德國(guó)漢堡大學(xué)Eppendorf醫(yī)院學(xué)習(xí)見(jiàn)聞分享

胡 娜 程 晶 劉 于 汪 暉

德國(guó)漢堡大學(xué)Eppendorf醫(yī)院學(xué)習(xí)見(jiàn)聞分享

胡 娜 程 晶 劉 于 汪 暉

文章介紹了筆者在德國(guó)漢堡大學(xué)Eppendorf醫(yī)院為期1個(gè)月的參觀學(xué)習(xí)體會(huì)，分別從人性化的態(tài)度、現(xiàn)代化的ICU、健全的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、專業(yè)的呼吸治療、嚴(yán)格的消毒隔離幾個(gè)方面闡述了德國(guó)重癥護(hù)理的實(shí)際情況，通過(guò)總結(jié)歸納，以期為我國(guó)重癥護(hù)理發(fā)展提供借鑒。

德國(guó);ICU;護(hù)理

2016年5月筆者有幸成為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第一批中德護(hù)理交流人員，前往德國(guó)漢堡大學(xué)Eppendorf(UKE)進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在這寶貴的一個(gè)月時(shí)間里，我以重癥護(hù)理為基本，對(duì)成人及小兒氣道護(hù)理進(jìn)行了專業(yè)深入的學(xué)習(xí)，同時(shí)參觀該院的神經(jīng)外科、呼吸科、心臟移植科、兒科等重癥病房以及急診科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科普通病房。通過(guò)不斷的交流與反饋，克服語(yǔ)言障礙，我學(xué)習(xí)到了德方護(hù)理人員先進(jìn)的理念，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，慎獨(dú)的精神。下面就與大家做一分享。

UKE位處德國(guó)第二大城市漢堡境內(nèi)，是一所集科研、臨床、教學(xué)工作為一體的綜合性醫(yī)療中心，建于1889年。目前是歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院之一，綜合實(shí)力強(qiáng)勁，擁有80多個(gè)臨床和科研機(jī)構(gòu)， 1600多張床位，工作中貫徹以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理理念。

1 人性化的態(tài)度

進(jìn)入到醫(yī)院宿舍的第一眼就被德方人員的細(xì)心所感動(dòng)，接待人員詳細(xì)介紹公共廚房、洗衣房的使用方法，宿舍內(nèi)有美麗的花卉，桌面上放有中文班版的“漢堡歡迎你”，考慮到環(huán)境不熟悉，特別放置了中文版的漢堡介紹，交通圖，另外還精心準(zhǔn)備了德國(guó)及中國(guó)傳統(tǒng)飲食、餐具及廚具、洗漱用品，讓風(fēng)塵仆仆的我們感到分外溫暖。學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，為了表達(dá)我們的深深敬意及謝意，我們準(zhǔn)備了鮮花及賀卡，而德方老師的安排更加溫馨，讓人難以忘懷，下午的總結(jié)會(huì)是以茶點(diǎn)的形式開(kāi)始的，大家邊品嘗特色茶點(diǎn)，邊進(jìn)行總結(jié)，反饋學(xué)習(xí)的效果，需要改進(jìn)的方面，德方的護(hù)理專家授予我們結(jié)業(yè)證書(shū)的同時(shí)，也贈(zèng)與我們精美的工作照相框以及寫(xiě)有他們祝愿的賀卡，這些人性化的舉動(dòng)瞬間拉近了彼此的距離。同時(shí)德方的行政人員還代表院方贈(zèng)予帶教病區(qū)老師鮮花，以示謝意，這種溫馨的表達(dá)感謝的方式也給我們留下深刻的印象。

