影像診斷股骨上段動脈瘤樣骨囊腫的價值分析

潘小文 高 艷 張德洲

影像診斷股骨上段動脈瘤樣骨囊腫的價值分析

潘小文①高 艷①張德洲①

目的：分析股骨上段動脈瘤樣骨囊腫的影像診斷及鑒別診斷。方法：回顧性分析46例通過手術(shù)病理證實的動脈瘤樣骨囊腫患者的術(shù)前數(shù)字X線攝影(DR)、X射線計算機斷層成像(CT)及磁共振成像(MRI)的影像表現(xiàn)，得出該病的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：①CT平掃顯示股骨上段不規(guī)則狀膨脹性骨質(zhì)透亮影，其內(nèi)可見多少不一、粗細不均的骨嵴或分隔，部分病變周邊可見完整或不完整的骨質(zhì)硬化邊，部分病變突向鄰近軟組織內(nèi)，其中8例病變內(nèi)可見液-液平面，增強后可見邊緣及分隔的強度強化；②MRI平掃顯示大部分病變呈長T1和長T2信號影，周邊可見長T1和短T2信號影，病變內(nèi)可見分隔，其中8例病變內(nèi)可見液-液平面影像，部分病變突向鄰近軟組織內(nèi)，增強后可見邊緣及分隔強度強化。結(jié)論：結(jié)合X射線、CT及MRI檢查，可以提高動脈瘤樣骨囊腫的特異性及診斷準確性，有助于與股骨上段其余骨腫瘤的鑒別診斷。

股骨上段動脈瘤樣骨囊腫；影像表現(xiàn)；鑒別診斷

[First-author’s address]Department of Radiology, Sichuan Provincial Orthopedic Hospital, Chengdu 610041, China.

動脈瘤樣骨囊腫是一種少見的良性骨腫瘤，由1942年Jaffe和Lichtensteins首次報道并為之命名，且病因尚不明確。部分學(xué)者認為，該病可能是在腫瘤或是外傷的基礎(chǔ)上，由于小靜脈血栓或異常的動靜脈交通形成而導(dǎo)致的局部血液循環(huán)障礙所引起[1-2]。動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于10～20歲青少年，平均年齡13歲。在臨床上，數(shù)字X線攝影(digital radiography，DR)、X射線計算機斷層成像(X-ray computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均可用于該病的診斷，但各有利弊。普通X射線攝影是該病的首選檢查方法，因其價格低廉，射線劑量小，能清晰顯示病變范圍和部位，可對病變進行初步定性分析；CT能更清晰地顯示病變情況；而MRI相對于X射線攝影、CT而言，更能清楚地顯示組織層次，對出血更敏感，能有效地顯示液-液平面影像，亦能發(fā)現(xiàn)CT發(fā)現(xiàn)不了的較早期病變。

本研究通過回顧性分析46例手術(shù)病理證實的動脈瘤樣骨囊腫患者的術(shù)前X射線攝影、CT及MRI的影像表現(xiàn)，分析該病的影像診斷及鑒別診斷，旨在提高動脈瘤樣骨囊腫的特異性及診斷準確性，更好地與股骨上段其余骨腫瘤進行鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年11月四川省骨科醫(yī)院收治的46例經(jīng)手術(shù)病理證實的動脈瘤樣骨囊腫患者，其中男性25例，女性21例，年齡6～48歲。20歲以下患者38例，主要因疼痛、局部腫脹就診，部分患者可觸及包塊。所有患者均行X射線攝片、CT平掃及增強以及MRI平掃增強檢查。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①無藥物或食物過敏史，特別是對碘無過敏反應(yīng)；②能耐受手術(shù)；③體內(nèi)無金屬異物；④近期內(nèi)不打算懷孕、不在哺乳期；⑤無其他腫瘤病史。

(2)排除標準：①有多種藥物、食物過敏史，對碘劑有嚴重過敏反應(yīng)；②不能耐受手術(shù)者；③體內(nèi)有金屬異物，不能行MRI檢查者；④有幽閉恐懼癥而不能配合檢查者；⑤孕婦、哺乳期婦女及近期內(nèi)準備懷孕的女性；⑥有其他腫瘤病史。

1.3 儀器設(shè)備

采用OPTI150 DR機(德國西門子公司)：SOMATOM Emotion 16排螺旋CT機(德國西門子公司)；1.5 T超導(dǎo)型MRI(成都奧泰公司)。

1.4 檢查方法

(1)X射線平片：常規(guī)正側(cè)位攝片，掃描層厚2～3 mm，螺距110，管電壓120 kV，管電流250～300 mA，所有患者均行CT平掃及增強掃描，造影劑為碘海醇。

(2)MRI掃描：對患者進行常規(guī)T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)及反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short time inversion recovery，STIR)壓脂方法掃描及增強檢查，造影劑均為釓噴酸葡胺。

