認(rèn)知障礙癌痛患者中疼痛評(píng)估方法的應(yīng)用研究

鄭曉真　俞素琴

[摘要] 目的 應(yīng)用簡(jiǎn)易評(píng)估尺與老年癡呆疼痛評(píng)估量表對(duì)認(rèn)知障礙癌痛患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，比較兩種評(píng)估方法的效果，并對(duì)其進(jìn)行分析研究。 方法 選取我院2014年6月～2015年12月收治的30例認(rèn)知障礙癌痛患者為研究對(duì)象，應(yīng)用簡(jiǎn)易評(píng)估尺與老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表（C-PAINAD量表）進(jìn)行評(píng)估，對(duì)兩組疼痛評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。 結(jié)果 我院30例認(rèn)知障礙癌痛患者中重度疼痛比率，用簡(jiǎn)易評(píng)估尺評(píng)估為43.3%，用老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表評(píng)估為70.0%，老年癡呆疼痛評(píng)估量表評(píng)估效果優(yōu)于簡(jiǎn)易評(píng)估尺，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.344，P=0.037）。 結(jié)論 C-PAINAD用于評(píng)估認(rèn)知障礙癌痛患者的疼痛程度可靠并有效，但具體信度及效度有待進(jìn)一步進(jìn)行分析研究。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知障礙；癌痛；評(píng)估方法；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0133-04

癌癥一直是人類在抗?fàn)幍募膊≈?，且癌癥給患者帶來的疼痛是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)得出，目前我國有200萬例癌癥患者，疼痛率高達(dá)40%～50%，中度和重度疼痛各占20%。疼痛是一種主觀感受，是一種與患者組織損傷相關(guān)的情感經(jīng)歷[1]。認(rèn)知障礙患者存在不同程度的失語、記憶損傷，無法將疼痛的感受表達(dá)出來，從而導(dǎo)致不能獲得及時(shí)治療。為了更好地幫助認(rèn)知障礙疼痛患者開展治療，必須對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，為治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究通過采用老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表（C-PAINAD量表）和簡(jiǎn)易評(píng)估尺兩種方法對(duì)30例認(rèn)知障礙癌痛患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例認(rèn)知障礙癌痛患者來源于2014年6月～2015年12月來我院進(jìn)行治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究者；癌痛評(píng)分高于4分者；神志清楚者；具有正常溝通能力與語言表達(dá)能力者；均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診者。隨機(jī)以1∶1分為兩組。其中觀察組15例中男8例，女7例，平均年齡（52.21±8.26）歲。對(duì)照組15例中男12例，女3例，平均年齡（52.05±8.12）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)

患者基本情況：主要包括糖皮質(zhì)激素用藥史、手術(shù)史、吸煙史、月收入、婚姻狀況、職業(yè)、民族、年齡、性別以及就診科室等。主要指標(biāo)包括：采用簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表（Brief Pain Inventory，BPI量表）中文版[2-4]中有關(guān)過去24 h 內(nèi)疼痛程度的部分，患者目前是否出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象、患者是否主訴疼痛、采用疼痛視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：7～10分：出現(xiàn)劇烈疼痛感，難以忍受，對(duì)患者的睡眠以及飲食造成影響；4～6分：出現(xiàn)疼痛感，能夠忍受，對(duì)患者的睡眠造成影響；≥3分：出現(xiàn)輕微疼痛感，能夠忍受，對(duì)患者的睡眠不造成影響；0分：無痛。疼痛持續(xù)時(shí)間具體為：如果疼痛時(shí)間在3個(gè)月以上，則為慢性疼痛；如果疼痛時(shí)間為1～3個(gè)月，則為亞急性疼痛；如果疼痛時(shí)間<1個(gè)月，則為急性疼痛。

1.3 評(píng)估方法

本院組成疼痛?？菩〗M，對(duì)認(rèn)知障礙癌痛進(jìn)行評(píng)估，本研究分別采用C-PAINAD量表與簡(jiǎn)易評(píng)估尺開展疼痛評(píng)估工作，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3.1 簡(jiǎn)易評(píng)估尺[5] 簡(jiǎn)易評(píng)估尺是由數(shù)字疼痛評(píng)分法與面部表情法組成，尺長18 cm，從左到右代表0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。相關(guān)人員可根據(jù)患者表情來評(píng)分。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛。0表示無痛，10表示重度，無法忍受的疼痛。其中，1～4分為輕度疼痛，具體表述可為感覺不適、有鈍性疼痛或炎性痛、以及重物壓迫感等；5～6分為中度疼痛，表述為跳痛、痙攣、燒灼感、擠壓感、刺痛、觸痛等；7～10分為重度疼痛，包括妨礙正?；顒?dòng)甚至無法控制的疼痛。數(shù)字分級(jí)法的具體做法為：在0～10之間，讓患者根據(jù)自己的實(shí)際疼痛情況圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，運(yùn)用數(shù)字分級(jí)。

