宮腹腔鏡在輸卵管性不孕中的臨床分析

肖惠琴

[摘要] 目的 探討輸卵管性不孕患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 選擇2013年3月～2015年3月期間收治的100例輸卵管性不孕患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行抽簽分組，每組50例，對(duì)照組和觀察組患者分別采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療和宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。觀察兩組患者術(shù)后再通情況、粘連情況、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠情況并比較。 結(jié)果 兩組輸卵管性不孕患者術(shù)后再通情況、粘連情況、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療在輸卵管性不孕患者中效果顯著，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管性不孕；腹腔鏡；宮腔鏡；并發(fā)癥；粘連

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0062-03

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染、支原體感染等情況，導(dǎo)致不孕癥現(xiàn)象逐漸上升，嚴(yán)重影響患者和其家庭身心健康，至今為止不孕的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為與染色體異常、免疫力下降、輸卵管堵塞有關(guān)，其中輸卵管性不孕發(fā)病率位于首位，而治療此類患者首選方式為手術(shù)治療。但近年來隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，腹腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅具有安全性高、治療效果顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，還可縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，在臨床上更易被患者接受[1]。本文旨在探討輸卵管性不孕宮患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2015年3月期間我院收治100例輸卵管性不孕患者為研究對(duì)象，對(duì)研究患者進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（宮腹腔鏡聯(lián)合治療，50例）和對(duì)照組（宮腔鏡下輸卵管插管通液，50例）。堵塞部位：56例患者為壺腹部堵塞，36例患者為輸卵管峽部堵塞，34例患者為輸卵管傘部堵塞，共126條輸卵管堵塞。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均排卵正常，月經(jīng)規(guī)律；（2）患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸卵管性不孕；（3）患者均知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除傳染病和全身急性炎癥患者；（2）排除危重癥患者；（3）排除其他因素導(dǎo)致的不孕現(xiàn)象，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征。觀察組患者共64條輸卵管堵塞，患者年齡20～35歲，平均（27.18±3.89）歲，均為已婚女性，26例患者屬于繼發(fā)性不孕，24例患者屬于原發(fā)性不孕；粘連程度：10例患者為輕度粘連，20例為中度粘連，20例為重度粘連。對(duì)照組患者共62條輸卵管堵塞，患者年齡21～36歲，平均（28.86±2.41）歲，均為已婚女性，25例患者屬于繼發(fā)性不孕，25例患者屬于原發(fā)性不孕；粘連程度：8例患者為輕度粘連，21例為中度粘連，21例為重度粘連。兩組患者各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用宮腔鏡下輸卵管插管通液，協(xié)助患者采取截石位，進(jìn)行靜脈麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域后，使用探針了解患者宮腔具體方向和深度，隨后便可擴(kuò)張宮頸，將患者宮腔壓力維持在80～100 mmHg，將宮腔鏡放置患者宮腔后，全面觀察患者宮腔分布，檢查患者輸卵管開口、雙側(cè)宮角、宮腔前后壁、宮底，隨后在宮腔鏡輔助下，將硬膜外導(dǎo)管置入輸卵管間質(zhì)部，同時(shí)完成后，向此部位注射亞甲藍(lán)液，并觀察患者下腹疼痛情況、液體是否存在回流現(xiàn)象、推注時(shí)大小阻力，完成注射操作后，退出宮腔鏡，與此同時(shí)觀察患者宮頸管和宮頸內(nèi)口。

