介入治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察

殷 春

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

介入治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察

殷 春

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討在腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中應(yīng)用介入治療的效果。方法選取2015年1月～2016年11月我院收治的腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者26例為研究對(duì)象，觀察組13例患者實(shí)施介入治療，對(duì)照組13例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論介入治療在腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中應(yīng)用療效確切，可廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

介入治療；腹主動(dòng)脈瘤；髂內(nèi)動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，且超過(guò)正常直徑的一半，該病好發(fā)于老年男性，據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，吸煙者的瘤體破裂率顯著提高[1]。該病患者主要表現(xiàn)為疼痛、血管破裂等，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)下肢動(dòng)脈栓塞。腹主動(dòng)脈瘤常合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)治療以手術(shù)為主，但患者常因年齡等因素不能耐受手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前，介入手術(shù)已經(jīng)慢慢推廣開(kāi)來(lái)，我院采用介入手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤者，臨床效果良好，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院收治的腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者26例為研究對(duì)象，其中男16例，女10例；平均年齡（58.2±9.7）歲；平均病程（1.0±0.4）年。所有患者均符合腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，同意本研究?jī)?nèi)容。采用隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各13人。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

13例對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹治療，全麻下在患者腹部開(kāi)一切口，將腹主動(dòng)脈暴露，繼而斷絕動(dòng)脈瘤兩端的頸部血管，切除瘤體，縫扎位于腰動(dòng)脈處。通過(guò)植入PTEE人造血管重建腸系膜下動(dòng)脈，最后關(guān)閉切口。

觀察組患者采用介入治療，術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)彩超、計(jì)算機(jī)斷層掃描及三維重建術(shù)（CTA）、磁共振血管成像術(shù)（MRA）檢查，以明確動(dòng)脈瘤的范圍、大小、形態(tài)、部位及成角狀況，對(duì)瘤體進(jìn)行精確測(cè)量，包括各個(gè)直徑與長(zhǎng)度及毗鄰血管的關(guān)系。隨后制定匹配的內(nèi)支架-移植物，內(nèi)支架內(nèi)徑一般比毗鄰正常動(dòng)脈內(nèi)徑大1 mm，長(zhǎng)度需超出病變10 mm以上。對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外或全麻，于患者的腹股溝區(qū)做一切口，股動(dòng)脈顯露，后通過(guò)腹主動(dòng)脈造影進(jìn)一步確定瘤體情況，以及腎動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈位置。需注意毗鄰血管，尤其是腸系膜下動(dòng)脈及腰動(dòng)脈是否參與AAA瘤腔的血液循環(huán)，栓塞參與所有AAA血液循環(huán)的血管。全身肝素化后行橫切開(kāi)股總動(dòng)脈，將帶膜內(nèi)支架放入病變位置，利用球囊擴(kuò)張預(yù)防發(fā)生內(nèi)瘺?？稍诖送ㄟ^(guò)造影檢查支架情況和效果，注意是否有內(nèi)瘺存在。完成后，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲撤除，修復(fù)股動(dòng)脈及手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x ±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率兩組間比較

觀察組的13例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍1例、失血過(guò)多0例、肺擴(kuò)張不全0例、病毒感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%；對(duì)照組13例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍2例、失血過(guò)多1例、肺擴(kuò)張不全1例、病毒感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%。并發(fā)癥發(fā)生率中觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、ICU護(hù)理時(shí)間、住院天數(shù)兩組間比較

觀察組術(shù)中出血量平均為（469.2±105.7）mL，對(duì)照組為（1198.4±255.6）mL。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（3.1±0.9）h、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間（2.4±1.0）d、住院天數(shù)（8.5±1.4）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（5.7±2.4）h、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間（6.2±2.1）d、住院天數(shù)（13.2±3.1）d。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU護(hù)理時(shí)間、住院天數(shù)均比對(duì)照組低，以上各項(xiàng)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

臀部和盆腔臟器的主要供血?jiǎng)用}是髂內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體累及髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。目前針對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤常用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，但存在操作難度大、治療效果不理想等缺點(diǎn)[2-3]。本研究中采用介入療法治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，介入治療可根據(jù)不同患者具體病變情況，通過(guò)一系列檢查明確瘤體位置、大小、血管毗鄰情況等，然后進(jìn)行栓塞治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，減少手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)等，能夠進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，介入治療在腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中應(yīng)用價(jià)值高，是一項(xiàng)安全、可靠、高效的治療方式，值得臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

[1] 杜占奎,史亞娜,鄧 捷,等.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(5):878-881.

[2] 王 穎,楊 鑫,李正茂.分析探討血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤的近期療效[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1573-1574.

[3] 袁俊華.介入治療腹主動(dòng)脈瘤合并髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):424-425.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10768.01

本文編輯：王雨辰