仿真模擬教學法在寵物疾病臨床課程中的應用

邢勇

【摘要】通過選擇2014級畜牧獸醫(yī)兩個班合計49人為研究對象，分兩組進項實驗，觀察組采用仿真模擬教學法，對照組采用常規(guī)教學模式，比較兩種教學效果，從而達到探討仿真模擬教學法在寵物疾病臨床課程中的應用效果。結果顯示，實驗組的教學效果明顯好于對照組。實驗結果可以得出結論：仿真模擬教學法可以拉近課堂與崗位的距離，明顯提高了學生的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

【關鍵詞】仿真模擬教學法 寵物疾病臨床課程 實踐教學

寵物疾病臨床課程是畜牧獸醫(yī)專業(yè)寵物方向的主要課程，包括診斷、內科、外科、產科、傳染病和寄生蟲病這六大臨床專業(yè)課。當前以提高職業(yè)素質為主題的職業(yè)教育改革已深入教學各領域。如今隨著獸醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生需求已明顯發(fā)生變化，城市伴侶動物的飼養(yǎng)量顯著增加，以及未來競技動物的職業(yè)化，都將是獸醫(yī)服務內容的延伸。無疑，這些都為獸醫(yī)特別是寵物醫(yī)生開辟了一個很大的臨床服務領域，而臨床診療服務對綜合診療技能有極高的要求，因此，必須及時對寵物臨床課程的實踐教學進行改革和探索。

目前國內外獸醫(yī)臨床課程的實踐教學形式一般包括臨床基礎技能訓練、臨床病例的現(xiàn)場教學、臨床常見病例的課堂重現(xiàn)和人工造模病例的處理實踐。以上教學形式的共同點是必須有一個真實或接近真實的人工模擬環(huán)境，也就是通常所說的仿真模擬教學，仿真模擬教學也稱為模擬教學，就是模擬真實自然現(xiàn)象或社會現(xiàn)象，學生模擬扮演某一角色進行技能訓練的一種教學方法。仿真模擬教學能在很大程度上彌補客觀條件的不足，為學生提供近似真實的訓練環(huán)境，提高學生的職業(yè)技能。由此可以看出，臨床課程的實踐教學與仿真模擬教學的切合度非常高。因此，我們選擇了2014級畜牧獸醫(yī)兩個班合計49人為研究對象，對仿真模擬教學法在寵物疾病臨床課程實踐教學中的應用效果進行研究。我校寵物疾病臨床課程的授課教師和我市部分知名從業(yè)者廣泛研討分析了寵物方向的崗位需求變化，并結合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試大綱，梳理出21項實踐教學項目，并在仿真模擬教學環(huán)境中實施，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、寵物疾病臨床課程實踐性教學的特點

寵物疾病臨床課程的實踐教學主要包括臨床病例的現(xiàn)場教學、臨床病例的課堂重現(xiàn)、實驗課程中的人工造模病例處理實踐以及基礎技能訓練等。這些課程要求學生對理論知識有更深入的分析和理解，需要學生在實踐中鍛煉技能形成處理臨床病例的能力，需要學生切身感受到臨床病例的發(fā)病過程、診斷方法、治療措施、處置技術?？梢哉f臨床課程具有信息量大、能力要求高、課程開展難度大的特點，這里的難度是指臨床課程的實踐教學無法回避一個現(xiàn)實問題即無論采取何種方式授課都需要具有臨床診療真實情境的病例和處置病例的醫(yī)療環(huán)境，如果沒有真實的醫(yī)療環(huán)境就需要我們采取仿真模擬的方式建構一個盡量接近真實的病例診療環(huán)境，讓學生置身于此種環(huán)境中培養(yǎng)學生的實踐動手能力，同時這也是課程改革不斷發(fā)展的需求。

二、研究對象

選擇2014級畜牧獸醫(yī)專業(yè)的兩個班，一個班為實驗組24人，一個班為對照組25人。兩個班的學生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，男女生比例相近，年齡相近，學制三年，兩班學生的入校成績、已修課程等均無明顯統(tǒng)計學差異。（P>0.05）

三、教學模式

（一）教學方法

兩班均由同一教師授課，根據(jù)課程教學大綱，教學內容、教學時數(shù)相同，對照組在普通實驗室教學，實驗組在仿真模擬教學環(huán)境中教學。

（二）教學環(huán)境的建構

在現(xiàn)有寵物診療實訓室的基礎上，將其改造為病房式實驗室，利用寵物疾病診療課程的特殊性，將獸醫(yī)實驗室布置成模擬醫(yī)院病房，設置護士站、治療室、處置室、搶救室、住院病房等多個區(qū)域，每個區(qū)域的設置盡量與寵物醫(yī)院一致。如護士站設有患畜一覽表、病歷車等，讓學生擔任護士、主治護師、助理醫(yī)師等角色。治療室設有醫(yī)療車、發(fā)藥車、治療盤等，搶救室設備有呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、搶救車、搶救藥品等，普通病房設置為類似家庭溫馨式的病房，讓學生承擔畜主、護士、醫(yī)生等角色。

