肘內(nèi)翻一種骨折并發(fā)癥

唐勇

小明是一個9歲的小男孩，不慎被同學(xué)推倒。經(jīng)過X線檢查后，結(jié)果提示小明左肱骨髁上骨折。醫(yī)生給小明施行手法復(fù)位后采用小夾板外固定，再做X線復(fù)查后示骨折復(fù)位良好。醫(yī)生對小明父母說，有一點需要提醒的是，別看現(xiàn)在復(fù)位效果很好，但比較容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥，就是胳膊往里拐—— 醫(yī)學(xué)術(shù)語稱肘內(nèi)翻。果然如醫(yī)生所言，小明的骨折4周后已愈合，去除小夾板后，擔(dān)心的事最終還是發(fā)生了。

要了解肘內(nèi)翻畸形，我們首先要了解什么是肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折是指肱骨（上臂骨）下端5厘米范圍內(nèi)的骨折，好發(fā)于10歲以下的兒童，男多于女。為什么此處容易發(fā)生骨折呢，這就要從肱骨髁上的解剖形態(tài)來分析。肱骨髁上的形態(tài)是扁而寬的，并且在它的前后各有一個凹窩，兩窩之間僅有一層薄骨片相隔，其堅硬度可想而知。再者，肱骨髁上處于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，為受力的薄弱點，因此容易發(fā)生骨折。

這種骨折雖然比較容易愈合，但它存在一個很常見的并發(fā)癥即肘內(nèi)翻。正常情況下，當(dāng)上肢向前伸直，并將掌心向上，你就會發(fā)現(xiàn)前臂和上臂并不是在同一條直線上，前臂輕度向外翻，這個角度正常范圍在5～15度，這個角也就是我們所說的攜帶角。若這個角度大于正常范圍就叫肘外翻，小于正常范圍就叫肘內(nèi)翻。攜帶角的功能是便于我們提攜東西，前臂輕度偏外可使我們在提東西的時候不易與身體碰撞。若胳膊往內(nèi)拐，一方面影響上肢的美觀，另一方面嚴(yán)重肘內(nèi)翻將影響上肢的功能。各種文獻(xiàn)報道，肘內(nèi)翻的發(fā)病率在8%～57%之間，說明它的發(fā)生率較高。

引起肘內(nèi)翻的原因很多，但具體及確切的發(fā)生機(jī)理還不清楚。目前對于預(yù)防肘內(nèi)翻還沒有十分有效的辦法，因為肱骨髁上骨折即使是采用手術(shù)解剖復(fù)位，其肘內(nèi)翻也可能會發(fā)生。輕度肘內(nèi)翻（攜帶角喪失并有內(nèi)翻約10度），外觀畸形不甚明顯，不影響功能者不必進(jìn)行手術(shù)矯正。若肘內(nèi)翻大于15度，觀察一年畸形無進(jìn)展，可做肱骨髁上截骨術(shù)矯正其異常形態(tài)。

肘內(nèi)翻以預(yù)防為主。由于它是肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，而肱骨髁上骨折好發(fā)于兒童，故對于廣大兒童，必須對他們進(jìn)行正確的教育，以減少各種導(dǎo)致骨折損傷發(fā)生的概率。

★老師及家長不要讓兒童進(jìn)行攀高作業(yè)，如抹窗戶、站在凳子上擦黑板、取物等均有可能導(dǎo)致骨折或發(fā)生危險。

★上體育課時，如練習(xí)單、雙杠及爬高活動時，應(yīng)有老師在場輔助，并在練習(xí)場所加放軟墊等物品加強(qiáng)保護(hù)。

★兒童玩耍時應(yīng)特別注意，不要推人，更不要在他人毫無準(zhǔn)備的情況下推人，這樣很容易使人摔倒而導(dǎo)致骨折。

★兒童不要在有車輛來往的路上或路邊玩耍，橫過馬路時要走人行橫道線，較小的兒童需要家長陪同，以防車輛撞傷。