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    45例胎盤早剝患者超聲檢查的臨床分析

    2017-03-01 05:47李春巖
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
    關(guān)鍵詞:胎盤早剝超聲診斷

    李春巖

    【摘要】 目的:分析胎盤早剝的超聲聲像圖特點(diǎn),探討超聲對(duì)該病的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析2014年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治并行彩色多普勒超聲檢查的45例胎盤早剝患者臨床資料。結(jié)果:超聲檢查對(duì)于胎盤早剝的整體診斷率為64.44%(29/45),漏診13例,誤診3例。其中對(duì)輕型(Ⅰ度)胎盤早剝的診斷率為51.85%(14/27),對(duì)重型胎盤早剝(Ⅱ、Ⅲ度)的診斷率為83.33%(15/18),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲聲像圖主要表現(xiàn)為胎盤局部或大部分呈團(tuán)狀異常增厚、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫等。剖宮產(chǎn)36例,經(jīng)陰道分娩9例。嬰兒存活43例,新生兒死亡2例。結(jié)論:超聲檢查在胎盤早剝?cè)\斷中具有較高的符合率,有助于提高母嬰預(yù)后,降低死亡率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 超聲; 胎盤早剝; 診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0051-03

    胎膜早剝(abruptio placentae,AP)為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,是指妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,其發(fā)病率為0.46%~2.1%,具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)[1]。如何及時(shí)診斷和早期處理對(duì)提高母嬰預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。超聲是產(chǎn)科檢查診斷的重要輔助手段,為進(jìn)一步分析其在胎盤早剝?cè)缙谠\斷中的價(jià)值,提高診斷率,本文就2014年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的45例胎盤早剝患者超聲聲像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析,并報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的45例胎盤早剝患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床及術(shù)后病理確診。年齡17~40歲,平均(28.35±3.04)歲,其中35歲以上9例;發(fā)病時(shí)孕周27~40周,平均(34.15±2.86)周,其中28周以下2例,28~37周29例,37周以上14例;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦27例;患者均有不同程度的腹痛、腹部墜脹感,其中有不同程度陰道流血或見紅者13例,無陰道流血者32例;有明顯誘因者15例,其中不同程度妊娠高血壓疾病8例,外傷史2例,胎膜早破4例,甲亢1例,其余30例無明顯誘因。

    1.2 方法

    所有患者均采用百勝M(fèi)yLab 20和日立阿洛卡α6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,經(jīng)腹探頭頻率為3.5~5.0 MHz。患者取仰臥位,先進(jìn)行常規(guī)的胎兒及其附屬物掃查,包括胎兒大小和結(jié)構(gòu)、胎心節(jié)律、胎動(dòng)及羊水情況,同時(shí)測(cè)量臍動(dòng)脈血流參數(shù)情況。重點(diǎn)進(jìn)行胎盤檢查,觀察胎盤形態(tài)、位置、厚度,胎盤內(nèi)部及基底部回聲,胎盤與宮壁關(guān)系,胎盤邊緣出血和胎盤后血腫情況,利用彩色多普勒超聲(CDFI)監(jiān)測(cè)患者胎盤內(nèi)部血流及周圍血流信號(hào)情況。

    1.3 胎盤早剝臨床診斷

    結(jié)合患者病情及分娩后病理檢查,參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度:剝離面積小于1/3,以外出血為主,無明顯腹痛和貧血;Ⅱ度:剝離面積1/3左右,伴有突發(fā)持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛,無明顯陰道流血;Ⅲ度:胎盤剝離面大于1/2,子宮硬如板狀、壓痛明顯,甚至可發(fā)生休克。以Ⅰ度為輕型胎盤早剝,Ⅱ、Ⅲ度為重型胎盤早剝[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同程度胎盤早剝的超聲診斷率

    超聲檢查對(duì)于胎盤早剝的整體診斷率為64.44%(29/45),漏診13例,誤診3例。其中對(duì)輕型(Ⅰ度)胎盤早剝?cè)\斷率為51.85%(14/27),對(duì)重型胎盤早剝(Ⅱ、Ⅲ度)診斷率為83.33%(15/18),輕型與重型患者診斷率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

    本組45例患者經(jīng)超聲檢查顯示,異常者29例,占64.44%。其聲像學(xué)圖像表現(xiàn)為:胎盤局部或大部分呈團(tuán)狀異常增厚9例(31.03%),厚度5~8.5 cm,絨毛膜板向羊膜腔凸出,實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均,無明顯CDFI血流信號(hào);胎盤后血腫現(xiàn)象14例(48.28%),胎盤與宮壁間可見低回聲、高回聲、無回聲或混合聲區(qū),內(nèi)回聲不均勻,部分可見液性暗區(qū),血腫內(nèi)無明顯CDFI血流信號(hào);胎盤邊緣血腫4例(13.79%),邊緣異常回聲團(tuán)塊或積液;胎膜與肌壁間呈不規(guī)則暗區(qū)2例(6.90%)。

    2.3 妊娠結(jié)局

    本組45例患者,剖宮產(chǎn)36例(80.00%),經(jīng)陰道分娩9例(20.00%)。嬰兒存活43例,合并早產(chǎn)兒8例、低體重兒3例,胎死宮內(nèi)0例,新生兒死亡2例。

