艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆治療慢性腎衰惡心嘔吐臨床觀察

張兆琴 何麗云 許玉琴

艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆治療慢性腎衰惡心嘔吐臨床觀察

張兆琴 何麗云 許玉琴

目的 觀察艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆方法治療慢性腎衰惡心、嘔吐患者的臨床療效。方法 選擇2014年4月～2015年6月我科收治的慢性腎衰惡心、嘔吐患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴埋豆組、艾條灸組、艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組，各30例。耳穴埋豆組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆。艾條灸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用艾條灸。艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組在常規(guī)冶療的基礎(chǔ)上加用艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆。15d后比較三組惡心、嘔吐癥狀的緩解情況。結(jié)果 耳穴埋豆組惡心治療總有效率76.66%,艾條灸組80.00%,艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組86.66%，耳穴埋豆組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )， 艾條灸組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，耳穴埋豆組與艾條灸組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耳穴埋豆組嘔吐治療總有效率73.33%，艾條灸組83.33%，艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組90.00%，耳穴埋豆組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )， 艾條灸組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )， 耳穴埋豆組與艾條灸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 艾條灸、耳穴埋豆、艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆對慢性腎衰惡心、嘔吐均有效，但艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆優(yōu)于單項(xiàng)治療。

慢性腎功能衰竭；艾灸；耳穴

慢性腎功能衰竭歸屬于祖國醫(yī)學(xué)慢性腎衰范疇，其消化道癥狀屬于中醫(yī)“嘔吐”、“呃逆”、“噎嗝”等范疇，其基本病機(jī)可概括為脾腎虧虛，尤其以脾失健運(yùn)為本。本病形成的機(jī)制是水液潴留，蘊(yùn)于體內(nèi)，日久成毒，濁毒壅滯中焦，影響脾胃的升降功能，導(dǎo)致胃氣當(dāng)降不降，脾氣當(dāng)升不升，濁氣上逆。其病理特點(diǎn)往往呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。目前，國內(nèi)外對于慢性腎衰出現(xiàn)消化道惡心、嘔吐癥狀干預(yù)措施多采用西醫(yī)藥及中藥湯劑調(diào)理，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)艾條灸及耳穴埋豆方法干預(yù)相對較少。本研究采用祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)干預(yù)措施治療慢性腎衰出現(xiàn)消化道惡心、嘔吐癥狀。2014年4月～2015年6月我科對慢性腎衰惡心、嘔吐患者30例,采用艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年6月我科收治的慢性腎衰惡心、嘔吐患者90例，均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)惡心、嘔吐患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)疾病所致的惡心、嘔吐；意識不清，不能表達(dá)主觀不適癥狀，精神病患者；孕婦及哺乳期婦女，不愿參與者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴埋豆組、艾條灸組、艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組，各30例。耳穴埋豆組男性16例，女性14例，年齡24～75歲，平均(53.9±14.4)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎小球動脈硬化11例，糖尿病腎病7例。病程10～110個(gè)月，平均25個(gè)月。艾條灸組男性11例，女性19例，年齡23～84歲，平均(54.2±16.4)歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎11例，高血壓腎小球動脈硬化15例，糖尿病腎病2例，多囊腎2例。病程5～115個(gè)月，平均25個(gè)月。艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組男性13例，女性17例，年齡29～80歲，平均(52.3±13.5 )歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎小球動脈硬化2例，糖尿病腎病17例，慢性腎盂腎炎2例。病程8～107個(gè)月，平均25個(gè)月。三組年齡、性別、病程及疾病種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 耳穴埋豆組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆，取胃穴、賁門穴、小腸穴穴位進(jìn)行埋豆。 患者取舒適體位，先用75%酒精局部消毒，利用探棒在相應(yīng)耳穴處找陽性敏感點(diǎn)，用鑷子取王不留行籽貼在0.6cm 見方的膠布中間，對準(zhǔn)穴位貼壓，并用手指按壓，5次/d，每次3min，貼壓1 次持續(xù)3d，15d 為1個(gè)療程。

1.2.2 艾條灸組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用艾條灸，患者取平臥位, 暴露腹部, 冬季注意保暖, 取中脘穴,距皮膚2～3cm左右,懸空熏灸,以患者感覺溫?zé)崾孢m為準(zhǔn), 連續(xù)熏10～15min,至局部皮膚發(fā)紅為止。同樣方法艾條灸神厥穴，每日每穴灸一次，15d 為1個(gè)療程。

1.2.3 艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者的胃穴、賁門穴、小腸穴穴位進(jìn)行埋豆，中脘穴、神厥穴艾條灸，15d 為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。(1)惡心判定標(biāo)準(zhǔn)：無惡心；輕度惡心(每日泛惡1～2 次)；中度惡心(每日泛惡3～4 次)；嚴(yán)重惡心(頻頻泛惡，每日4 次以上)。(2)嘔吐判定標(biāo)準(zhǔn)：無嘔吐；輕度嘔吐(每日嘔吐1～2 次)；中度嘔吐(每日嘔吐3～4 次)；嚴(yán)重嘔吐(頻頻嘔吐，每日4 次以上)。主要癥狀改善2個(gè)級別或完全消失為顯效；改善1 個(gè)級別為有效；所有癥狀無改善或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

三組患者惡心治療效果比較：耳穴埋豆組與艾條灸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；耳穴埋豆組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；艾條灸組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者嘔吐冶療效果比較：耳穴埋豆組與艾條灸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；耳穴埋豆組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；艾條灸組與艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組惡心治療效果的比較

