琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快室率房顫合并心衰的療效分析

杜春苑++王姝君

【摘要】目的 觀察琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快室率房顫合并心衰的療效。方法 選取2013年10月～2016年10月我院收治的快室率房顫合并心衰患者84例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各42例。對照組給予琥珀酸美托洛爾；治療組給予琥珀酸美托洛爾+胺碘酮，觀察療效。結(jié)果 兩組患者中治療組的總有效率為83.51%，對照組的總有效率為61.89%，說明琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮比單用琥珀酸美托洛爾療效好。結(jié)論 胺碘酮與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療快室率房顫伴心力衰竭，可有效控制心室率，改善心功能，療效確切、安全可靠。

【關鍵詞】快室率房顫；心衰；琥珀酸美托洛爾胺碘酮

【中圖分類號】R972+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02

Metoprolol succinate combined with amiodarone in the treatment of rapid ventricular rate in atrial fibrillation efficacy analysis combined with heart failure

DU Chun-yuan， WANG Shu-jun

（The three hospital of Inner Mongolia； Baotou，Inner Mongolia Baotou 014000，China）

快室率心房顫動不僅增加心肌的耗氧量，還可引起心肌缺血及心功能不全[1]。因此臨床治療以控制患者心室率為主，以達到緩解臨床癥狀、恢復心臟功能的治療目標，從而提高患者的生活質(zhì)量。我院采用胺碘酮長期聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療快室率纖顫合并心衰患者42例，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取2013年10月～2016年10月我院收治的快室率房顫合并心衰患者84例作為研究對象，所有患者均符合快室率房顫（心率>100次/min）的診斷標準，癥狀、體征、彩超、NT-proBNP符合心功能NYHA分級Ⅲ級以下，部分患者合并高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病。將其隨機分為對照組和治療組，各42例。治療組男22例，女20例，平均年齡（55.4±6.4）歲；對照組男26例，女16例，平均年齡（52.3±7.3）歲。

1.2 方法

治療組給予琥珀酸美托洛爾首劑23.75 mg/d，可依據(jù)心率及血壓調(diào)整治療劑范圍為23.75 mg～47.5 mg，qd，同時給予5%GS44 mL+胺碘酮0.3 mg，10 ml/h泵入，6 h后改為5 ml/h泵入，24～72 h后改為口服0.2 mg，tid，po，依據(jù)心率逐漸改為0.2 mg，bid，po，繼而0.2 mg，qd，po，0.2 mg，qod，po，治療期間血鉀調(diào)到4.0 mmol/L，避免尖端扭轉(zhuǎn)型室速。對照組僅給予琥珀酸美托洛爾，方法同治療組，同時ACEI或ARB、螺內(nèi)酯患者終身使用以改善心室重構(gòu)；兩組療程均持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標

定期監(jiān)測患者心率、血壓、心電圖及心功能不全改善情況。

1.4 療效判定標準

顯效：心功能改善（癥狀及體征好轉(zhuǎn)、彩超LVEF、化驗NT-proBNP明顯好轉(zhuǎn)），心室率安靜狀態(tài)下達在60～70次/min；

有效：心功能改善，心室率安靜狀態(tài)下達在81～100次/min；無效：未達上述有效標準。總有效為顯效加有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較（見表1）

2.2 兩組患者治療前后HR、LVEF變化比較

3 討 論

快室率房顫將導致心房泵血功能的嚴重失常，可引起心悸、氣短，并引發(fā)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，增加患者死亡率[2]。導管消融術、外科手術等治療后部分患者效果難以持久。胺碘酮是多種通道的阻滯劑，可表現(xiàn)出大多數(shù)抗心律失常藥物的良好藥理作用[3]，具有療效穩(wěn)定，安全快速，高轉(zhuǎn)復成功率，耐受性良好等優(yōu)點，但胺碘酮劑量過大會對心臟產(chǎn)生不良影響。琥珀酸美托洛爾可抑制心臟β2受體而減慢心率，改善心肌缺血，減少心肌耗氧，可減輕心衰時兒茶酚胺對心臟的有害作用，進而改善心功能。但劑量過大可導致心動過緩，血壓降低的副作用。本研究以快室率房顫合并心衰的患者84例為研究對象，分析琥珀酸美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應用的療效，由研究對果可知，聯(lián)合用藥的治療組獲得了83.17%的臨床總有效率，而單用琥珀酸美托洛爾的對照組臨床總有效率僅為61.89%，治療組高于對照組；兩組患者中治療組的HR、LVEF的改善明顯優(yōu)于對照組，且對照組治療后其HR為（82±14），LVEF為（53.54±6.42），較治療前有顯著改善；治療組治療后其HR為（101±15），LVEF為（42.56±9.56），較治療前也有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，針對快室率房顫合并心衰的患者臨床應用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可取得較為顯著的效果，且用藥安全、可靠，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 伍 凌.胺碘酮治療快速心房顫動伴急性充血性心力衰竭臨床療效的觀察[J].臨床心血管病雜志，2008，24（6）：437-439.

[2] 王小梅.胺碘酮治療房顫的臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011.1.

[3] 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（3）：133-135.

本文編輯：劉欣悅