玉龍散外敷治療肩周炎的療效觀察

莫興騮+張兆華+陳淑萍

【摘要】目的 觀察玉龍散外敷治療肩周炎的療效。方法 選取2014年7月～2015年8月我院收治的肩周炎患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組使用推拿、理療及藥物等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用玉龍散外敷，治療2周后觀察對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 兩組總有效率無明顯差異，但治療組的愈顯率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，而治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玉龍散外敷治療肩周炎療效顯著，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】玉龍散；肩周炎；藥物外敷

【中圖分類號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20..02

肩關(guān)節(jié)周圍炎，常簡(jiǎn)稱為肩周炎（frozen shoulder），又名粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsuIaritis），是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織退行性改變及炎癥性病變而引起的以肩部疼痛及功能運(yùn)動(dòng)障礙為主癥的一種疾病。有關(guān)國內(nèi)文獻(xiàn)資料提示，肩周炎在我國城市的發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[1]。本病在中醫(yī)學(xué)屬痹證范疇，祖國醫(yī)學(xué)稱之為肩凝癥，又稱凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)等，是臨床常見病、多發(fā)病，起病緩慢，疼痛廣泛、功能受限嚴(yán)重，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足、血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒外邪則是引起痹癥的重要因素[2-5]，目前中醫(yī)治療肩周炎不外乎是“祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)、行氣血”。筆者在常規(guī)治療上外敷玉龍散治療肩周炎取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年8月我院收治的肩周炎患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。治療組男15例，女27例，平均年齡（60.05±6.68）歲；對(duì)照組男10例，女32例，平均年齡（59.45±7.10）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)先給予患肩部推拿，推拿之后行中藥封包、電腦中頻治療，每個(gè)療法20 min，并每天口服昔來塞布膠囊0.1 g，1次/d。理療于上午、下午各執(zhí)行1次/d，2個(gè)療法之間間隔10～15 min，治療后注意觀察局部皮膚有否潮紅及水皰。14 d為1個(gè)療程。治療組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加上夜間睡前外敷玉龍散由佛山市中醫(yī)院制劑中心配制，批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z03140136）。其由我科護(hù)理人員調(diào)配，取玉龍散藥粉

40 g，加水、蜂蜜適量，電磁爐上邊煮邊攪拌，形成均勻糊狀，平鋪于油紙上，于患者臨睡前溫?zé)嵬夥笥诨技纭?/p>

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定：并排除：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②排除由骨?。夹曰驉盒阅[瘤、結(jié)核、骨髓炎、內(nèi)分泌代謝性骨?。┧碌牟±硇怨钦刍颊?；③不能堅(jiān)持本方案治療或接受其他治療方法者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；⑤晚期畸形、殘廢，喪失勞動(dòng)能力者或病情危重難以承受治療的有效性和安全性作確切評(píng)價(jià)者。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者自覺疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估。即采用一條長(zhǎng)約10 cm的標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。分級(jí)：0=不痛；2=輕微疼痛；4=中度疼痛，疼痛頻繁發(fā)作但可忍受；6=疼痛較重且頻繁發(fā)作但可忍受；8=持續(xù)性疼痛難以忍受；10=劇痛不能觸摸。臨床使用時(shí)讓受試者自己標(biāo)出能代表本次疼痛程度的相應(yīng)分值來評(píng)價(jià)疼痛程度，以觀察治療前后VAS（疼痛評(píng)分）的變化。

1.5 療效評(píng)價(jià)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)；有效：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療前后疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者治療后疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 療效評(píng)價(jià)

治療結(jié)束后，治療組治愈7例，顯效30例，有效5例，無效0例，總有效率達(dá)100%；對(duì)照組痊愈5例，顯效7例，有效30例，無效0例，總有效率100%。兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討 論