    3 討論

    胎盤早剝是妊娠晚期較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,文獻(xiàn)[4]報(bào)道圍產(chǎn)兒死亡率2%~67%,與胎齡、胎兒體重、早剝程度等因素有關(guān),因此早期診斷胎盤早剝具有極其重要的臨床意義。胎盤早剝典型的臨床表現(xiàn)為陰道外出血或內(nèi)出血、腹痛或墜脹感、子宮觸痛,剝離面較小的輕癥患者可能僅有少量陰道出血表現(xiàn)。目前研究認(rèn)為該病的誘因主要有妊娠期高血壓、外傷史、胎膜早破、羊水過多等,而妊娠期高血壓疾病在多數(shù)臨床報(bào)道中占首位[5-6]。本組中有明確誘因的15例患者中,不同程度妊娠高血壓疾病者8例,所占比例最多,與上述報(bào)道相符合,因此了解患者病史對(duì)胎盤早剝進(jìn)一步的超聲診斷是有益的。

    超聲具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)性、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn),近年來在胎盤早剝?cè)缙谠\斷中的地位越來越重要,并發(fā)展成為目前該病首選診斷手段[6]。胎盤早剝患者的胎盤結(jié)構(gòu)與形態(tài)出現(xiàn)異常,這在超聲聲像圖上會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變,為該病的超聲診斷提供影像學(xué)信息。本研究經(jīng)臨床及術(shù)后病理確診的45例,超聲診斷出29例,符合率為64.44%,這與蘭喜月[7]報(bào)道的65.2%(30/46)、許玉敏[8]報(bào)道的61.1%(22/36)是基本相符的。超聲檢查時(shí)通過觀察患者一些征象如胎盤增厚、胎盤后血腫、羊水中強(qiáng)回聲團(tuán)及胎盤回聲改變等,可對(duì)胎盤早剝的診斷提供一定的依據(jù),但胎盤早剝超聲聲像圖表現(xiàn)與剝離面積、部位、病理階段等密切相關(guān),因此表現(xiàn)復(fù)雜多樣,對(duì)診斷符合率造成一定影響[9]。重度患者的超聲診斷相對(duì)容易,與病理檢查診斷符合率較高,當(dāng)出血時(shí)間較短時(shí)可表現(xiàn)為胎盤后方液性暗區(qū),形成血塊時(shí)則實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)出較為均勻強(qiáng)回聲,隨著時(shí)間的延長回聲發(fā)生改變,而對(duì)于剝離面積較小、出血少或隱形出血者,因無法探查血腫回聲而造成誤診、漏診較多。本研究中超聲對(duì)輕型胎盤早剝的診斷率為51.85%(14/27),明顯低于重型胎盤早剝(Ⅱ、Ⅲ度)的83.33%(15/18),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與楊思思等[10]報(bào)道相一致。

    根據(jù)本研究中患者聲像圖資料,結(jié)合CDFI監(jiān)測(cè)胎盤和異常回聲區(qū)的血流信號(hào),能提高胎盤早剝的診斷率,尤其是對(duì)于二維超聲聲像圖改變不明顯時(shí),通常胎盤早剝處及相應(yīng)異常回聲區(qū)均無明顯CDFI血流信號(hào),而正常胎盤內(nèi)可探測(cè)到豐富的血流征象[11]。本組患者產(chǎn)前超聲主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面特點(diǎn):(1)胎盤局部呈異常增厚,厚度可超過5 cm,絨毛板向羊膜腔內(nèi)凸起,胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲紊亂;(2)胎盤與宮壁之間可見血腫回聲,呈低回聲或高回聲,部分可表現(xiàn)為液性暗區(qū);(3)胎盤邊緣可見形態(tài)不規(guī)則的血腫異常回聲;(4)胎盤剝離血液流出胎盤外形成血腫后,超聲可見胎膜與肌壁間呈不規(guī)則暗區(qū)。

    綜上所述,超聲作為一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查手段,在胎盤早剝的診斷方面體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì),具有較高的診斷符合率。超聲醫(yī)師需對(duì)懷疑為胎盤早剝患者的胎盤進(jìn)行仔細(xì)掃查以發(fā)現(xiàn)胎盤各部位回聲變化,同時(shí)檢測(cè)胎盤基底部及相應(yīng)異?;芈晠^(qū)有無CDFI血流信號(hào)缺失,從而為臨床正確診斷提供有利的影像學(xué)依據(jù),同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史,進(jìn)一步提高診斷符合率、改善母嬰圍產(chǎn)期預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]侯劍鋒.胎盤早剝的B超診斷及聲像圖分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(19):106-107.

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    [3]許秀鳳.超聲檢查對(duì)胎盤早剝?cè)\斷的臨床價(jià)值及漏診分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(3):544-545.

    [4]倪琴,孫彥華,宣冬梅,等.胎盤早剝122例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(19):36-38.

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    [6]溫燕萍.彩色多普勒超聲對(duì)胎盤早剝的診斷分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(4):636-637.

    [7]蘭喜月.彩色多普勒超聲對(duì)胎盤早剝的診斷分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(6):423-424.

    [8]許玉敏.胎盤早剝的超聲診斷[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(1):91-92.

    [9]王莉,吳青青,馬玉慶,等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷[EB/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(7):1143-1151.

    [10]楊思思,水旭娟,王琴曉,等.超聲對(duì)胎盤早剝的診斷價(jià)值及誤漏診分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,44(9):692-694.

    [11]劉學(xué)彬,張慧,馬果豐,等.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(2):60-62.

    (收稿日期:2016-08-16)

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