寧夏同心縣一起羊炭疽疫情的暴發(fā)調(diào)查

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（1. 中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125；2. 寧夏回族自治區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心，寧夏銀川 750002；3. 同心縣動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心，寧夏同心 751300）

寧夏同心縣一起羊炭疽疫情的暴發(fā)調(diào)查

張淼潔1，李靖寧2，左興文3，張和平2，楊 林1，王曉亮2

（1. 中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125；2. 寧夏回族自治區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心，寧夏銀川 750002；3. 同心縣動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心，寧夏同心 751300）

2016年5月，寧夏回族自治區(qū)同心縣某養(yǎng)殖戶(hù)飼養(yǎng)的羊只發(fā)生炭疽疫情。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、入戶(hù)訪談、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法，對(duì)該起羊炭疽疫情進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此次疫情共有4只羊發(fā)病死亡，均來(lái)源于同一養(yǎng)殖戶(hù)。調(diào)查認(rèn)為，該疫情可能由附近其他養(yǎng)殖戶(hù)在山坡私埋病死羊引起，發(fā)病羊只采食被炭疽桿菌污染的牧草或直接接觸私埋病死羊而感染，未追溯到私埋羊只的來(lái)源。單因素分析顯示，在私埋點(diǎn)附近放牧羊只的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未在該區(qū)域放牧羊只的1.14倍（P=0.01），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

炭疽；流行病學(xué)；暴發(fā)調(diào)查；風(fēng)險(xiǎn)因素

炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的急性、烈性人獸共患傳染病，易感動(dòng)物主要為羊、牛、驢等食草動(dòng)物，以及雜食動(dòng)物和肉食動(dòng)物，人也易感，傳染源主要為死亡動(dòng)物尸體以及被污染的土壤、草地、水、飼料等，可通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚傷口等多途徑感染[1]。羊多表現(xiàn)為急性猝死，人感染主要表現(xiàn)為皮膚炭疽，偶發(fā)腸道炭疽和肺炭疽[2]。2016年5月5日，寧夏回族自治區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心接到同心縣某養(yǎng)殖戶(hù)飼養(yǎng)羊只不明原因死亡的報(bào)告，稱(chēng)死亡羊只天然孔出血、尸僵不全，懷疑為炭疽感染。寧夏回族自治區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心立即組織專(zhuān)家趕赴現(xiàn)場(chǎng)，采集樣品并指導(dǎo)疫情處置。5月6日，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為炭疽芽孢桿菌感染。當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門(mén)迅速組織開(kāi)展疫情排查，采取對(duì)周邊動(dòng)物實(shí)施緊急免疫、移動(dòng)控制、處置銷(xiāo)毀感染動(dòng)物及其他物品等措施，后未再發(fā)現(xiàn)新的臨床病例。5月18日，專(zhuān)家組再次趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情進(jìn)行溯源調(diào)查。

1 目的

描述疫情發(fā)生及分布，追溯疫情的可能來(lái)源。

2 方法

2.1病例定義

該病潛伏期一般為1～3天，有的可達(dá)14天，《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》規(guī)定為20天。為擴(kuò)大病例搜索范圍，本次調(diào)查病例定義為：4月15日至5月17日，疫點(diǎn)周?chē)? km范圍內(nèi)突發(fā)不明原因死亡的羊、牛、驢、馬等易感動(dòng)物。

2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病例搜索

調(diào)查組分別于5月5日、5月18日赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并開(kāi)展入戶(hù)訪談，了解發(fā)病過(guò)程，采集養(yǎng)殖戶(hù)地理信息、易感動(dòng)物存欄情況，查看同群動(dòng)物健康狀況；與當(dāng)?shù)卮寮?jí)防疫員及獸醫(yī)技術(shù)人員進(jìn)行交流，了解當(dāng)?shù)靥烤伊餍袣v史及疫病防控相關(guān)信息；組織人員對(duì)周邊40戶(hù)養(yǎng)殖戶(hù)進(jìn)行排查，搜索病例。

