)信息化發(fā)展的要求，加大人、財、物資源的投入，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的電子化閱覽室，加強(qiáng)臨床科室信息化建設(shè)所需軟、硬件建設(shè)，盡可能為開發(fā)利用信息化檔案資源創(chuàng)造必要的條件。相關(guān)職能部門要充分征求臨床一線人員在使用信息化檔案資源中的意見和建議，不斷改進(jìn)使用過程中存在的問題，充分發(fā)揮好管理職能。