第一天進(jìn)入醫(yī)院就收到一張醫(yī)院的布局圖，院區(qū)內(nèi)的各棟醫(yī)療教學(xué)樓清晰明了。院內(nèi)標(biāo)示明確，每棟樓的樓旁都清楚標(biāo)識(shí)來(lái)訪者所在區(qū)域，醫(yī)院內(nèi)無(wú)論醫(yī)療及后勤物品簡(jiǎn)單、美觀、實(shí)用、整潔有序，具備省時(shí)、省力的原則，例如每臺(tái)電腦下方的數(shù)據(jù)線固定干凈，簡(jiǎn)潔，沒(méi)有積灰。院區(qū)內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，有購(gòu)物，休閑一條街，出售的有食品、日用品、藥品及醫(yī)療用品，極大方便了就診人員。在2008年建的主大樓內(nèi)也有為了方便患者設(shè)置的銀行、咖啡吧、鮮花店、美發(fā)店、郵遞中心等區(qū)域，在開(kāi)放式的咖啡吧內(nèi)設(shè)有鋼琴，每到下午4點(diǎn)，悠揚(yáng)的鋼琴聲就會(huì)響起，極大緩解了工作人員的疲勞以及來(lái)訪者的焦慮心情，若不是看到一些就診信息，很難想到這是德國(guó)領(lǐng)先醫(yī)院的就診大樓。

2 現(xiàn)代化的ICU

2.1 ICU的設(shè)置 全院安排有一個(gè)統(tǒng)一的 ICU，設(shè)置在主大樓內(nèi)的整個(gè)2樓一層，收治范圍涵蓋各個(gè)?？频募蔽Ｖ匕Y，位置集中但救治功能又相對(duì)獨(dú)立。ICU與手術(shù)室相連，ICU內(nèi)設(shè)有12個(gè)單元，分別從1A到1I，另外還有2個(gè)心臟重癥單元及1個(gè)兒童重癥單元，每個(gè)單元內(nèi)配備床位12張，1A與1B互為L(zhǎng)形布局，1C及1I呈H形布局，每個(gè)護(hù)理單元有相對(duì)固定的疾病收治種類，離手術(shù)室最近的1I病區(qū)主要以器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)為主，每個(gè)單元設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)1名及相對(duì)固定的臨床護(hù)士。護(hù)士工作每天分3班，工作時(shí)間段分別是早班 6:20～14:20，中班13:30～21:30，夜班 20:50～7:00，每個(gè)班次之間均有重疊時(shí)間，有利于落實(shí)交接，確保患者安全，排班周期是提前 1個(gè)月，護(hù)士可以有計(jì)劃地安排自己的學(xué)習(xí)和生活。

2.2 融洽的醫(yī)患關(guān)系隨處可見(jiàn) 在醫(yī)院里，環(huán)境非常安靜，即使在急診科及ICU門(mén)口都看不到成群的家屬大聲喧嘩，每個(gè)人見(jiàn)面都點(diǎn)頭問(wèn)好，微笑致意，包括ICU內(nèi)清楚的患者，治療護(hù)理是在一種彼此信任的氛圍中進(jìn)行的。即使是昏迷狀態(tài)的危重患者，醫(yī)護(hù)人員查房或是執(zhí)行操作時(shí)都會(huì)親切地握住患者的手，在耳旁輕輕呼喚患者的名字，哪怕是得到一點(diǎn)回應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)極大地鼓勵(lì)患者，做好心理護(hù)理。

2.3 醫(yī)護(hù)協(xié)同治療 早上查房時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行床旁查房，教授認(rèn)真詢問(wèn)患者情況，1名下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者既往治療，酌情查看傷口愈合狀況，1名醫(yī)師操作配有電腦的移動(dòng)工作站，進(jìn)行錄入。對(duì)于危重患者，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)在病房外輕聲交流患者治療情況，護(hù)理人員根據(jù)查房反饋對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講解，及時(shí)落實(shí)治療。在ICU內(nèi)，每班護(hù)理人員接班前，都將會(huì)與值班醫(yī)師進(jìn)行一次一刻鐘左右的簡(jiǎn)短病情交接，通過(guò)值班醫(yī)師的介紹，護(hù)理人員大致了解病區(qū)內(nèi)患者的疾病情況、護(hù)理內(nèi)容、疾病觀察等。每套班中由經(jīng)驗(yàn)最豐富的護(hù)理人員完成病區(qū)內(nèi)病情最危重的護(hù)理工作，這類患者一般都安置在離護(hù)士站最近的區(qū)域，方便及時(shí)采取急救措施。

