74例結(jié)核性腦膜炎合并腦外多臟器結(jié)核患者的臨床分析

王行均

（洮南市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 白城 137100）

結(jié)腦是常見的非化膿性炎癥病變，在全身性結(jié)核病中占比6%，容易合并肺、腸、肝、腎、淋巴等腦外多臟器結(jié)核[1]。本文將深入分析結(jié)腦合并腦外多臟器結(jié)核患者的臨床特征，為該病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月，到我院進行治療的74例結(jié)腦合并腦外多臟器結(jié)核患者，所有患者均已經(jīng)過影像學(xué)確診。其中男39例，女35例，平均年齡（33.76±8.18）歲，平均住院天數(shù)（24.10±19.64）天，住院次數(shù)2～15次。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧分析，包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

本次研究74例患者中，合并肺結(jié)核72例（97.29%），結(jié)核性胸膜炎45例（60.81%），結(jié)核性腹膜炎10例（13.51%），淋巴結(jié)結(jié)核23例（31.08%），脊柱結(jié)核11例（14.86%），氣管結(jié)核5例（6.76%），結(jié)核性心包炎3例（4.05%），脾結(jié)核4例（5.41%），腸結(jié)核3例（4.05%），肝結(jié)核3例（4.05%）。

2.2 臨床癥狀

腦膜刺激征58例（78.38%），頭痛56例（75.68%），發(fā)熱50例（67.57%），咳嗽41例（55.41%），嘔吐42例（56.76%），結(jié)核中毒癥狀27例（36.49%），意識障礙或精神異常21例（28.39%），病理反射9例（12.16%），腰部疼痛7例（9.46%）。

2.3 分型及分期

臨床分型：腦膜炎型57例（77.03%），腦脊髓型5例（6.76%），腦結(jié)核球型7例（9.46%），混合型5例（6.76%）；病情分期：前驅(qū)期20例（27.03%）、腦膜刺激期39例（52.7%）、昏迷期11例（14.86%）、遷延期4例（5.41%）。

2.4 影像學(xué)檢查

頭部CT檢查54例，異常病變34例（62.96%%），無異常病變20例（37.04%）；MRI檢查54例，異常病變51例（94.44%），無異常病變3例（5.56%）；其中34例患者同時進行CT、MIR檢查，CT診斷異常率67.65%（23/34），MIR診斷異常率82.06%（31/34），差異明顯（P＜0.05）。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸

根據(jù)患者的情況，采取基本化療方案，使用藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星等；部分患者可采取左氧氟沙星聯(lián)合治療；所有患者均使用地塞米松、潑尼松等治療；顱壓較高的患者采取甘露醇（20%）治療，也可使用高滲葡萄糖脫水方案；梗阻性腦積水患者可采用引流手術(shù)治療[2]。治療后，病情好轉(zhuǎn)出院61例好轉(zhuǎn)出院（82.43%），6例由于其他因素自動出院（8.11%），4例放棄治療（5.4%），3例死亡（4.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病[3]，主要由結(jié)核分枝桿菌（MTB）侵犯和傳播導(dǎo)致，且合并腦外多臟器結(jié)核發(fā)生率較高，增加了治療難度。

通過本次研究，結(jié)腦合并腦外多臟器結(jié)核通常涉及范圍較廣，最常見的為肺結(jié)核（97.29%）、淋巴結(jié)結(jié)核（31.08%）、結(jié)核性胸膜炎（60.81%）。以往有研究報道，肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎是結(jié)腦最常繼發(fā)部位，其中血行播散性肺結(jié)核占比高達32%～67.7%，且合并兩種臟器結(jié)合者最為常見。臨床主要表現(xiàn)為腦膜刺激征（78.38%）、頭痛（75.68%）、發(fā)熱（67.57%）等癥狀。對比兩組患者CT、MRI診斷結(jié)果，MRI比CT診斷準確率更高，病變患者主要表現(xiàn)為腦水腫、腦梗死、腦室擴大等。MRI能夠觀察到CT難以發(fā)現(xiàn)的早期病變及微小病變，且能夠真實、直觀的反映病灶大小、形態(tài)、組織成分等，因此，可以將MRI作為結(jié)腦影像學(xué)檢查的優(yōu)先選擇。從疾病分型和分期上看，腦膜炎型（77.03%）、腦膜刺激期（52.70%）占比較大。通過采取積極的治療手段，同時注意加強營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等，好轉(zhuǎn)率較高（82.43%）。

綜上所述，了解結(jié)腦合并腦外多臟器結(jié)核患者的臨床特征是早診斷、早治療的客觀要求，能夠改善患者預(yù)后。

[1]王娟娟,馬 利.不同檢測方法在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(16):119-122.

[2]李軍霞,陳顏強.結(jié)核性腦膜炎臨床特點腦脊液及影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(10):23-26.

[3]陳顏強,李軍霞.難治性結(jié)核性腦膜炎的影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(04):378-381.