聯(lián)合應用病灶內(nèi)激素注射、抑酸療法對喉接觸性肉芽腫的治療效果觀察

胥 然，蔣振華，劉國旗

（綿陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 綿陽 621000）

喉接觸性肉芽腫是臨床上常見的一種耳鼻喉科疾病，發(fā)病部位在聲帶突周圍的非瘤性炎性肉芽組織，治療后容易復發(fā)、難以痊愈，給患者的生活造成嚴重的影響。本次對我院收治的100例喉接觸性肉芽腫采用病灶內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸療法進行治療，改善患者的病情，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年05月～2017年05月收治的患有喉接觸性肉芽腫的患者100例進行分組，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，對照組男42例，年齡30～76歲，平均（46.9±10.2）歲，觀察組58例中男57例，女1例，年齡30～77歲，平均（47.1±9.8）歲，對比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異性；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行抑酸療法，包括兩種藥物，即抗反流治療和抑酸藥物治療，抗反流治療指的是禁食可以刺激胃酸過多分泌的食物，主要有甜食、辛辣刺激性食物、碳酸飲料、高脂性食物、濃茶、咖啡因制品等，禁煙酒，合理飲食、規(guī)律作息，睡前2～3 h禁食；抑酸藥物治療指的是給患者使用質(zhì)子泵抑制劑，飯前30～60 min服用，初始早晚各給藥一次，每次20 mg；若患者為微小病變或者病變消失后改為早上給藥一次，每次20 mg；半個月后改為早上給藥1次，每次10 mg；一個月后改為間隔兩天早上給藥一次，每次10 mg，服用半個月后停止給藥；服藥期間若患者出現(xiàn)輕微胃腸不適感需要服用胃腸動力藥。治療期間每月進行一次復查。

觀察組進行病灶內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸療法，抑酸療法如上，給患者經(jīng)甲舌膜徑路注射激素（醋酸曲安奈德注射液）。給患者采用1%丁卡因進行口咽、鼻咽表面麻醉，指導患者平臥治療床，給患者肩部下邊墊上軟枕使患者的頸前部完全暴露，甲舌膜部位采用2%利多卡因進行皮下局部麻醉，采用2 mL2%利多卡因經(jīng)患者環(huán)甲膜對遠端氣管和聲帶進行麻醉，5～10 min后經(jīng)鼻電子喉鏡暴露聲門，沿著甲狀軟骨上切跡使用一次性無菌注射器經(jīng)皮下組織、會厭前間隙以及會厭斜向下進入喉腔，直視下給患者肉芽腫內(nèi)以及基底內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液，根據(jù)患者的病變大小調(diào)整注射劑量在0.3～1.0 mL，治療期間每月注射1次，若患者的病變沒有改變則需要再次注射。臨床上給患者最多注射6次，若患者連續(xù)服用抑酸藥物3個月且連續(xù)注射2次激素后病變沒有改變或者是在治療期間患者出現(xiàn)聲帶、會厭血腫，聲帶嚴重萎縮等全身性或局部性嚴重不良反應的患者則要立即停止用藥。

1.3 評價指標

觀察患者的平均治愈時間，臨床療效評價標準，治愈指的是患者的病變?nèi)肯瑫r沒有其他新生病變；顯效指的是患者的病變范圍縮小50%以上同時沒有其他新生病變；好轉(zhuǎn)指的是患者的病變范圍縮小20%～50%同時沒有出現(xiàn)新生病變；無效指的是患者的病變范圍縮小20%以下或者是有所增大，同時伴有其他新生病變?？傆行蕿橹斡?、顯效率以及好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者的臨床治療總有效率之間沒有顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的平均治愈時間

觀察組患者的平均治愈時間為（3.8±0.4）個月，對照組患者的平均治愈時間為（5.4±0.4）個月，觀察組顯著短于對照組，存在差異性；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

