當(dāng)歸黃芪飲治療難治性腎病綜合征療效觀察

李 琴

當(dāng)歸黃芪飲治療難治性腎病綜合征療效觀察

李 琴

(遼寧省瓦房店中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 瓦房店116300)

難治性腎病綜合征是指通過正規(guī)療程激素治療無(wú)效，無(wú)法撤藥或病情反復(fù)發(fā)作，因無(wú)法耐受藥物副反應(yīng)而不能繼續(xù)用藥治療的腎病綜合征，在臨床治療時(shí)比較困難，預(yù)后較差[1]。現(xiàn)階段對(duì)難治性腎病綜合征尚未形成統(tǒng)一的治療方案，但多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯優(yōu)于任何一種單純療法的療效[2]。為了提高難治性腎病綜合征的治療總有效率并改善患者的腎臟功能，筆者對(duì)2015年2月—2016年2月治療的部分難治性腎病綜合征患者采取西藥配合當(dāng)歸黃芪飲進(jìn)行治療，取得了一定的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

根據(jù)患者就診先后順序從2015年2月—2016年2月來(lái)瓦房店中醫(yī)醫(yī)院治療的難治性腎病綜合征患者中選取60例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分為對(duì)照組和治療組，入組患者均符合臨床對(duì)難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)討論通過，患者及家屬表示理解并簽署知情同意書。治療組患者中男性18例，女性12例；年齡20～60歲，平均(25.5±4.5)歲；患病時(shí)間0.5～5年，平均(3.3±0.8)年。對(duì)照組患者中男性19例，女性11例；年齡20～62歲，平均(25.4±4.6)歲；患病時(shí)間1～6年，平均(3.5±0.9)年。對(duì)照組和治療組患者一般資料(患病年齡、男女比例、患病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

入組所有患者均接受常規(guī)西藥治療，具體為：①醋酸潑尼松片(5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，天津力生制藥股份有限公司)按照每日1 mg/kg晨起口服，連續(xù)用藥2個(gè)月后，按照每周減量5 mg方法將用量調(diào)整至每日0.5 mg/kg，再按照每2周減量5 mg方法將用量調(diào)整至每日0.2 mg/kg，然后將2 d用藥量改為隔日晨起頓服，連續(xù)用藥半年維持治療，直至停藥。②注射用環(huán)磷酰胺(0.2 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1 g靜脈滴注，1個(gè)月1次，連用6個(gè)月。③雙嘧達(dá)莫片(25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020689，天津力生制藥股份有限公司)75 mg口服，每日4次；④低分子肝素鈣注射液(1 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)0.5 mL皮下注射，每日2次；⑤卡托普利片(25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020833，北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司)12.5 mg口服，每日3次。

治療組患者則同時(shí)給予當(dāng)歸黃芪飲治療。方藥：玉米須60 g，黃芪、當(dāng)歸各15 g，天麻10 g，水煎至300 mL，分兩次服用。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者蛋白尿以及生化指標(biāo)[人血清白蛋白量ALB、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]改善情況并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解：指經(jīng)過治療后，患者多次測(cè)定尿蛋白均提示陰性且24 h尿蛋白定量低于0.2 g,血白蛋白恢復(fù)正常水平或接近正常水平；顯著緩解：指經(jīng)過治療后患者多次測(cè)定尿蛋白均提示陰性且24 h尿蛋白定量低于1 g,血白蛋白改善明顯；部分緩解：指經(jīng)過治療后患者蛋白尿較前有所減輕且24 h尿蛋白定量低于3 g；無(wú)效：指經(jīng)過治療后患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善甚至加重。

2.結(jié)果：研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，治療組患者的治療總有效率更高，且24 h尿蛋白以及生化指標(biāo)改善更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

表2 治療組和對(duì)照組患者生化指標(biāo)對(duì)比分析±s)

討論

難治性腎病綜合征患者如果繼續(xù)采用激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療，不僅不能獲得滿意的療效，而且會(huì)因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)而加重病情或者誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及患者生命安全，同時(shí)會(huì)因?yàn)榀熜Р疃斐纱罅康牡鞍纂S尿液排出體外，因此除了對(duì)癥治療外，給予中醫(yī)中藥治療勢(shì)在必行[4-5]。大量臨床研究顯示，當(dāng)歸黃芪飲能夠促進(jìn)腎病綜合征患者體內(nèi)白蛋白的合成，改善蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，通過提高患者血漿中白蛋白水平來(lái)糾正患者機(jī)體狀況[6]。藥理研究顯示，當(dāng)歸和黃芪具有一定的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)作用，能夠明顯增強(qiáng)患者體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，通過誘發(fā)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素來(lái)提高NK細(xì)胞的活性，增加患者機(jī)體非特異性免疫功能[7]。當(dāng)歸黃芪飲能夠減少患者體內(nèi)氮更新速度，提高肝臟合成蛋白能力，從而使患者血漿中白蛋白水平上升，改善臨床癥狀，而且黃芪和當(dāng)歸能夠改善腎病綜合征患者的高凝狀態(tài)，減少血栓素A2合成的同時(shí)促進(jìn)前列腺素的合成，對(duì)血小板內(nèi)5-羥色胺的合成與釋放發(fā)揮抑制作用[8]?？傊?，難治性腎病綜合征患者應(yīng)用西藥加當(dāng)歸黃芪飲進(jìn)行治療，明顯改善患者的腎功能，預(yù)后好，值得推廣和應(yīng)用。

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2016-08-29)