1.2.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，協(xié)助患者采取截石位，手術(shù)切口可選自雙側(cè)髂前上棘和臍部連線中外1/3處，完成切口操作后，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，觀察患者卵巢、輸卵管、子宮、盆腔具體分布位置和受損情況，根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果選擇相應(yīng)手術(shù)，如：對(duì)于輸卵管傘端粘連、狹窄可選用傘部成形術(shù)，對(duì)于輸卵管積水、梗阻可選擇輸卵管造口術(shù)；對(duì)于卵巢周圍粘連、單純性輸卵管可選用粘連松解術(shù)。確定具體手術(shù)方案后，將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，在腹腔鏡的輔助下完成宮腔鏡觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在宮腔粘連情況，可立即實(shí)施宮腔粘連分離術(shù)，隨后將硬膜外導(dǎo)管在宮腔鏡的輔助下進(jìn)入間質(zhì)部，其在患者間質(zhì)部?jī)?nèi)注射亞甲藍(lán)液，在腹腔鏡下觀察患者輸卵管是否有藍(lán)色液體流出。完成上述手術(shù)操作后，可使用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后再通情況、粘連情況、并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)經(jīng)1年隨訪，比較兩組患者的妊娠情況。

1.3.1粘連輕度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2] 卵巢、輸卵管局部存在粘連現(xiàn)象；粘連中度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管擴(kuò)張程度或輸卵管單側(cè)纖維化程度≤1.5 cm，且卵巢局部存在粘連現(xiàn)象；粘連重度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者雙側(cè)輸卵管黏膜存在病變現(xiàn)象，輸卵管擴(kuò)張程度>1.5 cm，卵巢和輸卵管部位呈現(xiàn)為廣泛粘連。

1.3.2 輸卵管再通標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）推注亞甲藍(lán)液時(shí)，可感受到一定阻力，且發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有反流液體，其說明輕度粘連已被分離，而當(dāng)患者感覺到輕微腹痛現(xiàn)象時(shí)，則說明輸卵管通而不暢；（2）注入亞甲藍(lán)液時(shí)有明顯阻力，而患者感到下腹脹痛，經(jīng)腹腔鏡檢查，體內(nèi)未見亞甲藍(lán)液體，且無明顯液體流出，則說明輸卵管堵塞，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后再通情況比較

觀察患者術(shù)后總再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者粘連情況比較

觀察組患者輕度粘連率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者隨訪后妊娠情況比較

對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，結(jié)果表明實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療后的觀察組患者妊娠情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

輸卵管不孕主要是指輸卵管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，而導(dǎo)致女性無法受孕，屬于臨床常見的病癥，同時(shí)其發(fā)病因素較多，最常見的病因?yàn)槁愿腥?，而盆腔感染屬于慢性感染最常見的因素，?duì)此應(yīng)加強(qiáng)臨床感染治療[4]，目前臨床上首選治療方式為手術(shù)治療，早期臨床常用的治療方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其雖可改善患者堵塞現(xiàn)象，但創(chuàng)傷性較大，對(duì)此不易被患者接受，而近年來隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不孕患者效果顯著，且安全性較高[5]。

本研究通過將實(shí)驗(yàn)患者分為兩組，從而評(píng)價(jià)哪類手術(shù)方式更具有應(yīng)用性，結(jié)果表明，使用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的觀察組患者治療效果、安全性、預(yù)后效果均優(yōu)于使用宮腔鏡對(duì)照組患者，其主要原因?yàn)椋海?）宮腹腔鏡聯(lián)合使用，可更直觀地分析患者子宮內(nèi)各組織走向，不僅利于進(jìn)行擴(kuò)張成形造口術(shù)、切除病灶、松解粘連部，還可減少對(duì)周圍正常組織的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)用于遠(yuǎn)端病變患者也可達(dá)到相等效果[6]；（2）宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可更明確輸卵管功能、結(jié)構(gòu)以及與周圍組織之間的關(guān)聯(lián)，通過兩種腔鏡手術(shù)，可明確輸卵管通暢程度和堵塞部位，從而達(dá)到對(duì)癥治療效果，利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7-8]；（3）宮腹腔鏡聯(lián)合實(shí)施準(zhǔn)確性更高，利于手術(shù)的每步操作，具有安全性高的特點(diǎn)，同時(shí)本研究結(jié)果還表明，觀察患者輸卵管再通率明顯高于對(duì)照組，由此說明宮腹腔鏡治療的有效性[8-10]。

