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    60例再次剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥原因分析及對策

    2017-03-06 23:27:59張立霞王紹增
    關(guān)鍵詞:瘢痕胎盤腹腔

    張立霞,王紹增

    (濟南平陰縣孝直鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 濟南 250402)

    隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步、患者不愿意忍受分娩疼痛,逐漸多的患者選擇剖宮產(chǎn)分娩,隨著二胎政策的放寬,前次剖宮產(chǎn)的患者再次妊娠比重增加,而這類患者再次妊娠大多需要接受二次剖宮產(chǎn)[1]。但實際上二次剖宮產(chǎn)的難度要明顯大于初次,同時出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性也更大[2]。本研究具體通過和初次剖宮產(chǎn)的患者進行對比,分析再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2014年9月~2017年9月本院再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例,視作觀察組,另外選取100例初次剖宮產(chǎn),視作對照組,觀察組年齡均值(27.2±3.3)歲,孕周均值(39.2±1.1)周;對照組年齡均值(27.5±3.1)歲,孕周均值(39.5±1.4)周。兩組各項基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    回顧性分析兩組剖宮產(chǎn)的相關(guān)情況,比較兩組子宮瘢痕破裂、術(shù)中出血、腹腔粘連、胎盤粘連發(fā)生情況。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組術(shù)中出血的患者有27例,出血率為45%;對照組術(shù)中出血的患者有9例,出血率為9%。觀察組子宮瘢痕破裂的患者有3例,發(fā)生率5%;對照組術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂的患者有0例,發(fā)生0%。觀察組腹腔粘連的患者有14例,發(fā)生率23.33%;對照組腹腔粘連的患者有0例,發(fā)生0%。觀察組胎盤粘連的患者有6例,發(fā)生率10%;對照組胎盤粘連的患者有1例,發(fā)生1%。觀察組術(shù)中出血率、腹腔粘連率、子宮瘢痕破裂率、胎盤粘連率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    本研究觀察組子宮瘢痕破裂有3例,其中有一例是T型切口,2例為子宮體橫切口瘢痕破裂,對照組無子宮破裂的患者。子宮瘢痕處操作破裂考慮可能是由于子宮下段形成不好,子宮體肌層偏厚,出血可能性大,縫合切口后出現(xiàn)切口愈合缺陷,切口疤痕血供差,再次妊娠時子宮破裂的可能性大[3]。針對這種情況,對于初次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者應(yīng)該不要使用子宮體切口以及T型切口,假設(shè)分娩時胎頭娩出存在困難,可以將切口弧形向上適當(dāng)延長。做橫切口時,切口位置選擇在子宮下段上緣2 cm左右的位置最佳,能夠最大程度降低瘢痕破裂出現(xiàn)率[4]。

    本研究觀察組術(shù)中出血量為45%,明顯高于對照組出血率9%,證實二次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)出血的可能性很大。出血的原因與子宮瘢痕存在直接相關(guān)性,瘢痕彈性不佳,使得子宮缺乏良好收縮力,子宮以及切口容易出現(xiàn)撕裂。另外在妊娠晚期時瘢痕的存在對胎盤向上遷移會形成影響,從而會導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)粘連、植入、前置,增加出血可能[5]。針對這種情況,必須做好患者孕期保健,盡可能提前一段時間住院待產(chǎn),注重剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平,第一次剖宮產(chǎn)時盡可能選擇子宮下段橫切口,再次剖宮產(chǎn)手術(shù)進行粘連分離處理時,應(yīng)該盡可能減少分離面,娩出胎頭時保證輕柔操作,防止撕裂切口。如果患者有無法控制的出血情況,必須馬上將子宮切除,以免影響患者生命安全。

    本研究觀察組腹腔粘連率23.33%,胎盤粘連率10%,考慮是由于患者在初次剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口沒有良好愈合,或者由于操作缺乏規(guī)范,使得二次剖宮產(chǎn)時容易出現(xiàn)粘連情況[6]。針對這種情況,應(yīng)該保證規(guī)范、輕柔操作,防止損傷腹腔組織;如果患者存在羊水污染,通過氯化鈉對盆腹腔實施沖洗,避免異物在體內(nèi)殘留;對膀胱反折腹膜、子宮肌層進行分別縫合,使其解剖正常關(guān)系得以恢復(fù);術(shù)后合理通過抗生素進行感染預(yù)防,鼓勵患者盡早下床活動,能夠一定程度上避免腹腔粘連。

    綜上所述,術(shù)中出血、子宮破裂、粘連都是導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的重要原因,必須針對性進行處理,最大程度保障二次剖宮產(chǎn)安全。

    [1]藍(lán)翠明.手術(shù)預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(21):60-61.

    [2]杜青平,劉 鐸.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式的臨床結(jié)局比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):267-269.

    [3]紀(jì)國欣,董瑞峰,張 倩,等.腹膜外剖宮產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)鉗在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):240-243.

    [4]劉正梅.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):165-166.

    [5]黃 靜,楊 麗.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析及對母嬰影響的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3334-3338.

    [6]張珊珊.再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥的對比研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):608-609.

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