1.5 診斷與評價標準

根據(jù)有無原發(fā)病變，將其分為原發(fā)型及繼發(fā)型；根據(jù)病變的部位及形態(tài)將其分為偏心型、中心型及骨旁型3種類型。

由2名放射科影像診斷醫(yī)師單獨進行閱片，若二者意見不一致時，參考第三者意見，討論、商量至得出最終統(tǒng)一意見。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。當計量資料為正態(tài)分布時用±標準差描述。

2 結(jié)果

2.1 DR影像表現(xiàn)

46例患者中，25例表現(xiàn)為偏心型，13例表現(xiàn)為中心型(如圖1所示)，8例表現(xiàn)為骨旁型。

圖1 股骨X射線正位影像

2.2 CT影像表現(xiàn)

平掃時于股骨上段見不規(guī)則狀膨脹性骨質(zhì)透亮影，其內(nèi)可見多少不一、粗細不均的骨嵴或分隔，部分病變周邊可見完整或不完整的骨質(zhì)硬化邊，如圖2所示，部分病變突向鄰近軟組織內(nèi)，其中8例病變內(nèi)可見液-液平面，增強后可見邊緣及分隔的強度強化。

圖2 CT軸位平掃影像

2.3 MRI影像表現(xiàn)

平掃時大部分病變呈長T1和長T2信號影(如圖3所示)，周邊可見長T1和短T2信號影，病變內(nèi)可見分隔，其中8例病變內(nèi)可見液-液平面，部分病變突向鄰近軟組織內(nèi)，增強后可見邊緣及分隔強度強化(如圖4所示)。

圖3 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)T2WI冠狀位影像

圖4 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)T2-PDWI+CE冠狀位影像

3 討論

動脈瘤樣骨囊腫是一種病因不明、較少見的良性骨腫瘤，好發(fā)于長冠狀骨，其次為骨盆及脊柱，好發(fā)年齡為10～20歲青少年，臨床癥狀較輕，一般為腫脹、疼痛及局部壓迫癥狀，部分患者可觸及腫塊。該病的主要病理改變?yōu)槌溆旱哪冶唤Y(jié)締組織分隔，分隔主要由纖維母細胞、破骨細胞性巨細胞和反應(yīng)性編織骨組成，故又稱骨膜下血腫、骨膜下巨細胞瘤、骨化性骨膜下血腫以及良性骨血管瘤等[3-6]。因其病因不明，根據(jù)其是否有原發(fā)病變將其分為原發(fā)性及繼發(fā)性。

X射線攝影因其價格低廉，射線劑量小，能清晰顯示病變范圍和部位，可對病變進行初步定性分析，通常做為該疾病的首選檢查方式。根據(jù)病變部位和形態(tài)等特點，將其分為3類[6-9]：①偏心型，為動脈瘤樣骨囊腫中最常見類型，本研究共25例，表現(xiàn)為股骨上段不規(guī)則狀偏心性膨脹性骨質(zhì)透亮區(qū)，其內(nèi)似可見線狀分隔影，病變周邊可見骨質(zhì)硬化邊；②中心型，本研究共13例，表現(xiàn)為股骨上段不規(guī)則狀膨脹性骨質(zhì)透亮區(qū)，其內(nèi)似可見線狀分隔影，病變周邊可見骨質(zhì)硬化邊，病變可沿股骨長軸生長；③骨旁型，最少見，本研究共8例，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)破壞，鄰近軟組織內(nèi)見腫塊影，病變周圍可見骨殼包繞。

相對X射線攝影而言，CT能更清晰地顯示病變情況，平掃時于股骨上段見不規(guī)則狀膨脹性骨質(zhì)透亮影，其內(nèi)可見多少不一、粗細不均的骨嵴或分隔，部分病變周邊可見完整或不完整的骨質(zhì)硬化邊，部分病變突向鄰近軟組織內(nèi)，其中8例病變內(nèi)可見液-液平面，增強后可見邊緣及分隔的強度強化[10]。

相對于X射線攝影和CT而言，MRI更能清楚地顯示組織層次，對出血很敏感，更能有效地顯示液-液平面，亦能發(fā)現(xiàn)CT發(fā)現(xiàn)不了的較早期病變[11-12]。該病平掃時大部分病變呈長T1和長T2信號影，周邊可見長T1短T2影，病變內(nèi)可見分隔，其中8例病變內(nèi)可見液-液平面，上層呈長T1長T2血漿信號影，下層表現(xiàn)為短T2細胞信號影，部分病例病變突向鄰近軟組織內(nèi)，增強后可見邊緣及分隔強度強化。