喉接觸性肉芽腫屬于耳鼻喉科疾病，該病的臨床癥狀主要是咽喉異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、持續(xù)清嗓、咽喉痛等，部分患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀[1]。目前對其發(fā)病機制尚不明確，但是隨著醫(yī)學水平的不斷提高，臨床上對喉接觸性肉芽腫有一定的研究，臨床上認為該病的致病因素為咽喉反流、胃食管反流、聲帶濫用以及插管損傷，臨床上多采用嗓音矯正療法、聲帶周圍肌肉注射肉毒素A、抑酸療法治療等，但是臨床上研究發(fā)現(xiàn)抑酸療法的療效是目前最安全有效的。發(fā)聲區(qū)指的是聲帶的前中部，正常發(fā)聲時聲帶前中部需要閉合振動，經(jīng)常性過度使用聲帶、聲帶肌肉功能亢進以及嗜煙酗酒等不良生活習慣均會對兩側(cè)聲帶造成撞擊或者是對兩側(cè)黏膜造成一定的損傷，容易出現(xiàn)小結(jié)、息肉、水腫等病變，影響患者聲帶的正常工作。聲門后部50%～65%的功能是關(guān)系到氣道的[2]，對正常呼吸有一定的作用，該部位最常見的病變?yōu)楹斫佑|性肉芽腫，喉接觸性肉芽腫最常見的病變部位是聲帶突處。有關(guān)專家認為喉接觸性肉芽腫的形成指的是各種原因?qū)β晭火つぴ斐蓳p傷并發(fā)生炎性反應，甚至是對軟黏膜造成侵犯。部分患者經(jīng)過病理學檢查后發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮增生或者是伴有角化、潰瘍，周圍聚集急慢性炎性細胞和大量的肉芽組織，專家認為這是由于單核或多核細胞浸潤的缺乏，因此表示這不是真正的肉芽腫疾病，是人體組織損傷后的一種代償修復過程，這一過程需要出血、炎性反應、增生以及重塑4個階段，因此說明喉接觸性肉芽腫屬于非瘤性炎性肉芽組織。目前臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示喉接觸性肉芽腫中確診為胃食管反流的占24%[3]，采用抑酸療法后治愈率在91%以上，所以目前抑酸療法仍是治療喉接觸性肉芽腫的一種有效方式。激素注射是目前臨床上最常用的一種有效抗炎藥，具有藥效持久、療效準確的特點，可廣泛應用在人體各個系統(tǒng)中。本次使用的是病灶內(nèi)激素注射而不是霧化吸入的原因是后者治療部分患者會出現(xiàn)口腔念珠菌病等并發(fā)癥，而前者使用后局部藥物濃度較高、作用時間長、全身吸收率較低等[4]，安全有效。醋酸曲安奈德注射液與其他激素類藥物相比在局部抗炎方面效果顯著，同時還具有成本較低、安全期長久等特點，尤其是對于難治性喉接觸性肉芽腫。本次研究中兩組患者的臨床治療總有效率之間無明顯差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的平均治愈時間顯著短于對照組，存在差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明喉接觸性肉芽腫采用病灶內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸療法可以顯著縮短患者的治愈時間，改善患者的聲帶病變，促進患者疾病的康復。因此，臨床上對喉接觸性肉芽腫的治療可以使用病灶內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸療法改善患者的聲帶病變情況，促進聲帶恢復正常。但要注意的是一般情況下除了難治性喉接觸性肉芽腫，其他喉接觸性肉芽腫首選的治療方法是抑酸療效。

綜上所述，喉接觸性肉芽腫屬于多種因素造成的一種良性病變，肉芽腫以及喉部潰瘍形成過程中起重要作用的是咽喉反流，患者持續(xù)清嗓和聲帶濫用加重了病變程度，采用病灶內(nèi)激素注射聯(lián)合抑酸療法治療的臨床效果顯著，可以有效抑制該病的最大誘因，安全有效，可在臨床上推廣應用。

[1] 田師宇,李進讓,李可亮,等.經(jīng)甲狀舌骨膜聲帶注射糖皮質(zhì)激素治療喉接觸性肉芽腫[J].聽力學及言語疾病雜志,2017,25(1):70-72.

[2] 劉 暉,王晉平,楊 穎,等.喉接觸性肉芽腫15例診治分析[J].中國臨床醫(yī)學,2015,19(6):672-673.

[3] 楊曉燕,章國友,張欽武,等.22例喉接觸性肉芽腫的臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,31(9):1381-1382.

[4] 蔡成福,趙德安,劉存山,等.喉接觸性肉芽腫10例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學,2017,04(11):216-217.