淺談數(shù)字病理在研究生培養(yǎng)中的應用

金仁順　劉銘　李珍玲

摘要：數(shù)字病理是指把傳統(tǒng)的病理切片通過特定的全自動病理切片掃描系統(tǒng)進行掃描，把切片數(shù)字化、虛擬化后，通過計算機及網(wǎng)絡平臺閱讀切片信息，目前主要用于疑難病例的會診、學術交流及讀片討論、醫(yī)學本科生的教育，本文講述數(shù)字病理對培養(yǎng)專業(yè)型病理研究生的應用價值。

關鍵詞：數(shù)字病理；病理學；研究生

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）06-0200-02

病理學是一門形態(tài)學，病理診斷是通過觀察細胞和組織結(jié)構(gòu)的變化來判斷疾病的性質(zhì)，做出最后診斷。傳統(tǒng)的病理診斷是病理診斷醫(yī)生在顯微鏡下親自觀察病理切片或涂片做出最后診斷，而數(shù)字病理是用特殊設備把傳統(tǒng)的切片或涂片進行掃描后數(shù)字化，集成顯微影像，在沒有顯微鏡的環(huán)境下，利用移動互聯(lián)網(wǎng)，通過圖像游覽等技術觀察病理變化，做出最后診斷的一種新型技術。數(shù)字病理是現(xiàn)代醫(yī)學、計算機網(wǎng)絡技術、現(xiàn)代通信技術等高科技整合為一體的一門新興科學，形成了醫(yī)療、教育、科研、信息綜合一體化的平臺體系，實現(xiàn)了對現(xiàn)代醫(yī)學信息的存儲、傳輸、查詢、對比、瀏覽等功能的應用[1，2]。

一、數(shù)字病理概念及應用概況

數(shù)字病理（切片）就是指將計算機和網(wǎng)絡應用于病理學領域，目前主要的應用是病理圖文報告系統(tǒng)，采用的是“CCD+顯微鏡”的方法對病理切片圖像進行單張采集，采集的靜態(tài)圖片用于病理報告、病理教學、疑難病例討論等，但圖像信息有限。隨著IT技術的進步，應用全自動病理切片掃描技術可以對整張切片進行掃描，轉(zhuǎn)化為電腦圖片保存下來，還能對圖像進行多倍放大，就好像在電腦上看顯微鏡一般，有了這項技術，大大改善了遠程病理會診、病理教學等方面的不便。目前，在全球范圍內(nèi)，病理的診斷和教育開始應用數(shù)字病理，發(fā)達國家如日本的數(shù)字病理被利用于國際、國內(nèi)病理醫(yī)生之間的交流及會診，并通過數(shù)字病理進行病理診斷的標準化[3-5]。目前，日本較多醫(yī)學院校本科生的病理學教育靠數(shù)字病理；另外，還應用于組織及細胞病理診斷，特別活躍在術中快速病理診斷[6]，并應用在臨床病理討論會（CPC），等等領域。中國的遠程教育經(jīng)過了數(shù)十年，取得了有目共睹的成就，但數(shù)字病理的應用剛剛起步，目前僅在少數(shù)大學及醫(yī)院應用于病理學實驗考試、病理遠程會診及術中病理診斷[7-9]，其技術還未成熟，正處在逐步建立和完善的階段，還有許多問題有待于解決。隨著醫(yī)療的高度發(fā)展和社會意識的增加，國民對醫(yī)療的要求也越來越高，希望病理醫(yī)生在短時間內(nèi)做出準確的診斷。因此，急需培養(yǎng)有能力的病理醫(yī)生逐步消除患者帶著病理切片往返各大城市進行會診的不便。數(shù)字病理的積極推廣，不僅能縮短地區(qū)差異，還可以解決邊遠地區(qū)醫(yī)療技術和資源不足，也為開展學術交流，進行讀片討論提供便利，還可以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、數(shù)字病理在專業(yè)型研究生培養(yǎng)中的應用