宮腹腔鏡起源于20世紀(jì)80年代，將其應(yīng)用于輸卵管不孕患者中，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且安全性較高，可減輕對(duì)周圍組織的損傷。而早期臨床上僅使用宮腔鏡治療輸卵管不孕患者，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管粘連現(xiàn)象，雖然經(jīng)導(dǎo)管加壓注射液體，可改善粘連現(xiàn)象，但容易影響患者妊娠結(jié)局。術(shù)后妊娠率主要與盆腔粘連程度、管壁厚度、黏膜皺襞情況、輸卵管阻塞程度有關(guān)，若患者子宮正常、無損傷，術(shù)后妊娠率越高，粘連程度越輕[11-12]。而本次研究中，實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療的觀察組患者，術(shù)后妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，由此說明，聯(lián)合治療可提高患者術(shù)后妊娠率，改善患者粘連情況[13]。同時(shí)臨床有多項(xiàng)研究證實(shí)，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療可達(dá)到較為顯著的療效，兩種輔助技術(shù)相結(jié)合，不僅可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，還可克服宮腔鏡或腹腔鏡單獨(dú)診斷的局限性[14]，從而更精確、更全面地對(duì)盆腔情況進(jìn)行探索，利于手術(shù)成功，同時(shí)通過互助的特點(diǎn)，可降低術(shù)中創(chuàng)傷率，提高再通率[15]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療在輸卵管不孕患者中效果顯著，不僅可提高手術(shù)安全性和臨床再通率，還可改善患者術(shù)后妊娠情況，促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 逯彩虹，徐忠華，王海波，等. 陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的作用探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：680-682.

[2] 杜丹，潘東娜. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2014，68（11）：1662-1664.

[3] 王玉珍，趙金花，金鳳，等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕102例分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：910-912.

[4] Pedro J，Canavarro，MC，Boivin J，et al. Positive experiences of patient-centred care are associated with intentions to comply with fertility treatment：Findings from the validation of the Portuguese version of the PCQ-Infertility tool[J].Human Reproduction，2013，28（9）：2462-2472.

[5] 李紅苓，應(yīng)小燕. 宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥改進(jìn)手術(shù)方法后的妊娠結(jié)局[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：217-220.

[6] Michou IV，Constantoulakis P，Makarounis K，et al. Molecular investigation of menstrual tissue for the presence of Chlamydia trachomatis，Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis collected by women with a history of infertility[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（1）：237-242.

[7] 陳光元，黃平，謝家濱，等. 宮腹腔鏡下輸卵管植入術(shù)治療近端輸卵管不孕53例[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，84（5）：738-740.

[8] 逯彩虹，王海波，戴衛(wèi)紅，等. 陰道注水腹腔鏡檢查在通暢輸卵管功能性不孕診治中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2012， 52（48）：86-87.

[9] Kaproth-Joslin K，Dogra V. Imaging of Female Infertility. A Pictorial Guide to the Hysterosalpingography，Ultrasonography，and Magnetic Resonance Imaging Findings of the Congenital and Acquired Causes of Female Infertility[J].The Radiologic Clinics of North America，2013，51（6）：967-981.

[10] 郭政，王麗英，石彩萍，等. 子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查在輸卵管性不孕癥中的診斷價(jià)值[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：402-403.

[11] 張旭. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：52-53.

[12] 鄔歡歡，易迎春. 宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥147例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（3）：374-375.

[13] 甘露. 宮腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕30例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，8（21）：90.

[14] 薛安，盧惠瓊，甘秀華，等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育30例療效觀察[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（5）：66-68.

[15] 方婧，徐修云，王慧焱，等. 143例宮腹腔鏡聯(lián)合檢查在不孕癥診療中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1523-1524，1527.

（收稿日期：2016-08-12）