2.3實(shí)驗(yàn)室診斷

采集死亡羊只血液，染色鏡檢。

2.4統(tǒng)計(jì)分析

使用Of fi ce Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，使用Google Earth軟件繪制地圖，使用EpiInfo7.0 軟件進(jìn)行單因素分析。

3 結(jié)果

3.1臨床診斷及疫情處置

2016年5月5日凌晨5點(diǎn)左右，養(yǎng)殖戶(hù)1分別在本戶(hù)2個(gè)羊圈（圈1、圈2）中發(fā)現(xiàn)3只羊不明原因死亡，天然孔（鼻腔、口腔、肛門(mén)、生殖道）出血，血液不凝固，尸僵不全，腹部鼓脹，懷疑其采食了有毒野草，推測(cè)死亡時(shí)間為凌晨3點(diǎn)左右。隨后，養(yǎng)殖戶(hù)1將本戶(hù)羊群與養(yǎng)殖戶(hù)2的羊群混群放牧，對(duì)本戶(hù)羊圈及尸體進(jìn)行清理，并剖開(kāi)死亡羊只尸體進(jìn)行檢查。上午9點(diǎn)，養(yǎng)殖戶(hù)1將放牧羊只趕回圈舍，隨后發(fā)現(xiàn)1只成年母羊倒地死亡并將情況報(bào)告村級(jí)防疫員（圖1）。上午11點(diǎn)，村級(jí)防疫員到場(chǎng)查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)死亡羊天然孔出血，尸僵不全，初步懷疑為炭疽并立即將該情況逐級(jí)上報(bào)。下午2點(diǎn)，同心縣農(nóng)科局、動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查處置，對(duì)凌晨死亡的3只羊進(jìn)行無(wú)害化處理，并對(duì)羊圈、器具等進(jìn)行消毒，隔離易感動(dòng)物。晚8點(diǎn)，寧夏自治區(qū)動(dòng)物疾控中心專(zhuān)家對(duì)9點(diǎn)死亡的羊只進(jìn)行采樣，經(jīng)染色鏡檢，確診為炭疽芽孢桿菌感染。5月6日，按照專(zhuān)家指導(dǎo)，根據(jù)《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》對(duì)死亡羊只及其接觸物品進(jìn)行無(wú)害化處理，隔離病例同群動(dòng)物，并在疫點(diǎn)周?chē)? km范圍的養(yǎng)殖戶(hù)內(nèi)搜索病例，開(kāi)展入戶(hù)宣傳，免疫易感動(dòng)物。據(jù)養(yǎng)殖戶(hù)回憶，附近山坡有私埋的死亡羊只，獸醫(yī)人員找到該處私埋點(diǎn)并對(duì)私埋羊只及周邊土地進(jìn)行了無(wú)害化處理。

圖1 發(fā)病死亡羊只臨床表現(xiàn)

3.2空間分布

疫點(diǎn)所在地為寧夏東南部山區(qū)，地理位置偏僻，氣候干旱，植被稀少，與甘肅省接壤，周邊3 km范圍內(nèi)無(wú)湖泊、河流分布。疫點(diǎn)所在縣為炭疽自然疫源地，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)曾有關(guān)于炭疽的報(bào)道，為山區(qū)凹陷地帶，距離周邊的兩條道路分別為1 km和300 m（圖2），距離發(fā)現(xiàn)的私埋點(diǎn)1 km，周?chē)鸀槠碌?。疫點(diǎn)周?chē)?0戶(hù)養(yǎng)殖戶(hù)，存欄1 810只羊、15頭牛、20頭豬。

圖2 疫點(diǎn)及周?chē)乩憝h(huán)境

3.3時(shí)間分布

此次疫情共涉及4個(gè)病例，均來(lái)自養(yǎng)殖戶(hù)1，死亡時(shí)間分別為5日的凌晨和上午9點(diǎn)。疫情排查未搜索到其他病例，5月5日后未接到其他新發(fā)病例報(bào)告，流行曲線見(jiàn)圖3。

