內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎的臨床效果分析

王勤奮

內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎的臨床效果分析

王勤奮

(山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁033000)

急性重癥胰腺炎；內(nèi)鏡；腹腔鏡灌洗；臨床分析

重癥胰腺炎為臨床常見重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點，特別是老年患者可在短時間內(nèi)發(fā)展成為全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙，威脅患者生命安全[1]。生長抑素和烏司他丁為臨床治療急性重癥胰腺炎的常用藥物。生長抑素為多肽類激素，具有內(nèi)分泌功效，可抑制胰液釋放，烏司他丁為蛋白酶抑制劑，防止靶器官受損[2-3]。臨床應(yīng)用上述藥物多采用外周靜脈途徑，但到胰腺局部有效濃度較低，治療效果并不理想。介入治療為近些年發(fā)展的治療方法，通過動脈灌注給藥可達(dá)到局部藥物濃度，腹腔灌洗可清除腹腔炎性因子，降低胰蛋白酶濃度。

一般資料

選取2012年3月—2016年3月山西省呂梁市人民醫(yī)院治療的120例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為治療組、對照組各60例。其中治療組男性31例，女性29例；年齡為41～80歲，平均年齡為(59.95±3.59)歲；APACHEⅡ評分7～13分，平均為(10.55±1.14)分。對照組男性30例，女性30例；年齡為40～82歲，平均年齡為(60.73±2.68)歲；APACHEⅡ評分8～14分，平均為(10.93±1.05)分。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與。兩組患者的以上條件均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療，表現(xiàn)急性上腹疼痛，肝功能異常，經(jīng)B超或CT檢查顯示膽囊和膽管結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)重癥胰腺炎，嚴(yán)重內(nèi)科疾病，藥物過敏，中途退出治療等。

治療方法

兩組患者均應(yīng)用抗炎、抗感染、抑制胰腺分泌等對癥治療措施，其中對照組患者靜脈應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療，將20萬單位烏司他丁溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療4 d后，每日用藥劑量改為10萬單位，治療7 d；將6 mg生長抑素溶于生理鹽水，微泵輸注，每小時2 mL。

治療組患者給予介入治療，造影機(jī)直視狀態(tài)下給予股動脈穿刺，腹腔干動脈進(jìn)入十二指腸動脈，將導(dǎo)管固定，經(jīng)動脈導(dǎo)管給予生長抑素，將6 mg生長抑素溶于生理鹽水，微泵輸注并控制滴速，介入治療后腹腔灌洗，局部消毒應(yīng)用利多卡因局部麻醉，穿刺后保證負(fù)壓，經(jīng)B超定位尋找腹水部位，置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，連接引流袋，腹腔灌洗，將30萬單位烏司他丁溶于500 mL生理鹽水作為灌洗液，控制灌洗速度，應(yīng)保證灌洗液在腹腔存留時間在2 h內(nèi)。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者癥狀緩解時間、TNF-α、IL-6、IL-8水平差異。癥狀緩解時間包括：惡心嘔吐、腹痛、腹膜刺激征及高熱癥狀緩解時間。

治療結(jié)果

1.治療組與對照組癥狀緩解時間對比：治療組癥狀緩解時間較對照組均明顯縮短，具有顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療組和對照組患者癥狀緩解時間比較±s)

2.治療組與對照組生化指標(biāo)對比：治療組患者TNF-α、IL-6、IL-8較對照組明顯改善，差異具有顯著性(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療組與對照組患者生化指標(biāo)比較±s)

討論

急性重癥胰腺炎為臨床急重癥，患者病死率約為40%，微循環(huán)障礙，引發(fā)胰腺壞死，腸道功能障礙[5-7]。生長抑素可有效抑制胰酶、胰液釋放，改善血流速度，緩解胰腺組織損害。同時生長抑素可松弛Oddi括約肌，促進(jìn)胰液流入十二指腸，防止胰腺組織受消化作用的影響，預(yù)防炎癥反應(yīng)過度激活[8]。烏司他丁可抑制重癥急性胰腺炎水解酶入血，對靶器官產(chǎn)生保護(hù)作用。介入治療是將導(dǎo)管置入胃十二指腸動脈，灌注生長抑素，保證藥物直接進(jìn)入胰腺實質(zhì)，提高局部藥物濃度，保證治療效果。腹腔灌洗為新興治療方案，經(jīng)腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)炎癥因子，灌洗加入烏司他丁可產(chǎn)生抑制蛋白酶的功效，緩解胰蛋白酶滲出導(dǎo)致自身消化。

本研究顯示，治療組患者惡心嘔吐、腹痛、腹膜刺激征及高熱癥狀緩解時間同對照組比較明顯縮短，TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎可緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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2016-05-06)