支氣管哮喘的臨床特點和診治體會

張寧琪 張 鵬

（中國人民解放軍95861部隊醫(yī)院，甘肅酒泉 735018）

支氣管哮喘在臨床屬于常見疾病與多發(fā)病，主要癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽等。主要由于多種細胞產(chǎn)生的氣道慢性炎癥性疾病，患者多在夜間發(fā)作，且較為急劇[1]。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要為慢性氣道炎癥，在臨床中實屬常見疾病。伴隨著工業(yè)化城市的發(fā)展，各國哮喘的發(fā)生率均有不小的提升，已成為目前全球性關注的健康問題[2]。由于哮喘的發(fā)病無年齡及性別之分，且發(fā)病機制尚不明確，至今尚未出現(xiàn)統(tǒng)一根治的方案。需要采取科學合理的有效治療結合個體化、系統(tǒng)性及規(guī)范的護理措施，可有效控制哮喘疾病的發(fā)展[3]。目前臨床提出治療的主要措施為霧化吸入，通過相應措施將藥液變?yōu)殪F狀，通過患者呼吸道吸入達到治療作用，由于操作簡單，起效迅速，已經(jīng)被臨床廣泛運用。本文研究支氣管哮喘的臨床特點和診治體會，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月本院收治的支氣管哮喘患者38例，按照入院順序分為對照組與研究組各19例。均通過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為支氣管哮喘，所有患者臨床診斷均發(fā)生不同程度呼吸困難，躁動不安等。無其他疾病影響治療預后，所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除有影響治療效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能治療患者。其中對照組男10例，女9例，年齡18～78歲，平均年齡（56.9±4.6）歲，病程1～15年，平均病程（10.5±2.5）年；研究組男11例，女8例，年齡為20～77歲，平均年齡（54.9±5.4）歲，病程1～15年，平均病程（11.4±1.9）年。對比兩組患者一般資料，顯示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施化痰、止咳、吸氧等治療。藥物選擇吸入硫酸沙丁胺醇霧化液（深圳大佛藥業(yè)有限公司）2.5 mg，布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司）1～2 mL的氯化鈉溶液。對照組采用壓縮泵式面罩霧化吸入治療，采用PARIBOY-N壓縮泵與霧化器進行連接使用，2次/d，每次維持在10～15 min。研究組實行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，通過中心供氧接口連接霧化器，另一側需要添加藥物霧化器式霧化設備進行連接，每次霧化吸入氧流量為 4～ 6 L/min。

1.3 觀察指標

兩組患者治療后，比較兩組患者臨床總有效率。療效判定標準，顯效：患者肺部咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀均得到顯著改善且基本消失，有效：患者臨床癥狀有所改善，咳嗽等情況發(fā)生較少。無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[4]。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時間，包括哮鳴音消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間。記錄兩組患者住院期間哮喘發(fā)作次數(shù)以及住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床總有效率

對比兩組患者臨床總有效率，研究組94.74%顯著優(yōu)于對照組73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者臨床癥狀消失時間

比較兩組患者臨床癥狀消失時間，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)及住院時間

對比兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)與住院時間，研究組患者均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論與結論

支氣管哮喘具有反復性發(fā)作的特點。近年呈現(xiàn)出較為年輕化的趨勢，主要由于環(huán)境空氣污染較為嚴重，包括飼養(yǎng)寵物等的影響均會導致患者哮喘，影響疾病的治療進展[6]。臨床主要表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等，患者由于支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，出現(xiàn)分泌物阻塞支氣管，容易引發(fā)哮喘。

表1 比較兩組患者臨床總有效率[例（%）]

表2 比較兩組患者臨床癥狀消失時間（x±s）

表3 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)及住院時間（x±s）

臨床中支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，患者早期伴有流淚與打噴嚏，而該癥狀會突然出現(xiàn)且有突然停止，能夠區(qū)別于肺內(nèi)其他炎癥的重要特點[7]?；颊甙l(fā)作時需要保持安靜和良好通風環(huán)境，對于輕度哮喘患者癥狀能夠有效減輕且緩解，對于癥狀加重患者需要立即就醫(yī)。對于喘鳴音消失較快，但呼氣時相延長等體征一般會出現(xiàn)較慢。遺傳傾向在哮喘患兒中較為明顯，對于出現(xiàn)癥狀較早的患者，其發(fā)病原因為遺傳關聯(lián)更高，需要及時就醫(yī)。