（三）主要教學手段

1.情景教學法

教師為學生提供一個模擬環(huán)境，并配置與實訓相似的或相同的儀器設備，根據(jù)教師講解、演示，使學生在模擬的環(huán)境中接受專業(yè)訓練，學生在模擬病房通過模擬活動按操作規(guī)程完成各項護理操作。情景教學法使學生體驗到類似于真實的經歷，以便在今后的臨床工作中更好應用。此種教學手段適合臨床基礎技能項目的訓練例如：給藥技術、護理技術、外傷手術基礎技術、輔助接產技術等。

2.角色扮演法

根據(jù)工作任務分組進行演練，模擬患畜、醫(yī)生和護士針對患畜現(xiàn)狀給予相應的治療和護理，寓教學與演示過程中，把科學性、知識性、趣味性巧妙地融入到教學過程，使學生在職業(yè)情景中完成典型工作任務。此種手段適合臨床典型病例的課堂重現(xiàn)，學生可以在職業(yè)情境中提高實踐能力，體現(xiàn)了教學做一體化的理念，縮短了課堂與臨床需求的距離。有利于實現(xiàn)教學與崗位職業(yè)的無縫對接。

3.模擬仿真教學實體操作

實訓室設置虛擬仿真病房場景、治療室、護士工作站等，使學生在仿真的環(huán)境中進行實踐訓練，培養(yǎng)學生學習興趣。此種教學手段適和診療過程中的核心技術，例如用仿真靜脈臂注射模型練習操作程序，利用實驗動物進行各種注射、靜脈輸液真物真做，使護士分別體驗患畜的痛苦及感悟護士重要職責，提高學生的職業(yè)責任感，為從事診療職業(yè)奠定堅實的基礎。

（四）針對性教學模式

1.基于臨床病例模型的實踐性教學性教學模式

對于寵物外科手術等教學項目，由于其實踐性較強，直接讓學生接觸真實的門診病歷，可能會出現(xiàn)措手不及，或危及動物生命的醫(yī)療事故，鑒于此，可以根據(jù)臨床病例的特點通過人工復制的方法，建立病歷模型，形成仿真模擬教學情境，讓學生通過對病例模型的分析和研究提出解決方法，并進行實踐實驗應用。在此過程中學生應觀察處理方式的是否正確、是否恰當并通過實踐實驗進行改進，在小組的討論和匯報中提出相應的措施和改進方法。

例如在長骨骨折固定項目的教學中，建立犬脛骨骨折模型，引導學生通過臨床癥狀的觀察選擇恰當?shù)脑\斷手段提出治療方案進行小組討論，形成最佳方案再進行實踐操作固定骨折，并進行固定后的效果觀察。如效果不佳，尋找原因，進行討論提出改進措施，如效果確實應總結該方法的適應癥診斷和操作要點及注意事項。在學生小組匯報研究的基礎上，教師進行相應的點評和總結，最終匯總成研究報告圖文并茂的解析該外科病例的臨床特點、診斷方法、治療措施。并進行適當?shù)挠懻摵徒涷灲榻B，從而全面了解和掌握該知識點。

2.基于臨床病例的實踐性教學模式

在臨床病例模型實踐的基礎上加強學生臨床實踐是寵物臨床課程教學的重點內容。我校與包頭市多家寵物醫(yī)院合作，為臨床課程的實踐性教學提供了很多病例，學生可以分組扮演不同的醫(yī)療團隊，每個團有護士、醫(yī)師、化驗員等，不同角色根據(jù)自己的職責完成工作任務，并形成報告進行課堂匯報，從而擴大實踐性學習的范圍，同時教師可將病例匯總發(fā)布在我校的教學平臺中（CRP系統(tǒng)），形成實時共享學習。學生在臨床實踐中，可以真實的接觸到疾病，并運用所學知識，在教師的指導下進行疾病的臨床觀察診斷和治療。由于臨床疾病的突發(fā)性、多因素性，故學生可以多方面、多層次、立體化了解該疾病的相關知識并作出處理意見和討論結果，最終在教師的指引下形成一套治療方案，并對病歷進行追蹤調查，全面了解疾病的始終。

3.基于病例課堂再現(xiàn)的問題引導式實踐教學模式

課堂病例再現(xiàn)可以解決學生由于課程多，任務重，難以接觸大量病例的客觀事實，特別是對那些課程中要求的基礎技能教學項目如注射、縫合、包扎、儀器使用等，通過將病例的臨床癥狀、診斷方法和治療措施及預后等以圖片或視頻的方式，圍繞教學項目進行設計形成模擬案例在課堂重現(xiàn)，并應用問題引導式教學方法，引導學生根據(jù)臨床癥狀和檢查結果制定治療方案，用實驗動物模擬實施。此種模式不但可以有機的對基礎技能項目形成訓練，減少基礎訓練的枯燥，還可形成以學生為主教師引導的師生互動狀態(tài)，最大限度地調動學生分析問題和解決問題的積極性和主動性。

四、效果評價

采用問卷調查和技能考試相結合的方式分別對兩個班的學生進行教學效果評價。共九項，包括教學評價八項，考試成績一項，發(fā)放問卷49份，回收有效問卷49份，有效回收率為百分之百。經統(tǒng)計學分析，評價結果顯示：實驗組的滿意度和考試成績明顯優(yōu)于對照組。