2.4 物盡其用 監(jiān)測(cè)儀器功能最大化，也很實(shí)用。每個(gè)患者的護(hù)理單元都配備輸液工作站(內(nèi)含10個(gè)微量泵)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電腦等眾多的儀器，通過(guò)單臂支撐固定在墻面，極大的簡(jiǎn)化立體空間區(qū)域，方便操作。在UKE的ICU內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀除了具備我們普遍使用的心率、體溫、血壓、呼吸、血氧外，還開(kāi)展顱內(nèi)壓、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、腦灌注壓、鎮(zhèn)靜指數(shù)等相關(guān)內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，一臺(tái)儀器監(jiān)測(cè)內(nèi)容涵蓋多方面，功能非常的強(qiáng)大。全院所有儀器型號(hào)統(tǒng)一，患者安置完成后，交接雙方直接將使用儀器與閑置儀器替換即可，減少拆裝的環(huán)節(jié)，也便于統(tǒng)一的維保工作。專業(yè)設(shè)備專業(yè)配置，例如，每臺(tái)呼吸機(jī)旁都配有消毒包裝好的1個(gè)呼吸氣囊以及1臺(tái)氣囊測(cè)壓表，極大地方便了人工氣道的護(hù)理。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)危急值時(shí)，護(hù)士站的小型播音器出現(xiàn)報(bào)警聲，值班人員都會(huì)迅速奔赴患者床旁，即使是清楚的患者早上沐浴時(shí)也不能隨意取下監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)以利于連續(xù)觀察病情。

2.5 區(qū)域劃分醒目，職責(zé)分工明確 每個(gè)護(hù)理單元都設(shè)有治療室，整個(gè)ICU內(nèi)設(shè)有儀器間，耗材庫(kù)房。治療室內(nèi)的藥品根據(jù)溫度要求放置在不同貯存區(qū)域，例如低溫保存的藥品放置在冰箱內(nèi)，神經(jīng)外科常用脫水藥甘露醇在低溫時(shí)易結(jié)晶，則存放在溫箱內(nèi)，每個(gè)柜門(mén)都會(huì)張貼放置藥品的目錄，柜內(nèi)藥品逐層擺放，方便取用。因?yàn)橄嚓P(guān)的醫(yī)用耗材，生活護(hù)理物品項(xiàng)目較多，每天都會(huì)有專門(mén)的工作人員推一臺(tái)比較大的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，逐一添置各個(gè)治療車(chē)內(nèi)的物品，所以每次打開(kāi)抽屜都會(huì)看到整潔有序、分門(mén)別類放置好的各類物品。

2.6 設(shè)有ICU教學(xué)專職辦公室 負(fù)責(zé)帶教的老師團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技能高的老師組成，制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)入到ICU的護(hù)士需要完成為期3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，才能勝任崗位，針對(duì)剛?cè)肼毜淖o(hù)士，培訓(xùn)老師會(huì)進(jìn)入病房觀察護(hù)士的操作，親身示范、講解，一對(duì)一完成護(hù)理技能培訓(xùn)。我有幸與一位培訓(xùn)老師共同完成氣管插管患者的口腔護(hù)理，從最開(kāi)始的呼喊患者姓名到使用口腔護(hù)理刷，直至最后測(cè)定氣囊壓力，操作的每個(gè)細(xì)節(jié)都做到細(xì)致，耐心，專業(yè)，言傳身教就是在德國(guó)同行身上的最好詮釋。

3 健全的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

院區(qū)內(nèi)無(wú)論是危重轉(zhuǎn)運(yùn)，普通轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至是危重飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，都比較常見(jiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)體系健全。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)上功能齊全，不同轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員的著裝不一樣，準(zhǔn)備的物品也不一樣，重癥轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員著白衣紅褲，通常為2～3人的團(tuán)隊(duì)組成，準(zhǔn)備急救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)，氧氣，除顫儀，急救藥品箱等)，將患者安置在轉(zhuǎn)運(yùn)床上后會(huì)蓋紅色鋪巾提示相關(guān)人員；普通轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員著白衣藍(lán)褲，準(zhǔn)備患者的就診資料袋，內(nèi)含患者治療、護(hù)理、康復(fù)、飲食、活動(dòng)、心理狀態(tài)等相關(guān)信息及個(gè)人物品，一人獨(dú)立完成即可。