表2 三組嘔吐治療效果的比較

3 討論

3.1 耳穴埋豆法治療惡心、嘔吐的機(jī)理

耳穴是耳廓與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官相互溝通的部位，不僅可以反映其病理變化，而且還可以通過刺激產(chǎn)生各種不同的信息，并順著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至機(jī)體相應(yīng)的臟腑部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能的作用[3]。耳穴埋豆法是通過對人體各個(gè)部位在耳廓上的對應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)的刺激,改善胃腸道反應(yīng)。胃穴可調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆[4]；胃穴主治胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良、胃潰瘍、失眠等癥;賁門穴是止吐要穴, 小腸穴有調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用。因此，取胃穴、賁門穴、小腸穴為主穴可以理氣寬中,降逆止吐；諸穴合用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃氣機(jī)的功效。

3.2 艾條灸治療惡心、嘔吐的機(jī)理

艾條灸運(yùn)用的主要材質(zhì)是艾葉，艾葉其氣味芳香、味辛、微苦、性溫?zé)?，屬純陽之品，誠如《本草從新》所載“艾葉苦辛、生濕、熟熱、純陽之情、能回垂絕之元陽，通十三經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，溫中開郁，以之疚火，能透諸經(jīng)而除百病”，說明艾葉有通經(jīng)、活絡(luò)、回陽救逆等多方面的作用。艾灸是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，行氣通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的[5]。中脘屬任脈，為胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水，刺激后能刺激胃腸道蠕動[6]。神闕穴在人體發(fā)育中為腹部最后閉合處,其表面角質(zhì)層最薄,藥物最易穿透臍部而進(jìn)入人體，而且臍部皮下無脂肪組織，臍周血管豐富，有利于藥物的滲透和吸收[7]。神闕具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益脾胃、行氣活血、扶正祛邪的作用，故艾灸神厥穴能調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽的平衡，提高機(jī)體免疫力[8]。 艾條灸中脘、神闕穴位可具有和胃健脾，理通胃氣之功效。

3.3 艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆的優(yōu)勢

本研究結(jié)果顯示，耳穴埋豆組與艾條灸組惡心嘔吐治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆組惡心治療總有效率86.66%和嘔吐治療總有效率90.00%，明顯高于耳穴埋豆組和艾條灸組(P<0.05)，表明艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆法明顯減輕慢性腎衰患者惡心、嘔吐癥狀，從而減輕患者痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐會影響慢性腎衰患者的生活質(zhì)量和健康狀況，同時(shí)也會影響患者的治療依從性。艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆的應(yīng)用對緩解慢性腎衰患者惡心、嘔吐癥狀比單項(xiàng)治療更具有較好療效，從而使慢性腎衰患者惡心、嘔吐導(dǎo)致的各種并發(fā)癥得到了有效控制，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，有利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。兩者聯(lián)合使用可提高慢性腎衰患者惡心、嘔吐的治療效果。運(yùn)用傳統(tǒng)的艾條灸及耳穴埋豆方法，費(fèi)用低廉，資源充足，取材方便，屬無創(chuàng)操作，臨床效果顯著，易被患者所接受，適應(yīng)性廣、可行性高、容易普及。

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.542～551.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002.164．

3 苗秀芬.耳穴埋豆治療中風(fēng)后呃逆臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(9):1071.

4 黃玉蓉，胡碧芳，胡攀，等.中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆輔助治療腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(7)：828～829.

5 王仙，姜云，胡月.艾條灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3)：279～280.

6 林蘭,李霄蕾,樊國華，等.穴位按壓聯(lián)合艾灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后順鉑化療胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(12)：80～81.

7 黎鋼.隔姜灸防治肺癌化療所致嘔吐60例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(5):543～544.

8 余優(yōu)琴,汪桔仙,杜莉，等.生大黃貼敷配合耳穴埋豆干預(yù)骨折患者便秘的臨床觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù),2014，13(1)：58～59.

Moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries a bean for the treatment of chronic renal failure clinical observation nausea and vomiting

ZHANG Zhao-qin, HE Li-yun, XU Yu-qin

(The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, 350003 Fuzhou)

Objective to observe article moxa moxibustion combined ear acupuncture point buries a bean method the clinical curative effect of treatment of chronic renal failure patients with nausea and vomiting. Method Selection in April 2014 - June 2015 from kidney disease of chronic renal failure patients with nausea and vomiting, 90 cases were randomly divided into article ear acupuncture point buries bean group, moxa moxibustion group, the article moxa moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group three groups, three groups were compared after 15 d relief of symptoms of nausea and vomiting. Results of ear acupuncture point buries beans disgusting group total effective rate 76.66%, moxa roll moxibustion group 80.00%, moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group 86.66%, ear acupuncture point buries bean group and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), moxa roll moxibustion and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), the curative effect of ear acupuncture point buries beans and article moxa moxibustion group situation is no statistically significant difference ((P > 0.05). The ear acupuncture point buries bean group vomiting total effective rate 73.33%, moxa roll moxibustion group 83.33%, moxa roll moxibustion group and ear acupuncture point buries bean group 90.00%, ear acupuncture point buries bean group and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), moxa roll moxibustion group and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), the curative effect of ear acupuncture point buries beans and article moxa moxibustion group situation is no statistically significant difference ((P > 0.05). Conclusions moxa roll moxibustion, ear acupuncture point buries a bean, article moxa moxibustion combined ear acupuncture point buries bean nausea and vomiting are effective for chronic renal failure, moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group is better than single treatment.

chronic kidney failure；moxa-wool moxibustion；auricular point sticking

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.008

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目(國中醫(yī)

藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號)/福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題(XB2013038)作者單位：350003 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院腎病科 福州張兆琴，女，本科，主管護(hù)師

R692.5；R245.81

2016-07-29)