圖3 流行曲線

3.4群間分布

疫點(diǎn)內(nèi)有3戶(hù)養(yǎng)殖戶(hù)，位于山的凹陷處，共計(jì)存欄羊98只、驢3只、豬1只，拴養(yǎng)犬3只。戶(hù)1和戶(hù)2位于溝壑西側(cè)，相距約100 m，戶(hù)3位于溝壑東側(cè)，距離戶(hù)2約50 m。疫點(diǎn)內(nèi)共有8個(gè)圈舍，其中羊圈5個(gè)、驢圈3個(gè)，圈舍分布及存欄情況見(jiàn)表1、圖4。羊群包括母羊及羔羊，平常被單獨(dú)飼養(yǎng)和放牧，但放牧的范圍會(huì)有交叉，偶爾被混群放牧。銷(xiāo)售方式為經(jīng)紀(jì)人入村收購(gòu)羔羊，有時(shí)直接在養(yǎng)殖戶(hù)院內(nèi)進(jìn)行屠宰。驢為圈養(yǎng)，主要用于耕地，不隨羊群放牧；豬圈養(yǎng)，犬栓養(yǎng)。本次死亡的4個(gè)病例分別來(lái)自圈1和圈2，均屬于養(yǎng)殖戶(hù)1，襲擊率分別為9%和14%，發(fā)病羊只均為母羊，羔羊及其他動(dòng)物中無(wú)病例。

表1 疫點(diǎn)周邊圈舍分布及存欄數(shù)量

3.5疫情溯源

圖4 疫點(diǎn)內(nèi)圈舍分布

3.5.1定性評(píng)估。因炭疽的潛伏期較短，且病程多為急性，故將追溯的窗口期定為4月15日至5月5日。由于病例均來(lái)自于養(yǎng)殖戶(hù)1，對(duì)該段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事件進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 疫情可能來(lái)源及定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3.5.2單因素分析。收集羊只飼養(yǎng)情況等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素信息，使用卡方檢驗(yàn)對(duì)私埋點(diǎn)附近放牧、使用公用水窖、翻土墊圈三個(gè)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，在私埋點(diǎn)附近放牧羊只的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未在該區(qū)域放牧羊只發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的1.14倍，RR值的95%置信區(qū)間為1.003～1.30，P值為0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析

4 討論

人獸共患病的及時(shí)上報(bào)、初步診斷和正確處置具有極其重要的公共衛(wèi)生意義，能夠有效阻止向人間傳播。在本次羊炭疽疫情的處置中，從農(nóng)戶(hù)報(bào)告到自治區(qū)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，開(kāi)展疫情排查理和無(wú)害化處理，不超過(guò)24小時(shí)，為提高動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性提供了很好的案例。農(nóng)戶(hù)上報(bào)家畜死亡，村級(jí)動(dòng)物防疫員根據(jù)臨床癥狀初步判斷為疑似炭疽，工作人員及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，自治區(qū)技術(shù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處置，這四個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范處置，及時(shí)阻止了畜間疫情在蔓延，也阻止了疫情由畜間向人間擴(kuò)散。

許汝福等[3]對(duì)84起人間炭疽暴發(fā)案例進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)疫情多發(fā)生在農(nóng)村和牧區(qū)，屠宰病死家畜或接觸病死畜肉是感染的主要原因。我國(guó)西北地區(qū)為炭疽老疫區(qū)，李明星等[4]報(bào)道了2016年同心縣某鎮(zhèn)因分食病牛而導(dǎo)致6人發(fā)生皮膚炭疽的案例。此次疫點(diǎn)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)也曾報(bào)告過(guò)炭疽病例。本次調(diào)查在私埋點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的死亡羊只可能是炭疽感染病例，之后因野犬或野狐將尸體從土中刨出并分食，導(dǎo)致體內(nèi)的炭疽桿菌被空氣氧化而形成具有感染性的芽孢，羊只放牧?xí)r接觸污染物而發(fā)病。但是，由于私埋的羊只死亡時(shí)間較久，未對(duì)病料及周邊環(huán)境進(jìn)行采樣，所以不能確定是否為炭疽發(fā)病動(dòng)物。此外，由于未能找到死亡羊只來(lái)源，對(duì)于是否有其他發(fā)病動(dòng)物或私埋點(diǎn)也不能確定。