1.3.2 C-PAINAD量表[6] 與簡(jiǎn)易評(píng)估尺相比，C-PAINAD評(píng)估量表則包含五項(xiàng)指標(biāo)，分別為：臉部肌肉及表情、發(fā)聲、安撫、形體語言、呼吸，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0 對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

認(rèn)知障礙癌痛患者兩種評(píng)估方法結(jié)果比較見表2。簡(jiǎn)易評(píng)估尺評(píng)估為43.3%，應(yīng)用老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表評(píng)估為70.0%，老年癡呆疼痛評(píng)估量表評(píng)估效果優(yōu)于簡(jiǎn)易評(píng)估尺，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.344，P=0.037）。見表2。

3討論

疼痛是癌癥患者常見的癥狀，大約30%的新診斷癌癥患者，30%～50%的正在接受抗癌治療的患者，70%～90%的晚期癌癥患者常合并疼痛[7，8]，42%的放療前癌癥患者會(huì)經(jīng)歷疼痛。而研究[9，10]顯示癌痛可以從生理、心理、社會(huì)和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，疼痛程度越重影響越大。臨床上，疼痛屬于一種十分常見的癥狀，屬于一種不愉快的情感體驗(yàn)。現(xiàn)階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在很大程度上得到提升，人們對(duì)疼痛的重視度也越來越高[11]。年齡與性別屬于最主要的疼痛影響因素，女性患者的發(fā)生率高于男性，可能與女性的社會(huì)心理、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的性別差異、性染色體以及女性激素等因素有關(guān)。研究顯示，患者年齡越大，疼痛發(fā)生率越高，疼痛時(shí)間越長，說明臨床上要對(duì)老年患者進(jìn)行高度重視，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的疾病，以降低疼痛發(fā)生率[12]。

通常情況下，中晚期癌癥患者均會(huì)出現(xiàn)癌痛的現(xiàn)象，患者因?yàn)槭艿教弁吹挠绊?，所以?huì)出現(xiàn)活動(dòng)限制、食欲減退、睡眠障礙等諸多現(xiàn)象。一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估工具有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者的疼痛狀況，從而對(duì)癥下藥，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)簡(jiǎn)易評(píng)估尺與C-PAINAD量表的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析，簡(jiǎn)易評(píng)估尺評(píng)估方法缺乏具體的評(píng)分指標(biāo)，在簡(jiǎn)易評(píng)估方法中，通過對(duì)患者的自我描述來得知患者疼痛程度，可靠性相對(duì)較低。C-PAINAD量表評(píng)估指標(biāo)相對(duì)具體，通過評(píng)估結(jié)果來開展治療，能提高患者治療效果[13]。本次研究分別采用簡(jiǎn)易評(píng)估尺評(píng)估和C-PAINAD量表評(píng)估兩組方法對(duì)30例認(rèn)知障礙癌痛患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估比較，簡(jiǎn)易評(píng)估尺評(píng)估出輕度17例、中度8例、重度5例，中重度比率為43.3%，用老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表評(píng)估出輕度9例、中度12例、重度9例，評(píng)估中重度比率為70.0%，老年癡呆疼痛評(píng)估量表評(píng)估效果優(yōu)于簡(jiǎn)易評(píng)估尺，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.344，P=0.037）。癌痛患者易產(chǎn)生憂郁、恐懼、焦慮以及絕望等諸多負(fù)面心理，這會(huì)在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，因此選用一種科學(xué)準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行有效評(píng)估，并依照評(píng)估結(jié)果采取合理的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理是十分必要的[14]。國內(nèi)外均有學(xué)者報(bào)道，C-PAINAD量能夠有效評(píng)估老年精神障礙患者的疼痛程度[15-18]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中屬于疼痛評(píng)估者鎮(zhèn)痛方法的具體實(shí)施者，在護(hù)理過程中要不斷更新自己的護(hù)理觀念，做好患者及其家屬的健康宣教工作，并且針對(duì)患者各種心理狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予其心理支持。其次，護(hù)理人員還要學(xué)會(huì)對(duì)患者的疼痛控制情況與不良反應(yīng)控制情況進(jìn)行觀察，盡量減輕患者的痛苦?；颊叱鲈汉筮€要定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，以此來了解患者的用藥情況。以世界衛(wèi)生組織中關(guān)于癌癥鎮(zhèn)痛中的“三階梯”鎮(zhèn)痛法則作為依據(jù)，為患者進(jìn)行階梯式用藥。首先護(hù)理人員要積極的正確掌握“三階梯”的用藥方式，包括有鎮(zhèn)痛原則和藥物治療基本知識(shí)，鎮(zhèn)痛原則即是對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，盡量以口服方式用藥并按時(shí)和按照階梯式用藥；而藥物治療的基本知識(shí)主要指的是用藥量、施藥時(shí)間以及使用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)等[18]。護(hù)理人員不僅要扎實(shí)自身的專業(yè)技能，同時(shí)還要詳細(xì)的為患者以及家屬講解有關(guān)使用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)[19]。服藥依從性的高低可以衡量癌痛護(hù)理實(shí)施的效果。服藥依從性通常被定義為患者依照醫(yī)囑服藥或遵守其治療計(jì)劃的客觀行為和程度[20-23]。在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)的進(jìn)行處理。如便秘癥狀，主要是因?yàn)槭褂玫穆樽韯┡c患者體內(nèi)的內(nèi)啡肽進(jìn)行結(jié)合從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱，加上患者的運(yùn)動(dòng)量少，缺少纖維類膳食，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘情況。患者用藥前要了解患者的飲食習(xí)慣以及排便習(xí)慣，積極鼓勵(lì)患者多飲水，并多食用蔬菜，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[24-26]。

