湖南省血吸蟲病防控簡析

何欣,樊如剛

(1.湖南省郴州市蘇仙區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所，湖南郴州423000；2.湖南省資興市東江街道動物防疫站，湖南資興423400）

湖南省洞庭湖區(qū)是血吸蟲病流行地區(qū)之一,經(jīng)過長期艱苦的血吸蟲病防控工作，防控形勢依然嚴峻。由于家畜散養(yǎng)情況和潛在感染性釘螺環(huán)境仍然存在，可能會有疫情反復現(xiàn)象，需要繼續(xù)做好血防工作。血吸蟲的防控重點在于控制傳染源及釘螺，同時做好人員防護宣傳工作。在取得已有成績的基礎上，采用更加精細化、更有針對性的工作措施，多部門合作，以科學為手段，早日消滅血吸蟲病。

1 血吸蟲簡介

血吸蟲是一種雌雄異體的吸蟲綱裂體吸蟲，能夠感染多種哺乳動物，引發(fā)影響全球近2.3億人口的嚴重寄生蟲病。能夠感染人類的血吸蟲主要有三種，分別是：曼氏血吸蟲，日本血吸蟲和埃及血吸蟲，其中我國流行的是日本血吸蟲。血吸蟲與其他吸蟲綱生物具有顯著差別，因其具有獨特的雌雄異體現(xiàn)象。血吸蟲成蟲寄生于宿主的靜脈系統(tǒng)中，每日可產出數(shù)千個蟲卵，這些蟲卵隨宿主的糞便排出體外。日本血吸蟲的中間宿主是湖北釘螺，毛蚴侵入螺體后進行無性繁殖，產生具有感染力的尾蚴釋放入水，當宿主接觸到疫水時尾蚴可鉆入皮膚，經(jīng)過皮膚期幼蟲、肺期幼蟲等幾個階段，最后定居于宿主的肝門靜脈及腸系膜靜脈系統(tǒng)中。

2 血吸蟲的流行病學及危害

血吸蟲在中國的流行歷史可以追溯到漢代，建國初期我國對血吸蟲病進行了，統(tǒng)計顯示：我血吸蟲病流行區(qū)遍及長江流域及以南的12個省、自治區(qū)、直轄市，全國有血吸蟲病患者1 200余萬人，病牛120余萬頭，釘螺面積148億m2?！扒Т遛道笕诉z矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”描述了舊社會血吸蟲病疫情的嚴重程度之巨。晚期血吸蟲病患者常常伴有嚴重的肝腹水癥狀，血吸蟲病不僅僅導致患者喪失勞動能力，更嚴重威脅了人民群眾的生命健康和社會經(jīng)濟發(fā)展。在血吸蟲病流行地區(qū)，這種疾病常常以慢性感染的形式存在，由于湖區(qū)有大量人員從事水上作業(yè)和生產，接觸疫水的時候常常不注意防護，極易造成血吸蟲的重復感染。同時，數(shù)學模型顯示，在山區(qū)和沼澤地區(qū)，高達75%的傳播率是由于水牛引起的，因為它們常常被天然感染，并且能排出比人類和其他宿主更多的蟲卵。