同心縣回族人口占總?cè)丝诘?5.7%，是全國(guó)建制縣中回族人口比例最高的縣。羊肉是主要食用的肉類(lèi)，喜食20 kg以下的羔羊，并且常在養(yǎng)殖戶(hù)就地屠宰。當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗不食用病死動(dòng)物、動(dòng)物血液及血液制品，但對(duì)于瀕死期動(dòng)物緊急宰殺、放血后可以食用。宰殺食用瀕死動(dòng)物并放血處理，極易造成人獸共患病的感染和傳播。疫點(diǎn)及周邊農(nóng)戶(hù)的文化程度偏低，年齡偏大，對(duì)于炭疽的了解有限，病死動(dòng)物無(wú)害化處理的意識(shí)淡薄，私埋病死動(dòng)物的現(xiàn)象較為普遍，易導(dǎo)致炭疽桿菌污染環(huán)境，形成持久的自然疫源地。由于炭疽芽孢桿菌在可環(huán)境中可存活達(dá)數(shù)十年之久，存在因挖土、山洪、雨水而導(dǎo)致疫情暴發(fā)的可能。

5 結(jié)論與建議

村級(jí)防疫員的及時(shí)報(bào)告，疫病控制機(jī)構(gòu)的迅速診斷，當(dāng)?shù)匾咔榕挪?、無(wú)害化處理、易感動(dòng)物免疫、動(dòng)物移動(dòng)控制等措施的有效實(shí)施，阻止了疫情在畜間的蔓延。此次疫情的來(lái)源可能為私埋的病死羊只，建議加強(qiáng)對(duì)病死動(dòng)物無(wú)害化處理的宣傳教育，落實(shí)好無(wú)害化處理、疫區(qū)禁牧等控制措施。該地區(qū)為炭疽老疫區(qū)，建議每年對(duì)所有易感動(dòng)物進(jìn)行免疫，加大炭疽防治知識(shí)普及，增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)防范意識(shí)，做好畜群和人群的防護(hù)。

[1]農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局. 炭疽防治技術(shù)規(guī)范[A]. 北京：農(nóng)業(yè)部，2007.

[2]OIE. OIE Animal Disease Information for ANTHRAX[DB/ OL].（2016-10-11）[2016-11-12]. http://www.oie.int.

[3]許汝福，沈渝菊，林輝，等. 84個(gè)炭疽暴發(fā)案例流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（17）：1854-1857.

[4]李明星，江曉寧，馬正錄. 寧夏同心縣一起皮膚炭疽暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 職業(yè)與健康，2007（18）：1617.

（責(zé)任編輯：朱迪國(guó)）

An Outbreak Investigation on Sheep Anthrax in Tongxin County of Ningxia

Zhang Miaojie1，Li Jingyu2，Zuo Xingwen3，Zhang Heping2，Yang Lin1，Wang XiaoLiang2
（1. China Animal Disease Prevention and Control Center，Beijing 100125；2. Ningxia Animal Disease Prevention and Control Center，Yinchuan，Ningxia 750002；3. Tongxin Animal Disease Prevention and Control Center，Tongxin，Ningxia 750002）

An outbreak of Anthrax occurred in a sheep breeding household in Tongxin county of Ningxia. Subsequently，an investigation towards this epidemic was carried out by the methods of field survey，household interviews and laboratory detection. Results showed that altogether 4 sheep died，and the dead were derived from the same household in this outbreak. The investigation indicated this epidemic was possibly caused by private burial of died sheep in the hillside by other breeding households. Speci fi cally，the disease broke out by ingestion of grass contaminated with Bacillus anthracis or direct contact with diseased and died sheep. However，the source of these private buried sheep couldn't be traced back. In terms of single factor analysis，the risk of grazing sheep near the private burial place was 1.14 times higher than that far from the place（P=0.01），showing statistically signi fi cant difference.

Anthrax；epidemiology；outbreak investigation；risk factors

S851.3+3

：A

：1005-944X（2017）02-0005-04

10.3969/j.issn.1005-944X.2017.02.002

聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織-中國(guó)獸醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目；科技部科技基礎(chǔ)性工作專(zhuān)項(xiàng)（2012FY111000）

楊 林、王曉亮