臨床查體時，能夠確切聞及雙肺的哮鳴音均懷疑哮喘，根據(jù)患者體征能夠提示，詢問患者的既往史與誘發(fā)因素，以及相關診斷指標進行診斷。而臨床部分哮喘患者的臨床癥狀不夠典型且肺部體征消失較快，在聽診時不能夠準確聽到哮鳴音，患者主訴時未交待既往喘息病史，導致患者出現(xiàn)誤診與漏診，影響治療。當患者嚴重哮喘時，由于氣道阻塞較為明顯，肺內(nèi)殘氣量會顯著增多，患者呼出與吸入遇到障礙，導致呼吸的有效通氣量降低，因此哮鳴音出現(xiàn)反復減速甚至消失[8]。因此在查體聽診時需要注意，需要區(qū)分哮鳴音的強弱并非與病情一致。對于輕度哮喘的患者，肺內(nèi)的哮鳴音會變化較快，更會出現(xiàn)時有時無的癥狀，對診斷造成一定困難。臨床可實施運動激發(fā)實驗，雙肺將會出現(xiàn)呼氣末的哮鳴音，再結合患者既往病歷進行分析，增加診斷準確性。臨床會出現(xiàn)變異性哮喘病，常見于兒科，容易被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎等，由于未能準確診斷按照哮喘進行治療，導致患兒咳嗽長時間未好轉(zhuǎn)，甚至引發(fā)喘息。

對于早期診斷，臨床提出以下思路。針對長期咳嗽（患兒年齡大于1個月）的小兒，需要及時追問其咳嗽的特點與具體情況，注意患兒是否出現(xiàn)有無夜間或晨起的咳嗽，是否出現(xiàn)強烈的刺激性干咳，在患兒劇烈運動、特殊氣味、遇冷空氣后是否出現(xiàn)咳嗽加重，了解患兒是否出現(xiàn)濕疹與過敏性鼻炎，有無家族哮喘史，均能幫助臨床及時診斷。在胸片檢查時，排除肺炎、結核等慢性咳嗽后能夠增加對哮喘的診斷。

臨床治療原則需要采取綜合治療手段，規(guī)范化的藥物治療，減少接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素。而霧化治療在臨床操作較為簡單，在治療起效較快，已經(jīng)在臨床得到廣泛運用。本文結果中，研究組94.74%臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組73.68%，研究組患者臨床癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，而哮喘發(fā)作次數(shù)與住院時間均少于對照組。分析氧氣驅(qū)動霧化吸入治療能夠達到較高療效，患者臨床基本癥狀得到改善，哮喘次數(shù)顯著減少，臨床安全性較高，具有較高意義。

綜上所述，針對支氣管哮喘患者，需要增加對患者既往史與家族中哮喘史與過敏史的詢問，對于癥狀不夠明顯的患者需要增加運動激發(fā)實驗等方法，及時確診患者是否出現(xiàn)支氣管哮喘，對于臨床診治起到重要作用。

[1] 孫中厚，李曉莉，武帆，等.濰坊地區(qū)過敏性鼻炎和支氣管哮喘患兒過敏原檢測結果分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（2）：198-201.

[2] 孫博文，唐穎，李曉丹，等.支氣管哮喘患者外周血中IL-33水平的檢測及其在支氣管哮喘發(fā)病機制中的作用[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2014，40（2）：395-398.

[3] 汪正光，張牧城，方向群，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘預后評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并機械通氣患者遠期預后評估中的應用價值[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（2）：148-150.

[4] 李昌崇，朱麗麗.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期治療進展——各國支氣管哮喘防治指南比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（16）：1209-1214.

[5] 姚韜，敖敏，彭印印，等.以呼吸困難為主訴的非器質(zhì)性呼吸困難與支氣管哮喘臨床特點對比研究[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2017，37（7）：959-963.

[6] 倪敏訥，童朝暉.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：106-107.

[7] 陳丹鈴.心理干預聯(lián)合不同治療劑量甲潑尼龍治療支氣管哮喘急性重度發(fā)作療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：155-156.

[8] 張晶，賴飛，梁小亮，等.老年支氣管哮喘患者血清白細胞介素-2、-4及外周血嗜酸性粒細胞的水平[J].中國老年學雜志，2016，36（21）：5369-5370.