3 血吸蟲病在湖南省的流行概況

湖南省洞庭湖區(qū)是血吸蟲病流行地區(qū)之一，根據(jù)《2015年全國血吸蟲病疫情通報》，湖南省尚未達到傳播阻斷，湖南省糞檢陽性2 083人，占全國糞檢陽性總人數(shù)的57.76%，2015年全國共查獲315頭糞檢陽性耕牛，其中285頭分布在湖南省，集中分布在岳陽市8個縣（市、區(qū)）和益陽市3個縣（市、區(qū)），與2014年分布基本一致，且國家級血吸蟲病監(jiān)測點查獲的5頭病牛均來自湖南省[1]。除此之外，2015年全國新發(fā)現(xiàn)有螺面積達666.04 hm2，其中645 hm2分布于湖南省澧縣，該縣2014年報告2例急性血吸蟲病病例，血吸蟲病傳播風險仍然較大。以上數(shù)據(jù)顯示：湖南省的血吸蟲病防控形勢依然嚴峻。湖南省家畜散養(yǎng)情況依然存在，部分釘螺孳生環(huán)境野糞分布密度較高，有螺面積居全國高位，且有潛在感染性釘螺環(huán)境存在［2］，以上各項風險監(jiān)測指標的起伏變化也顯示血吸蟲病傳播風險加大，可能會有疫情反復現(xiàn)象出現(xiàn)，需要繼續(xù)做好血防工作的攻堅戰(zhàn)，防止“瘟神”卷土重來。

4 血吸蟲病的防控

4.1 控制傳染源

阻斷和消除血吸蟲病的最大難點就是傳染源的控制與消除。一些地區(qū)在達到阻斷傳播后血吸蟲病疫情仍出現(xiàn)反復，多數(shù)是后續(xù)的傳染源控制措施沒有持續(xù)落實，導致陽性糞便再次污染有螺環(huán)境，從而造成了疫情復燃。一個毛蚴在釘螺體內的無性繁殖能產生成千上萬的尾蚴，控制傳染源也就是要阻止陽性糞便與釘螺相接觸，主要可以采取以下措施：（1）人畜同步查治，流行區(qū)要繼續(xù)進行血吸蟲普查，對患者和感染動物進行治療，并做好糞便無害化處理；建設無害化衛(wèi)生廁所，隔絕人糞與釘螺接觸的可能性；（2）有螺地帶進行禁牧、以機代牛、牛羊規(guī)?；︷B(yǎng)，減少自由散養(yǎng)的牛羊數(shù)量。其中值得注意的是，2005～2010年在農業(yè)部動物血吸蟲病流行病學縱向觀察點湖南省岳陽縣麻糖鎮(zhèn)調查的反芻動物中，血吸蟲感染羊和牛的數(shù)量分別占41.8%～76.5%和23.5%～58.2%；（3）在尚未阻斷血吸蟲病傳播的流行區(qū)要把羊血吸蟲病防控納入國家和各流行區(qū)的血吸蟲病防控規(guī)劃。江蘇省血吸蟲病防治研究所梁幼生研究員課題組在2016年的文章中指出羊也是我國血吸蟲的重要傳染源之一[3]，隨著南方地區(qū)羊養(yǎng)殖量的上升，羊可能成為與牛同等重要的保蟲宿主。

4.2 消滅釘螺

作為血吸蟲的中間宿主，釘螺是血吸蟲完成生活史不可缺少的一部分，因此也是消除血吸蟲任務中極為關鍵的一環(huán)。只要將有螺面積盡可能的壓縮，避免蟲卵陽性糞便與釘螺接觸，就能大大降低甚至消除血吸蟲的繁殖及感染機會。目前滅螺的方法主要可歸納為生態(tài)滅螺、生物滅螺、藥物滅螺［4］，但不同流行區(qū)釘螺所處環(huán)境各有不同，要因地制宜、因時制宜，靈活運用釘螺控制技術達到滅螺目的。

4.2.1 生態(tài)滅螺

生態(tài)滅螺指的是利用農業(yè)、水利及林業(yè)改造工程等綜合治理方式以物理方法強制改變釘螺生存、繁殖的孳生條件。農業(yè)及水利生態(tài)滅螺包括翻耕種植、水改旱和作物輪作、蓄水養(yǎng)殖、開新填舊、土埋吹沙及溝渠硬化等。