動脈瘤樣骨囊腫應(yīng)與以下病變進行鑒別：①骨巨細胞瘤，此病好發(fā)年齡為20～40歲，男性較多，好發(fā)于長骨骨端，靠近關(guān)節(jié)面膨脹性偏心性橫向生長， 骨質(zhì)破壞呈皂泡樣，腫瘤邊緣多無增生硬化，內(nèi)無鈣化和骨化，病變內(nèi)部骨性分隔短小、粗大，一般不出現(xiàn)液-液平面[13]；②骨囊腫，單房樣動脈瘤樣骨囊腫與單純性骨囊腫(尤其骨囊腫合并出血出現(xiàn)液-液平面)表現(xiàn)有時相似。但動脈瘤樣骨囊腫多形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)見骨性分隔，MRI信號不均勻，增強掃描有強化。骨囊腫形態(tài)規(guī)則，沿骨長軸生長，邊界清，一般MRI呈典型的長T1及長T2信號[10]；③血管瘤，病變內(nèi)可見粗大的骨小梁，其內(nèi)可見典型的柵欄樣改變；④骨纖維異常增殖癥，多位于骨干或干骺線，略為偏心，縱向膨脹性生長，瘤內(nèi)見散在鈣化軟骨，呈毛玻璃狀密度，可呈多發(fā)性，骨皮質(zhì)邊緣厚薄不均勻和硬化[14]。

綜上所述，動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動受限，部分患者可觸及腫塊。影像學(xué)表現(xiàn)為，單房或多房膨脹性囊狀骨破壞，有硬化緣，其內(nèi)有骨性分隔，可見液-液平面[15-16]。綜合進行X射線、CT及MRI檢查，能提高對動脈瘤樣骨囊腫診斷的準確率，并能有助于與骨巨細胞瘤、骨囊腫、血管瘤及骨纖維異常增殖癥等其余骨腫瘤的鑒別診斷。

[1]陳利軍，陳文靜，杜建平.不規(guī)則骨原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的影像評價[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(1)：95-98.

[2]李洋，郝大鵬，左安俊，等.顱骨動脈瘤樣骨囊腫CT及MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31(12)：1797-1800.

[3]林建煌.動脈瘤樣骨囊腫22例影像表現(xiàn)分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(12)：1306-1307.

[4]婁江華，杜聯(lián)軍，丁曉毅，等.肩胛骨原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28(2)：233-236.

[5]徐愛德，徐文堅，劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：243-250.

[6]牟仁琪，唐小峰，周承濤，等.動脈瘤樣骨囊腫的CT及MRI診斷(附21例報告)[J].實用放射學(xué)雜志，2006，22 (11)：1378-1380.

[7]Cottalorda J，Bourelle S.AreurysmalbonecystIn 2006[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2007，93(1)：5-6.

[8]Leithner A，Windhager R，Lang S，et al.A population based epidemiologic study and literature review[J].Clin Orthop Relat Res，1999，363：176-179.

[9]Cheng H，Jin ML，Li Z，et al.Pathology and genetics of soft tissue and bone tumors[M].Beijing People's Medical Publishing House，2006：398-398.

[10]徐黎，屈輝.原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT和MRI表現(xiàn)與診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23 (8)：1124-1128.

[11]王錦良，陳自謙，錢根年，等.動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)研究[I].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(4)：395-398.

[12]孫濤，朱思光，張廉良，等.全身磁共振成像技術(shù)在多發(fā)骨髓瘤中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(7)：7-9.

[13]朱光斌，張雪林.動脈瘤樣骨囊腫的影像和病理學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(4)：496-499.

[14]黃蘭珠，王榮靖.長骨動脈瘤樣骨囊腫的影像診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(28)：204-205.

[15]麥春化，程曉光.繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(10)：2105-2108.

[16]王巖，陳國棟，于愛紅，等.少見部位軟骨母細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2012，27(8)：889-892.

The value analysis for imaging diagnosis and differential diagnosis of upper femur aneurysmal bone cyst/

PAN Xiao-wen, GAO Yan, ZHANG De-zhou//China Medical Equipment,2017,14(2):47-50.

Objective:To analyze imaging diagnosis and differential diagnosis of upper femur aneurysmal bone cyst.Methods:The pre-operation imaging appearances about digital radiography(DR), computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of 46 aneurysmal bone cyst cases confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed, and then these special imaging appearances were gained and analyzed.Results:①CT plain scans showed the irregular expansile lucency shadow in the upper femur with the uneven bone septum image; the complete or incomplete osteosclerosis edge can be found in some parts of lesions; some lesions extend to adjacent soft tissue, and the liquid-liquid level can be found in lesion of 8 cases, and their edge and separated intensity strengthening were visible after signals were enhanced.②MRI plain scans revealed that most lesions showed long T1, T2signals, the periphery of lesions showed long T1, short T2signal shadows, and septum image was visible within lesions, and the liquid-liquid level can be found in lesion of 8 cases; some lesions extend to adjacent soft tissue, and their edge and separated intensity strengthening were visible after signals were enhanced.Conclusion:Through combined examination of DR, CT and MRI, the specialty and diagnostic accuracy of aneurysmal bone cyst could be improved, and it was helpful in the differential diagnosis of other upper femur bone tumors.

Upper femur aneurysmal bone cyst; Imaging findings; Differential diagnosis

1672-8270(2017)02-0047-04

R816.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.014

2016-06-29

①四川省骨科醫(yī)院放射科 四川 成都 610041

潘小文,男,(1979- ),本科學(xué)歷，醫(yī)師。四川省骨科醫(yī)院放射科，研究方向：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)放射診斷。