目前疼痛評(píng)估依然在發(fā)展中，C-PAINAD用于評(píng)估認(rèn)知障礙癌痛患者的疼痛程度可靠并有效，此次初步評(píng)價(jià)C-PAINAD的結(jié)果令人滿意，肯定了C-PAINAD在中國應(yīng)用的可行性。建議在進(jìn)行進(jìn)一步信度及效 度分析研究時(shí)，可增加病例數(shù)，對(duì)信度及效度進(jìn)一步進(jìn)行分析研究，從而確定C-PAINAD在臨床及研究方面的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞素琴，周秋萍. 兩種疼痛評(píng)估方法在認(rèn)知障礙疼痛患者中的應(yīng)用比較[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：49-50.

[2] 龔桂蘭，李節(jié)，毛靖. 中老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：244-246.

[3] Wang XS AB，Mendoza TR AC，Gao SD，et al. The chinese version of the brief pain inventory（BPI-C）：its development and use in a study of cancer pain[J]. Pain，1996， 67（2-3）：407-416.

[4] 陳英. 癌癥疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2013，27（13）：1167-1168.

[5] 高萬露， 汪小海. 患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[6] 李春蕊，張?chǎng)?，樊碧發(fā). 數(shù)字評(píng)分法（NRS）與口述評(píng)分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（9）：22-23.

[7] Moye J，June A，Martin LA，et al. Pain is prevalent and persisting in cancer survivors：Differential factors across age groups[J]. Journal of Geriatric Oncology，2014，5（2）：190-196.

[8] Proter LS，Keefe FJ，Lipkus I，et al. Ambivalence over emotional expression in patients with gastrointestinal cancer and their caregivers：Associations with patient pain and quality of life[J]. Pain，2005，117（3）：340-348.

[9] 楊萍，孫麗秋，路潛，等. 癌痛病人生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)因素研究[J]. 中國護(hù)理管理，2012，12（2）：25-28.

[10] 溫志娟，王德強(qiáng)，屈明芬，等. 慢性疼痛患者認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（5）：374-376.

[11] 陸婷婷，王妮娜，侯華娟，劉亞紅. 疼痛評(píng)估方法及相關(guān)因素[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1789-1790.

[12] 癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，2（2）：153-158.

[13] 羅紅，鄭依力，王靜，等. 慢性疼痛的評(píng)估及緩解對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1182-1185.

[14] 王美霞，王珂，張美霞. 晚期癌癥患者的疼痛評(píng)估與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（3）：24-26.

[15] Suzuki M，Tsueda K，Lansing PS，et al. Midazolam attenuates ketamine-induced abnormal perception and thought process but not mood changes[J]. Canadian Journal of Anaesthesia，2000，47（9）：866-874.

[16] 李艷，劉玉伶，曹雪峰，等. 運(yùn)用兩種心理學(xué)量表評(píng)估老年病人術(shù)后早期認(rèn)知功能的比較研究[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（3）：192-194.

[17] 李茶香，劉雪琴. 老年認(rèn)知功能障礙病人疼痛行為評(píng)估量表研究[J]. 護(hù)理研究，2009，23（11）：1021-1023.

[18] Warden V，Hurley AC，Volieer L. Development and psychometric evaluation of the pain B8Bes№ent in advanced dementia（PAINAD） scale[J]. J Am Med Directors Assoc，2003，4（1）：9-15.

[19] 林英權(quán)，陳素紅，管靜. 癌痛患者的無痛化護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：92-93.

[20] 陳冬梅. 癌痛規(guī)范化治療在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（8）：239-241.

[21] Osterberg L，Blaschke T. Adherence to medication[J]. N Engl J Med，2005，353（5）：487-497.

[22] Hill J. Adherence with drug therapy in the rheumatic diseases part one：a review of adherence rates[J]. Musculoskeletal Care，2005，3（2）：61-73.

[23] Haynes RB，McDonald HP，Garg AX. Helping patients follow prescribed treatment[J]. JAMA，2002，288（22）：2880-2883.

[24] Miaskowski C，Shockney L，Chlebowski RT. Adherence to oral endocrine therapy for breastcancer：A nursing perspective[J]. CLin J Oncol Nurs，2008，12（2）：213-221.

[25] 魏小然. 癌性疼痛的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，24：220-222.

[26] 鄧?yán)專跤?，李坊銘，陳友? 規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者心理與生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：136-138.

（收稿日期：2016-05-03）