本病在中醫(yī)歸屬于痹證范疇，又稱漏肩風(fēng)、凍凝肩等?！动兛菩牡眉け鏆v節(jié)風(fēng)漏肩風(fēng)論》中有提到的：“漏肩風(fēng)，肩骱酸楚，或疼痛漫腫”與現(xiàn)肩周炎癥狀基本一致?！稘?jì)生方·痹》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛理空，虛受風(fēng)寒濕氣而痹也?！庇袑W(xué)者使用中醫(yī)辨證分型治療肩周炎132例，將癥候類型分為是風(fēng)寒濕型、瘀滯型及氣血虛型，風(fēng)寒濕型73例，占55.3%[7]。在現(xiàn)實(shí)臨床就診中，肩周炎患者屬于風(fēng)寒濕型的最為常見。而中藥外敷，因其治療方便，有特色，療效好，一直受廣大患者歡迎。清·吳師機(jī)在《理淪駢文》中論述到，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。亦有古代醫(yī)家道：若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其膳理，通經(jīng)貫絡(luò)，或拔而出之，或攻而散之，較服藥尤為得力。

玉龍散是我院骨傷科驗(yàn)方，具有溫經(jīng)散寒，活血止痛的功效，經(jīng)多年來的臨床驗(yàn)證，對(duì)跌打舊患，寒邪著絡(luò)引起的關(guān)節(jié)酸痛或外科關(guān)節(jié)酸痛等癥有很好的療效，深受患者喜愛。它由乳香、沒藥、羌獨(dú)活、制川烏、制草烏、木瓜、白芷、木香、干姜、續(xù)斷等組成。乳香性辛、苦、溫，歸心、肝、脾經(jīng)，如《本草匯言》所言：“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥也。……又跌仆斗打，折傷筋骨，……恒用此，咸取其香辛走散，散血排膿，通氣化滯為專功也。”羌活性味辛、苦、溫，歸膀胱、腎經(jīng)，能祛風(fēng)勝溫，散寒止痛，多用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢節(jié)疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更為適用。玉龍散中的木香、干姜、肉桂以溫經(jīng)散寒、行氣，止痛；方中還配伍制川烏、制草烏、獨(dú)活、續(xù)斷、木瓜、白芷等其他祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通陽、行經(jīng)通絡(luò)的相關(guān)藥物，諸藥合用則溫經(jīng)散寒、活血止痛，使風(fēng)寒濕散，痹痛得除。李丹鳳等[8]。經(jīng)臨床研究后認(rèn)為玉龍散的作用是溫經(jīng)散寒、活血止痛，使風(fēng)寒濕散、痹痛得除，而且玉龍散外治是采用傳統(tǒng)的中藥外敷患處，藥物能經(jīng)皮膚緩慢吸收、作用持久，效專力宏，使經(jīng)絡(luò)阻滯得通、通則不痛，熱敷于患部更能使溫經(jīng)散寒的藥物充分發(fā)揮作用，并認(rèn)為通過研究得出玉龍散具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便、方便攜帶、保質(zhì)期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。江麗嬌等[9]使用玉龍散外敷治療骨科慢性疼痛的住院患者106例，試驗(yàn)結(jié)論得出玉龍散與活血散均有助于緩解骨科慢性疼痛，但玉龍散起效更快，效果更顯著，研究中玉龍散組的多數(shù)患者反映外敷膏藥后1～2 d即感疼痛減輕，舒適感明顯增加，1周左右痛楚基本消除，而且玉龍散藥性屬熱，溫經(jīng)效果更好更快，更有利行經(jīng)散寒、活血止痛，敷后能維持更持久的溫?zé)岣?，因而大大增加了患者的舒適度。另外，常規(guī)治療配合玉龍散外敷治療肩周炎，通過玉龍散的溫通散寒、活血化瘀、理氣止痛之功，認(rèn)為其能夠舒筋活絡(luò)、散瘀止痛，解除局部組織的粘連和肌肉痙攣，進(jìn)一步促進(jìn)功能康復(fù)，恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)原有的功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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