老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的研究進(jìn)展

黃慶銘

（廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 欽州 535099）

骨質(zhì)疏松由于癥狀比較輕微，往往被人們忽視，且骨質(zhì)疏松病程發(fā)展比較緩慢，直至發(fā)生骨折人們才意識(shí)到骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性[1]。當(dāng)前，我國(guó)老齡化進(jìn)程逐漸推進(jìn)，骨質(zhì)疏松癥患者的比例隨之日益增加。作為一個(gè)公共健康問題，骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的骨折給人們的身心健康造成了巨大的影響，尤其是髖部骨折的發(fā)生大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。大量臨床研究表明，在骨質(zhì)疏松性髖部骨折中，約有百分之十至百分之二十的患者骨折后1年內(nèi)死亡，其中大部分患者骨折手術(shù)后難以恢復(fù)肢體活動(dòng)水平[3]。當(dāng)前，臨床上對(duì)髖部骨折的防治研究比較多，且取得了較為明顯的成果，本文就老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的流行病學(xué)、病因以及預(yù)防策略等作以下綜述。

1 流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥被世界衛(wèi)生組織列為三大老年疾病之一，相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，全球骨質(zhì)疏松癥患者約有2億人[4]。近些年來，老年髖部骨折患者的發(fā)病率逐年遞增，且隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危險(xiǎn)系數(shù)也隨之增加，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)老齡人口約有1.32億，其中髖部骨折患者的發(fā)病率高達(dá)200萬[5]。李寧華等人的流行病學(xué)調(diào)查分析指出，在我國(guó)五大行政區(qū)老年人骨質(zhì)疏松骨折中，五十歲以上老年群體中的骨折發(fā)病率在百分之二十五以上，其中髖部骨折發(fā)病率達(dá)百分之二左右[6]。可見，骨質(zhì)疏松性髖部骨折已嚴(yán)重影響了患者的正常生活秩序，為此廣大醫(yī)務(wù)工作人員必須給予其高度重視。

2 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

（一）家族以及種族因素

相關(guān)研究表明，在不同家族以及種族之間其骨轉(zhuǎn)換率存在較為明顯的差異性。與歐美國(guó)家相對(duì)而言，我國(guó)人群更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，究其原因，主要是由于我國(guó)居民的長(zhǎng)期飲食攝入的脂類與歐美國(guó)家相比較少，加之胃腸功能差、維生素D量不足等影響，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的利用率以及合成率下降，繼而極易引發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。另外，不同家族、種族的地理區(qū)域、生活習(xí)慣等存在較大的區(qū)別，受日照時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等因素影響，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也各有差異[8]。

（二）年齡以及性別因素

雌激素在骨代謝方面具有較為明顯的調(diào)節(jié)作用，研究表明，女性骨折的發(fā)生率與其經(jīng)期有較大的關(guān)系，當(dāng)女性絕經(jīng)后其骨折發(fā)生率隨著其年限的增加而上升，且比男性骨折患者的發(fā)生率高兩倍以上[9]。雌激素對(duì)降鈣素分泌具有較好的促進(jìn)作用，對(duì)骨代謝的作用可經(jīng)過鈣調(diào)節(jié)激素進(jìn)行影響，雌激素敏感性增強(qiáng)時(shí)，降鈣素會(huì)受此影響而降低，繼而對(duì)骨細(xì)胞功能起到了有效的增強(qiáng)作用，從而有效活躍骨吸收，抑制骨生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終大大提升了骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)女性絕經(jīng)后，其體內(nèi)的雌激素水平明顯降低，導(dǎo)致PTH分泌受到抑制、腸鈣吸收降低，繼而加大了骨折發(fā)生率。數(shù)據(jù)研究表明，由于老年群體的降鈣素、性激素分泌減少，可導(dǎo)致骨量減少，此時(shí)老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率可高達(dá)百分之二十，且隨著年齡的增長(zhǎng)其骨折風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大[11]。

（三）其他因素

此外，不良的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期服用某些藥物以及意外跌倒等均可引發(fā)骨質(zhì)疏松性髖部骨折，如睡眠不足、長(zhǎng)期酗酒、吸煙會(huì)降低機(jī)體對(duì)蛋白的吸收，繼而容易引發(fā)骨質(zhì)疏松[12]。酒精對(duì)損害人體器官功能，進(jìn)而影響維生素D、鈣等物質(zhì)的吸收；此外，長(zhǎng)期過度的酒精攝入可抑制骨形成，導(dǎo)致骨量丟失，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[13]。長(zhǎng)期吸煙時(shí)尼古丁可影響雌激素水平，導(dǎo)致磷、鈣吸收降低，繼而影響骨代謝。與此同時(shí)，飲食不規(guī)律也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的重要原因之一。此外，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，老年群體的運(yùn)動(dòng)量也相應(yīng)減少，人體缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致身體免疫力下降、肌肉衰退、身體協(xié)調(diào)性降低以及骨組織對(duì)抗外力性減弱，一旦出現(xiàn)外傷即可誘發(fā)骨折[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人們長(zhǎng)期服用某些疾病藥物也可加重骨質(zhì)疏松癥，如甲減、肝病、糖尿病等疾病治療藥物的使用均為引發(fā)骨質(zhì)疏松的誘因之一[15]。另外，在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折中，跌倒也是其中最為常見的誘因之一，老年群體的機(jī)體協(xié)調(diào)能力下降、神經(jīng)肌肉功能萎縮，其跌倒機(jī)率大大增加，而老年人在跌倒?fàn)顟B(tài)下很難維持身體平衡，極易引發(fā)髖部骨折[16]。

3 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的預(yù)防策略分析

（一）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉

臨床研究表明，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高骨質(zhì)密度，有效防治骨質(zhì)疏松，并最大限度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)骨骼的生理強(qiáng)度具有極為重要的作用[17]。中老年群體應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，選擇適合自我體質(zhì)強(qiáng)度的鍛煉方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如漫步、打太極、練瑜伽等，從而更好地維持良好的骨密度狀態(tài)，抑制骨的重建。

（二）預(yù)防摔傷跌倒

對(duì)于不同年齡階段的群體，預(yù)防骨質(zhì)疏松的要求不盡相同，年輕群體以增加骨峰值為主，

成人及老年群體以維持現(xiàn)有骨量為主要目標(biāo)[18]。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，老年群體骨量無法避免出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，在這一階段以防治骨折為主，在日常生活中，對(duì)于身體不靈活、行動(dòng)不便的老年人應(yīng)給予其更細(xì)心的關(guān)懷、照顧，攙扶其行走，保證老年人的安全[19]。

（三）調(diào)整生活方式

調(diào)整老年群體的生活模式在預(yù)防骨質(zhì)疏松具方面具有極為重要的意義。在日常生活中，應(yīng)讓老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁忌煙、酒等危險(xiǎn)因素，避免濃茶、辛辣等刺激性食物，多攝入高蛋白、高鈣食物，如魚類、豆制品等，避免高鹽、高脂食物，多食用新鮮水果、蔬菜，保證充足的睡眠，形成良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，從而減少脂肪堆積，降低疾病發(fā)生率，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松[20]。

骨質(zhì)疏松癥是一種較為常見的老年病癥，其典型特征為骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少。大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者均出現(xiàn)骨骼疼痛等癥狀，且極易引發(fā)骨折，為此需要高度重視老年骨質(zhì)疏松癥，采取有效的措施進(jìn)行防治，以提高預(yù)后，降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。

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