4.2.2 林業(yè)生態(tài)滅螺

林業(yè)生態(tài)滅螺機理是通過林業(yè)復合工程改變生態(tài)環(huán)境以控制釘螺孳生，減少釘螺的食物，控制釘螺密度等，是一種環(huán)保的滅螺方式。林業(yè)生態(tài)滅螺改善了生態(tài)環(huán)境，豐富了物種多樣性，也提高了當?shù)鼐用竦娜司杖?，可謂一舉多得。生物滅螺是利用自然界中部分生物種群或其他生物學方法，造成對釘螺生存不利的環(huán)境，打破原有的種群平衡，達到控制或消滅釘螺的目的。

4.2.3 生物滅螺

生物滅螺現(xiàn)在還處于探索階段，還有待進一步的研究后才能逐步運用于實踐中。

4.2.4 藥物滅螺

藥物滅螺是一種常用的滅螺方式，主要利用氯硝柳胺、四聚乙醛、石灰氮、生石灰和殺蟲丁等傳統(tǒng)藥物及4%殺螟丹顆粒劑和50%殺螟丹可溶性粉劑、榮寶（50%氰胺化鈣粉劑）與榮芽、O-磷?；踊衔?、密達利等新型化學滅螺藥對釘螺進行直接殺滅。但藥物的使用對于環(huán)境特別是水源有一定的污染，對水生生物也有毒害性，利用分子生物學技術研發(fā)以釘螺基因序列作為靶點的低毒高效新型滅螺藥物是今后的必然趨勢。

4.3 做好人員防護宣傳

血吸蟲感染人畜的唯一階段是尾蚴階段，釘螺中的尾蚴逸出后，在光照下會趨向水面富集，一旦皮膚接觸到水面，很容易在短時間內造成感染。因此對流行地區(qū)的人員進行科普宣傳是十分必要的。要針對不同人群使用不同方式進行宣傳：對居民進行安全飲水的科普教育；對兒童和青少年進行學校健康教育；對野外作業(yè)、漁民、船民等高危人群進行職業(yè)安全教育，要做到讓流行區(qū)易感人群充分了解血吸蟲的感染原理及預防方法，讓他們提高自身防護意識。同時，在河灘江灘等地區(qū)豎立標志和警示牌，告知居民和水上作業(yè)人員在有螺地段不要輕易下水游泳，不要在河邊洗衣或從事其他與水直接接觸的活動，減少群眾感染的風險。

5 小結及展望

在2014年11月國務院主持召開的全國血吸蟲病防治工作會議上，劉延東副總理提出了我國要在2025年實現(xiàn)消除血吸蟲病的奮斗目標。截至目前為止，湖南省血吸蟲病疫情整體呈下降趨勢，血吸蟲病防治目標將從傳播控制轉向傳播阻斷和消除，這也意味著防治策略與措施將從粗放式的大面積普查轉變?yōu)楦泳毣?、更有針對性的工作機制。這種機制方式需要由“政府主導、部門合作、群眾參與”，衛(wèi)生、農業(yè)、水利、林業(yè)、國土資源及其他相關部門要積極合作，按照職責分工完成工作任務，共同推進血吸蟲的防治工作[6]。同時，血防工作要更加依靠科學，通過分子生物學、化學等多學科領域內合作研究，加快診斷技術、防治血吸蟲病藥物、滅螺藥品等方面的研究，對基層工作人員進行科學技能培訓，提高專業(yè)技術水平，為早日消除血吸蟲病夯實基礎。□

［1］張利娟,徐志敏,錢穎駿,等.2015年全國血吸蟲病疫情通報[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,28(6)：611-617.

［2］李廣平,湯凌,李以義,等.2014年湖南省血吸蟲病疫情通報[J].熱帶病與寄生蟲學,2015,13(3)：127-130.

［3］林矯矯.重視羊血吸蟲病防治推進我國消除血吸蟲病進程[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,28(5)：481-484.

［4］官威,洪青標,呂山,等.釘螺控制技術研究進展[J].中國血吸蟲病防治雜志,2017,(2)：246-251.

［5］周曉農.開展精準防治實現(xiàn)消除血吸蟲病的目標[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,(1)：1-4.

［6］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2017,24(4)：5-8.