目前，我國病理醫(yī)生緊缺，而病理研究生特別是專業(yè)型病理研究生是將來臨床病理醫(yī)生的主要后備力量。目前，我國病理研究生的培養(yǎng)模式是理論和實際技能培訓的相結(jié)合方式[10]，而技能培訓主要依靠閱讀傳統(tǒng)的病理切片。數(shù)字切片掃描系統(tǒng)是把整張病理切片快速掃描后存儲在電腦里，并且這些切片的圖像質(zhì)量完全符合學習和診斷需要，研究生通過網(wǎng)絡登錄此平臺后，可以實現(xiàn)醫(yī)學資源、專家資源、技術設備資源和醫(yī)學科技成果信息資源共享，如果利用數(shù)字病理對臨床病理研究生進行培養(yǎng)和教育，不僅可以快速培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)秀專業(yè)性病理人才，以便畢業(yè)后能獨立工作，而且學校還可以節(jié)省培養(yǎng)經(jīng)費，還能大大提高病理診斷水平。數(shù)字病理切片與傳統(tǒng)的切片比較有較多優(yōu)點，如不需大量重復制作教學片子，不再擔心因存放時間太久而導致退色或破損等問題，還方便存檔管理，永久保存，研究生不受時間和空間的限制，按自己的計劃學習，自由閱片。數(shù)字病理可以滿足學生個性化的學習方式，使學習更加便利、有效，并定期組織研究生讀片會，由研究生導師或?qū)＜疫M行講解，指導閱片，提高閱片質(zhì)量和水平。另外，數(shù)字切片的讀片內(nèi)容統(tǒng)一、客觀，還可以用于研究生的中期考核和畢業(yè)考核中。

要完成研究生的數(shù)字病理教學不僅需要良好的病理切片，還需要配備數(shù)字切片掃描系統(tǒng)，把圖像瀏覽軟件安裝在科室的實驗室電腦、學生的個人電腦或教學網(wǎng)站上，配合教學內(nèi)容把典型病例和疑難病例經(jīng)病人同意后在自動顯微鏡平臺下，進行快速病理切片的掃描，并把切片文件和病史一起上傳到診斷平臺上，建立數(shù)字病理切片庫。利用數(shù)字病理培養(yǎng)病理專業(yè)研究生有如下優(yōu)點：（1）改革傳統(tǒng)的單一顯微鏡看切片的培養(yǎng)模式，構(gòu)建利用數(shù)字病理的新興臨床病理研究生培養(yǎng)模式；（2）改革傳統(tǒng)的教學內(nèi)容與課程體系，改善一對一的研究生—導師模式，高效的共享專家資源，與專家、同行進行診斷交流和疑難病例討論，提高研究生的理論和實際病理診斷水平；（3）創(chuàng)新教育教學方法，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法；（4）完善評價考核方法，建立理論性和實際性評價的全過程評定體系；（5）每個學生可以使用計算機隨時隨地獨立查看數(shù)據(jù)庫的任何切片，還可以自由的放大縮小圖像，提高閱片水平，可以在數(shù)字切片上標記特定的典型病變部位，以備日后查閱，還可以配有文字說明，方便使用。

三、數(shù)字病理在專業(yè)型碩士研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

數(shù)字病理不僅應用于臨床病理研究生的培養(yǎng)，還可共享于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、進修醫(yī)生的培訓以及本科生的臨床病理實習。延邊大學附屬醫(yī)院是國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，把專業(yè)型碩士研究生和規(guī)范化住院醫(yī)師培訓結(jié)合在一起，即采用“5+3”模式，專業(yè)型碩士研究生在讀研究生的過程中同時接收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，要完成培訓所要求的所有內(nèi)容。國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則不僅包括常規(guī)組織和細胞病理診斷，還有要參加3—5例尸檢工作的任務。目前，因諸多原因我國尸檢率低下，學生在培訓期間無法完成培訓所要求的尸檢量，因此只能派到能開展尸檢的醫(yī)院或尸檢認可機構(gòu)去學習。我們認為，通過遠程病理共享其他醫(yī)院的典型或疑難的病理解剖的病例，即使培訓醫(yī)生不能直接參加尸檢，但通過此平臺可以觀摩尸檢的整個動態(tài)過程，了解和掌握尸檢技術和知識，補充尸檢教學內(nèi)容，解決目前我國尸檢率低、尸檢資源有限等困難。

四、結(jié)語

基于移動互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字病理，流程簡單、科學合理、易掌握，要在短時間內(nèi)培養(yǎng)出理論和實際技能兼?zhèn)涞膬?yōu)秀的專業(yè)型病理碩士研究生，我們認為數(shù)字病理教學是有效而快速的方法。

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