表1 教學效果滿意度和考試成績比較（百分比描述）

五、討論

（一）仿真模擬教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式

寵物疾病臨床課程是實踐性很強的學科，教學中應以培養(yǎng)學生的實踐技能為主，傳統(tǒng)的教學模式以老師演示學生模擬練習，老師抽考，老師處于主動位置，而學生處于一種被動狀況。學生失去了獨立思考、分析和判斷的能力。采用仿真模擬環(huán)境將課堂搬到了模擬病房，把學生置于實際工作環(huán)境中，其中既有各種教學設施，又有與醫(yī)院相似的病房設置，教學資源豐富，隨時提供學生現(xiàn)場提問、實際操作等，使學生把所學的理論知識與操作技能有機結合，并能盡早、盡快地轉化為實踐能力。同時在模擬病房上課，便于教師開展多種教學活動，如角色扮演、情景教學法、病例分析討論法，使學生進入護士角色，將問題擺在學校面前，讓學生去獨立思考，獨立完成操作，極大地調動了學生學習的積極性。

（二）拉近課堂與崗位的距離

校內實訓室布置成醫(yī)院的場景，并且充分利用先進的教學設備儀器模擬醫(yī)院實際工作情景，實施診療實訓，把學習過程融入仿真的職業(yè)情境中，實現(xiàn)了課堂教學與臨床護理崗位零距離對接。教學各環(huán)節(jié)進行整體設計和優(yōu)化組合，根據(jù)不同的教學內容靈活運用不同模式進行情景教學。將各種實踐技術項目情景化設計為病案，導入形成教學做一體化使學生在職業(yè)情景中完成典型工作任務，有利于適應未來臨床崗位的需求；根據(jù)相關的理論與技能精心設計了角色扮演和扮演活動案例營造具有真實工作環(huán)境的教學環(huán)境或進行現(xiàn)場教學使職業(yè)教育更加接近工作實際。在職業(yè)情境中培養(yǎng)學生的實踐能力，體現(xiàn)了教學做一體化的理念，縮短了課堂與臨床需求的距離。有利于實現(xiàn)教學與崗位職業(yè)無縫對接突出以崗位為導向，職業(yè)能力為核心的現(xiàn)代化職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式。

（三）培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和能力

模擬仿真教學環(huán)境使學生對醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境有了感性認識，一開始就形成一種好奇心并對此產生濃厚的興趣，讓學生充分感受到寵物診療事業(yè)的神圣與偉大更加堅定自己的專業(yè)信念。學生進入實驗室就像進入醫(yī)院病房一樣做到衣帽整潔，舉止端莊行為規(guī)范營造一種嚴肅真實的情境培養(yǎng)學生良好的工作習慣和職業(yè)敏感性。讓學生體會到患畜主人和醫(yī)師的雙重感覺加深其對診療職業(yè)的認同感，通過創(chuàng)設不同的臨床情境使學生把診療專業(yè)技術與臨床知識緊密結合。培養(yǎng)了學生溝通能力，臨床思維能力，綜合評判能力等臨床診療工作能力。

（四）仿真模擬教學應注意的問題

提高教師專業(yè)水平和技能，更好掌握學科發(fā)展方向。任何一名門學科都是處于動態(tài)發(fā)展中教師要不斷學習緊跟學科前沿才能更好地服務于教學，才能培養(yǎng)出適應社會發(fā)展的高素質人才。臨床課程教師應工作在臨床一線，不斷積累資料，更新教學案例，收集具有真實性典型性和啟發(fā)性案例，并保存好相關圖片和視頻資料投入較多精力和時間設計問題引導方案。由于專業(yè)課程學習緊張而實踐性教學需要花費較多的課內和課外時間討論和總結，教師應掌握好時間，不能因此減少教學內容影響教學。學生的臨床實踐機會有限，注意課程實踐和臨床實踐應用的銜接，因此在接觸臨床實踐前教師應充分估計風險可以通過病例模型實踐模式和病歷再現(xiàn)的方法，使學生在掌握一定技能的基礎上再進行臨床實踐以降低臨床實踐風險。

參考文獻：

[1]賴雁，陳登榜，代呂霞，曾俊.加強實踐教學提高臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學教育探索，2010，（8）.

[2]林曉冰，郭文海，汪玉梅.在醫(yī)學實踐教學中實施人文素質教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，（4）.

[3]劉政.基于校企合作的“湖北糧油班”畜牧獸醫(yī)專業(yè)課程體系改革與實踐[J].畜牧與飼料科學，2010，（1）.

[4]李謹，陳寧，陸曉慶，周愉，胡建，曹靈.仿真頭模教學系統(tǒng)在口腔醫(yī)學教學中應用及其效果的調查研究[A].第六次全國口腔醫(yī)學教育學術會議暨2007年國際口腔醫(yī)學教育研討會論文匯編[C]，2007.

基金項目：包頭輕工職業(yè)技術學院2015年青年基金研究項目，編號QY2015-1-2-7。