探析進(jìn)展性缺血性卒中預(yù)后的相關(guān)因素

張金秀

（內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)平莊鎮(zhèn)山前醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

了解 PIS 的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后以及預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素能夠早期對(duì)進(jìn)展性缺血性卒中患者給予足夠的重視，從而使其治療更為及時(shí)并獲得更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月期間，在我院接受治療的100例進(jìn)展性缺血性卒中患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)復(fù)發(fā)情況，將復(fù)發(fā)患者分為實(shí)驗(yàn)組，無(wú)復(fù)發(fā)患者分為對(duì)照組，其中男64例，女36例，年齡34～78歲，中位年齡56.67歲。住院一周內(nèi)病情逐漸加重且NIHSS評(píng)分較入院時(shí)增加2分或2分以上；入院后接受常規(guī)腦卒中治療，如給予抗血小板聚集、降血脂等抗栓治療及給予改善循環(huán)等相關(guān)治療。

1.2 數(shù)據(jù)收集

收集入組患者的年齡、性別、既往史（高血壓病史、糖尿病史）、入院后空腹靜脈血所測(cè)的血糖（GLU）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（CHOL）白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板平均體積（MPV）。根據(jù)患者病歷描述進(jìn)行入院時(shí)及入院一周病情進(jìn)展時(shí)NIHSS評(píng)分。在出院后一個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月電話隨訪進(jìn)行mRS評(píng)分并了解二級(jí)預(yù)防用藥情況。

1.3 方法

首先，根據(jù)出院后六個(gè)月PIS是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組和無(wú)復(fù)發(fā)組，分析PIS復(fù)發(fā)與二級(jí)預(yù)防用藥的關(guān)系。再將無(wú)復(fù)發(fā)組患者分為預(yù)后良好組（mRS0～2分）和預(yù)后差組（mRS3～5分）兩個(gè)亞組。比較兩個(gè)亞組患者在出院后一個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月的預(yù)后差異并分析影響兩個(gè)亞組預(yù)后的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PIS復(fù)發(fā)率與二級(jí)預(yù)防依從性的關(guān)系

100例PIS患者出院后六個(gè)月復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為10%。與實(shí)驗(yàn)組比較，對(duì)照組應(yīng)用降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)降脂藥的患者比例較高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果表明良好的二級(jí)預(yù)防依從性有利于降低 PIS 的復(fù)發(fā)率。

2.2 出院一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)患者中預(yù)后差組與預(yù)后良好組相關(guān)因素分析

比較預(yù)后不同兩組入院后空腹靜脈血所測(cè)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板平均體積、入院時(shí)NIHSS評(píng)分等。單因素分析入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白、血糖與預(yù)后效果相關(guān)（P＜0.05），其余因素兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、LDL 水平較高的患者，出院一個(gè)月后預(yù)后較差。

2.3 出院三個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)患者中預(yù)后不良組與預(yù)后良好組相關(guān)因素分析

比較預(yù)后不同兩組入院后空腹靜脈血所測(cè)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板平均體積、入院時(shí)NIHSS評(píng)分等。單因素分析入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白和血糖與預(yù)后效果相關(guān)（P＜0.05），其他因素兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高患者，出院三個(gè)月后預(yù)后較差。

2.4 出院六個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)患者中預(yù)后不良組與預(yù)后良好組相關(guān)因素分析

比較兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板平均體積、入院時(shí)NIHSS評(píng)分等。單因素分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白、血糖兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間其他因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LDL、血糖水平較高的患者，出院后六個(gè)月預(yù)后較差。

3 討 論

本研究針對(duì)可能降低進(jìn)展性缺血性卒中復(fù)發(fā)率的二級(jí)預(yù)防措施進(jìn)行了分組比較。結(jié)果顯示本組進(jìn)展性缺血性卒中患者出院后六個(gè)月復(fù)發(fā)率約為10%，出院后規(guī)律服用降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥物及降脂藥的患者復(fù)發(fā)率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與以往國(guó)內(nèi)外關(guān)于缺血性卒中二級(jí)預(yù)防依從性的研究結(jié)果相似。因此，有效的二級(jí)預(yù)防不僅是減少缺血性卒中復(fù)發(fā)的重要手段，也是降低進(jìn)展性缺血性卒中復(fù)發(fā)率的重要措施。

[1]曹莉梅.進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(1):6.

[2]奚東珠.心房纖顫患者腦卒中的二級(jí)預(yù)防及治療進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3:1-3.