常規(guī)心電圖ST—T段壓低對(duì)老年Ⅱ型糖尿病冠心病發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

詹雯

【摘要】目的 探索老年Ⅱ型糖尿病冠心病行心電圖ST-T段壓低檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年3月我院心血管內(nèi)科收治的老年Ⅱ型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果不同，將其分為對(duì)照組35例與研究組45例。對(duì)照組為非ST-T段壓低，研究組為ST-T段壓低，兩組均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)比兩組冠心病預(yù)測(cè)情況。結(jié)果 研究組冠脈造影檢出陽性率為93.33%高于對(duì)照組的48.57%，且敏感性、特異性與準(zhǔn)確性均超過50.00%，顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年Ⅱ型糖尿病冠心病采用心電圖ST-T段壓低進(jìn)行診斷具有較高特異度和敏感度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ST-T段壓低；Ⅱ型糖尿?。还谛牟。还诿}造影；預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

Ⅱ型糖尿病由于遺傳與環(huán)境等多種因素共同作用引發(fā)，常見人群為中老年，它是造成冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生的重要因素之一。冠心病是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化造成血管腔阻塞或者狹窄，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，影響著患者生命健康和生活質(zhì)量。糖尿病患者出現(xiàn)冠心病幾率是非糖尿患者3倍左右，因此糖尿病患者進(jìn)行早期檢測(cè)，能夠?qū)谛牟』颊呒霸绨l(fā)現(xiàn)并提出相關(guān)合理治療措施，有效預(yù)防冠心病帶來的危害[1]。常規(guī)心電圖是診斷心血管疾病臨床常用方案，但是靜息心電圖對(duì)心肌缺血陽性檢出率極低，且伴隨CAG的使用，心電圖ST-T段壓低對(duì)冠心病診斷結(jié)果可靠性遭到質(zhì)疑[2]。為明確心電圖ST-T段壓低診斷老年Ⅱ型糖尿病冠心病價(jià)值，本研究回顧性分析本原則本院80例老年Ⅱ型糖尿病患者行常規(guī)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月我院心血管內(nèi)科收治的老年Ⅱ型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果不同，將其分為對(duì)照組35例與研究組45例。所有患者均行CAG檢查。對(duì)照組男女比為20：15；年齡60～79歲，平均年齡（73.52±4.85）歲；體重指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.63±1.02）kg/m2。研究組男女比為28：17；年齡60～78歲，平均年齡（72.74±3.98）歲；BMI18～23 kg/m2，平均（21.55±1.01）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在CAG檢查之前均予以常規(guī)心電圖檢測(cè)，然后行CAG檢查：利用GE數(shù)字減影血管造影設(shè)備和配置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行定量分析，取Judkins法進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈的造影檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

心電圖ST-T壓低判定標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低在0.1 mV及以上；CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈左回旋支、左主干、左前降支或者是右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)1支及以上直徑狹窄大于或等于50.00%，則判定為冠心病，即CAG陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠心病檢查結(jié)果對(duì)比

研究組CAG陽性檢出率高于對(duì)照組，CAG陰性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組診斷冠心病的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性對(duì)比

研究組診斷冠心病的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性全部高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

隨著生活方式改變，社會(huì)及生活壓力增加，人口老齡化進(jìn)行加劇，我國(guó)Ⅱ型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿患者并發(fā)冠心病幾率常較普通人高，冠心病發(fā)病易引發(fā)心臟微血管出現(xiàn)病變或者心肌代謝出現(xiàn)紊亂，從而造成心肌壞死，威脅患者生命健康。老年Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率均較高，因此臨床早期篩查關(guān)心老年Ⅱ型糖尿病患者有無發(fā)生冠心病十分重要[4]。

雖然CAG是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其價(jià)格昂貴、有創(chuàng)，操作技術(shù)要求極高，因此在臨床應(yīng)用中存在一定局限性，故探索常規(guī)心電圖對(duì)老年Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值成為當(dāng)下熱點(diǎn)研究課題。本研究結(jié)果顯示，冠心病檢出率超過90.00%，顯著高于對(duì)照組的48.57%（P<0.05）。進(jìn)一步分析常規(guī)心電圖檢查是診斷心血管類疾病常用方法，具備操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，短時(shí)間內(nèi)即可獲得結(jié)果等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用仍比較廣泛，但是靜息的心電圖診斷心肌缺血靈敏度較低，診斷效果較差。ST段的形成是由于心肌細(xì)胞首先發(fā)生鈣離子的內(nèi)流及鉀離子的外流，當(dāng)復(fù)極平臺(tái)期出現(xiàn)之后，鈣離子停止內(nèi)流，而鉀離子出現(xiàn)內(nèi)流增加。一旦患者發(fā)生心肌缺血，ST向量則會(huì)從正常心肌轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖募。膬?nèi)膜下出現(xiàn)心肌缺血，且ST向量也會(huì)發(fā)生心外膜背離并指向心內(nèi)膜，心電圖呈現(xiàn)出T波倒置或者ST段壓低，醫(yī)師可據(jù)不同導(dǎo)聯(lián)時(shí)ST-T段壓低不同表現(xiàn)判斷出缺血心肌部位[5-6]。

常規(guī)心電圖ST-T段改變主要是指患者心室發(fā)生緩慢復(fù)極的過程，造成ST-T段改變因素較多，凡導(dǎo)致心室復(fù)極均是引發(fā)ST-T段改變因素，但其中最主要因素為血管狹窄范圍，冠狀動(dòng)脈較單支病變，其多支病變的缺血閾值降低更為顯著，ST-T段更易出現(xiàn)改變[7-8]。本次研究表明：行心電圖ST-T段壓低診斷敏感性為84.25%，表示ST-T段壓低進(jìn)行冠心病檢測(cè)漏診率較低，有助于對(duì)其他疾病進(jìn)行排除，特異性為65.85%，說明ST-T段壓低檢測(cè)冠心病誤診率較低，利于提高確診率；準(zhǔn)確性為81.23%，則有效表明ST-T段壓低可明確診斷、排除冠心病患者?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果可知：老年Ⅱ型糖尿病冠心病篩查利用常規(guī)心電圖ST-T段改變進(jìn)行診斷，具有較高靈敏度、特異度，建議可作為老年Ⅱ型糖尿病診斷冠心病一項(xiàng)重要心電圖輔助診斷指標(biāo)。

綜上所述，常規(guī)心電圖ST-T段壓低篩查老年Ⅱ型糖尿病冠心病效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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