4 專業(yè)的呼吸治療

呼吸治療的團(tuán)隊(duì)屬于資源護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，呼吸治療團(tuán)隊(duì)內(nèi)的護(hù)士可以在不同的ICU單元工作，這個(gè)團(tuán)隊(duì)由3名資深專業(yè)護(hù)士及1名呼吸科的醫(yī)師組成，直接受ICU主任的指導(dǎo)，因?yàn)椴皇敲摦a(chǎn)工作，團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士還要在病房值班，ICU內(nèi)的呼吸治療工作需要進(jìn)行人員交接。呼吸治療護(hù)士有特別權(quán)限可以擬定相關(guān)的呼吸治療措施等文件，也可以看到整個(gè)ICU內(nèi)使用呼吸機(jī)患者的資料。使用呼吸機(jī)患者護(hù)士站桌面有特別圖示，重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中可以定時(shí)抓取呼吸機(jī)參數(shù)轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄系統(tǒng)，確保信息的完整及正確性。病區(qū)內(nèi)遇到呼吸治療個(gè)案時(shí)，值班護(hù)士可以電話聯(lián)系呼吸治療師，尋求更多、更規(guī)范的治療方案。呼吸治療師定時(shí)巡查，與醫(yī)師共同制定呼吸治療計(jì)劃，如循序脫機(jī)等，該計(jì)劃每日落實(shí)并定期反饋。使用呼吸機(jī)患者體位管理實(shí)施到位，嚴(yán)格落實(shí)抬高床頭30°。如果是需要進(jìn)行翻身治療時(shí)，值班醫(yī)師會(huì)站在患者頭位，做好管道的管理，醫(yī)護(hù)協(xié)助共同完成體位的更換。

在德國(guó)醫(yī)院辦公室的門(mén)口會(huì)特別設(shè)有該辦公室人員的名字及職位的標(biāo)牌，這是身份的體現(xiàn)，同時(shí)也是一種尊重與榮譽(yù)，UKE內(nèi)的呼吸治療師也擁有一個(gè)這樣的標(biāo)牌，這無(wú)疑體現(xiàn)出UKE對(duì)呼吸治療的重視及對(duì)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的肯定。

5 嚴(yán)格的清潔消毒

患者出院或轉(zhuǎn)科等原因離開(kāi)病房，清潔人員便將病床推至專用于清潔病床的區(qū)域，對(duì)病床進(jìn)行徹底的清潔消毒，包括病床背面、床腳等處，所有紡織類用品均更換送達(dá)洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取熱力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期間可能污染環(huán)境與用品的病原微生物，以減少院內(nèi)交叉感染，保證新入住患者的診療安全。自動(dòng)手消毒劑比比皆是，無(wú)論醫(yī)院?jiǎn)T工，還是來(lái)訪人員，均會(huì)嚴(yán)格落實(shí)手消毒。即使在最繁忙的工作時(shí)間及區(qū)域，護(hù)理人員都會(huì)以高度慎獨(dú)的精神嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離工作。

此次短暫的德國(guó)之行，我們深深體會(huì)到專業(yè)外語(yǔ)的重要性，熟練掌握專業(yè)外語(yǔ)將會(huì)為我們的交流提供更廣闊的平臺(tái)，也為我們未來(lái)的發(fā)展提供更多的機(jī)遇與選擇。同時(shí)，我們還深切感受到，盡管?chē)?guó)情不同，文化背景有差異，但德方護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、科學(xué)的工作方法、關(guān)懷的工作理念讓每位來(lái)訪者敬佩之心油然而生。這也與我們現(xiàn)在大力倡導(dǎo)的以人為本，關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人的全人照顧的護(hù)理理念相契合，隨著社會(huì)進(jìn)步，交流合作，我們?cè)诟鼘I(yè)、更人性的品質(zhì)護(hù)理的道路上會(huì)越走越寬闊。

(本文編輯 白晶晶)

430030 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科

胡娜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.060