冠狀動脈分叉病變邊支行血流儲備分數測定的臨床意義分析

程飛+蘭軍+涂昌+杜英+劉瑞杰

【摘要】目的 探索冠狀動脈分叉病變邊支行血流儲備分數測定的臨床意義。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的冠狀動脈支架治療的冠狀動脈分叉臨界病變患者100例作為研究對象，動態(tài)隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)介入，觀察組采用血流儲備分數檢查。結果 兩組患者術后邊支血流TI-MI（3級）率、主支架術后邊支狹窄（>70%）率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者雙球囊對吻實施率（24.00%）、邊支支架的植入實施率（4.00%）、術后邊支殘余狹窄率（30.00%）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血流儲備分數檢查在冠狀動脈分叉病變患者中效果顯著，可降低心血管不良事件。

【關鍵詞】冠狀動脈分叉病變；血流儲備分數；測定

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

血流儲備分數主要是指狹窄冠狀動脈所能達到的最大血流量與理論上狹窄時該血管達到的最大血流之比，其能夠有效反映患者血流動力學[1]。同時根據國際分叉病變分型標準，共分為六個分型，包括Chen分型、Movahed分型、Lefevre分型、Safian分型、Duke分型、Sanbom分型，其中以Chen分型最為常見，同時其可根據患者支開口的嚴重程度，又分為三個類型。本文旨在探索冠狀動脈分叉病變邊支行血流儲備分數測定的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院收治的冠狀動脈支架治療的冠狀動脈分叉臨界病變患者100例作為研究對象，動態(tài)隨機分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男22例，女28例，平均年齡（36.85±3.65）歲；對照組男23例，女27例，平均年齡（36.94±3.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

冠狀動脈造影影像圖由西門子血管造影機Axiom anis型號提供，機器操作由專業(yè)醫(yī)師進行，首先進行常規(guī)造影（右前斜45°、左前斜30°），隨后對患者頭足軸狀為進行投影，并針對患者兩個狹窄部位進行取值（體位值），此項操作可由兩個介入專業(yè)人員完成，并取兩者均值。

觀察組對患者的邊支血管和主支血管進行血流儲備分數檢查，當患者邊支血管血流儲備分數值<0.75時，便可進行介入治療。對照組采用常規(guī)介入，主要處理策略憑借術者臨床經驗進行。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后邊支血流TI-MI率、主支架術后邊支狹窄率、雙球囊對吻實施率、邊支支架的植入實施率、術后邊支殘余狹窄率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者經皮冠狀動脈介入治療結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的一類疾病，臨床上常使用冠狀動脈造影診斷，隨著多項研究的證實，其已逐漸成為冠心病診斷的金標準。并將冠狀動脈造影結果和臨床X線、CT診斷結果以及血流儲備分數相比，血流儲備分數精準度較高，可為臨床治療提供重要依據。

冠狀分叉病變是近年來心血管介入治療的難點，尤其其經常遭遇被動改建，主要因素為擠壓后斑塊移位、邊支支架突起、潛在斑塊移位等，而大部分患者經過移位后容易出現斑塊破裂、痙攣等現象，對此無疑是加大治療難度。因此臨床上在面對冠狀動脈分叉病變患者治療時，通過術前診斷結果，而制定相關治療方案。血流儲備分數概念是在20世紀末提出，其定義的總結對冠狀動脈分叉病變患者檢查中具有重要依據，通過根據血流儲備分數檢查結果，制定相應的介入治療方案，可有效降低心血管不良事件發(fā)生[2]。臨床上治療分叉病變主要兩個關鍵點在于分支開口的口徑大小和分支開口的狹窄程度，因此在進行分叉病變治療過程中，應盡可能簡單化，必要時可進行支架術治療，但由于血管斑塊移位、血栓、血管痙攣等原因，主支架植入會加重患者邊支開口狹窄病變現象，對此我院在實施介入治療前進行血流儲備分數檢查，其可為治療提供重要依據，本次研究中，可發(fā)現實施血流儲備分數檢查后，患者隨訪1年后的死亡率、支架內血栓發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組患者，由此證明了血流儲備分數檢查的有效性和可行性[3]。

綜上所述，血流儲備分數檢查在冠狀動脈分叉病變患者中效果確切，不僅可為臨床治療提供重要依據，還可降低死亡率，值得推廣。

參考文獻

[1] 張小勇.冠狀動脈分叉病變邊支行血流儲備分數測定的臨床意義分析[D].江蘇大學，2015，42（4）：423.

[2] 宋敏青.FFR指導下分叉病變邊支治療臨床療效回顧性分析[D].南昌大學，2013，54（5）：154.

[3] Osto，E.，Piaserico，S.，Maddalozzo，A. et al.Impaired coronary flow reserve in young patients affected by severe psoriasis[J].Atherosclerosis，2012，21（1）：113-117.