后腹腔鏡腎上腺囊腫去頂減壓術(shù)1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

麻駿

【摘要】 目的：總結(jié)探討腎上腺囊腫的臨床診斷特點以提高此病的認(rèn)識。方法：回顧分析收治的1例腎上腺囊腫患者臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行討論。結(jié)果：對患者行后腹腔鏡腎上腺囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)后病檢顯示單純性腎上腺囊腫，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腎上腺囊腫是一種少見的良性病，臨床表現(xiàn)不明顯且相關(guān)實驗室檢查多無異常，診斷主要依靠B超、CT等影像學(xué)方法，本病主要需要與鄰近器官囊性病變相鑒別，除較小囊腫暫不行處理外均需手術(shù)治療，多采取腹腔鏡方式切除。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺； 囊腫； 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0163-02

腎上腺囊腫是一種少見的良性疾病，多以單側(cè)發(fā)病為主，文獻(xiàn)[1]報道其發(fā)病率較低，近年來隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展，其檢出率也有所增加，本病常須與鄰近臟器囊性疾病相鑒別。筆者對收治的1例左側(cè)腎上腺囊腫患者行后腹腔鏡下去頂減壓治療，病理結(jié)果為：單純性腎上腺囊腫，療效滿意，隨訪12個月無復(fù)發(fā)、無不適。結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病歷摘要

患者，女，28歲，已婚，因單位體檢B超考慮為左腎囊腫1周入院?；颊邿o腰痛、高血壓、排尿異常、發(fā)熱等不適。近期體重?zé)o下降。既往無特殊。家族無特殊病史。查體腰腹部無隆起，無腎區(qū)叩痛。入院CT：左腎上部囊腫大小5.5 cm×6.6 cm

（圖1、圖2）。血細(xì)胞、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)記、尿液等常規(guī)檢查無異常；腎上腺相關(guān)檢查：血皮質(zhì)醇、血兒茶酚胺、血漿臥立位腎素、血管緊張素、醛固酮、24 h尿游離皮質(zhì)醇、24 h尿香草扁桃酸（VMA）均正常。

1.2 手術(shù)方式

全身麻醉氣管插管，健側(cè)臥位，墊高腰橋，在左側(cè)髂棘上2 cm切開皮膚位置放入10 mm Trocar，腋前線及腋后線于肋弓交界處下方約1.5 cm處放入5 mm及12 mm Trocar，采用經(jīng)后腹腔鏡途徑，術(shù)中清理腹膜外脂肪，切開腎周筋膜游離出腎臟，沿腎上極上方游離左側(cè)腎上腺見囊腫位于腹側(cè)腎上腺，其實質(zhì)被壓迫變形并向后內(nèi)側(cè)移位，無腎臟侵犯及壓迫表現(xiàn)，囊腫大小約6 cm×5 cm，囊壁薄透明，術(shù)中證實為腎上腺囊腫，距離腎上腺實質(zhì)約0.5 cm處行囊腫切除去頂，囊液呈淡黃色，切除邊緣常規(guī)電凝鉤行創(chuàng)面燒灼，術(shù)后常規(guī)留置后腹腔引流管，術(shù)后3 d拔除。切除囊壁送病檢回報，肉眼觀：灰紅色囊壁樣組織，表面光滑，壁厚0.1 cm（圖3）；鏡下觀：囊腫壁由纖維組織構(gòu)成，未見確切內(nèi)襯上皮，壁內(nèi)少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)合臨床，符合單純囊腫（圖4、圖5）。

1.3 隨訪

術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)無其他不適。

2 討論

2.1 病因及分類

腎上腺囊腫是一種臨床少見良性病，發(fā)病率僅0.06%[1]，本病男女發(fā)病比率為2～3∶1，多見于青中年人群[1-5]。單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)者較少[6]。腎上腺囊腫多采取Fostr分類[7-8]，分為：（1）內(nèi)皮性囊腫（約45%），包括淋巴囊腫和淋巴管擴(kuò)張囊腫；（2）假性囊腫（約39%），其組織學(xué)上為纖維組織形成囊壁，囊壁見鈣化斑，囊液常為新鮮或陳舊性血液；（3）上皮性囊腫（約9%），包括真性腺樣囊腫、胚胎性囊腫和囊樣腺瘤；（4）寄生蟲性囊腫（約7%），常為包蟲囊腫，囊壁較厚，多有鈣化，囊內(nèi)有子囊、孫囊。

2.2 臨床表現(xiàn)

除極少數(shù)功能性囊腫外，本病絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀，故本病早期較難發(fā)現(xiàn)，患者多在體檢時被發(fā)現(xiàn)[6-7]，較大囊腫出現(xiàn)壓迫癥狀時患者多以腰部不適、消化道癥狀等就診而被發(fā)現(xiàn)，既往有報道以高血壓、低血鉀而就診被發(fā)現(xiàn)[6]。

2.3 診斷及鑒別診斷

本病主要依靠影像學(xué)檢查。（1）腹部X線片：對囊壁鈣化者有一定診斷幫助，可見腎上腺區(qū)域弧形或蛋殼形鈣化，大的囊腫可引起腎臟下壓移位表現(xiàn)；（2）B超：B超的普及能早期發(fā)現(xiàn)并判斷囊性及實性病變（2 cm以上），可見腎上腺區(qū)域出現(xiàn)邊緣光滑的圓形無回聲區(qū)后方回聲增強，囊壁鈣化時可見囊壁回聲增強；（3）CT：CT對本病的診斷及治療起著決定性作用，典型的CT表現(xiàn)為腎上腺區(qū)邊界清楚的圓形或類圓形腫塊，囊壁薄，內(nèi)壁邊緣光滑，內(nèi)容物密度低（CT值0～20 HU），無增強或僅輕度增強，出現(xiàn)壁厚不規(guī)則，內(nèi)有鈣化影，密度不均甚至有類似實性組織信號的需與惡心病變相鑒別；（4）MRI：表現(xiàn)為信號均勻，長T1、長T2信號的圓形腫物，邊緣銳利光滑。當(dāng)囊腫合并出血時，在T1和T2加權(quán)像內(nèi)可顯示為高信號，有時可見液—液面。因三維空間多層切面，對囊腫較大而來源不清時，定位意義較大[9]。另外，腎上腺囊腫除了需鑒別鄰近器官如：腎、肝、胰、脾等囊性病變外還需與腎上腺本身的囊性嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，囊性嗜鉻細(xì)胞瘤最主要的臨床特點是增強CT上囊壁可見明顯強化[6]。

2.4 治療

多主張對直徑<3 cm的囊腫可定期隨診觀察，目前較為公認(rèn)的腎上腺囊腫手術(shù)指征為：（1）有癥狀或功能的囊腫；（2）>5 cm的囊腫，因其導(dǎo)致出血的風(fēng)險增加；（3）考慮惡性可能的囊腫[1-2]。治療方法有多種，有部分學(xué)者嘗試在B超引導(dǎo)下穿刺，如為清亮囊液者抽出囊液注入無水酒精或四環(huán)素液等硬化劑，但復(fù)發(fā)率高幾乎已不采用[8，10]，目前多采取手術(shù)方式治療，分別有傳統(tǒng)開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，近年來由于腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，且有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點[11-13]，開放手術(shù)存在腎上腺位置較深、暴露困難、創(chuàng)傷較大等缺點，對腎上腺疾病的治療已基本被腹腔鏡技術(shù)所取代并成為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]，而后腹腔鏡與經(jīng)腹腔途徑相比，腹膜后途徑具有不經(jīng)過腹腔、不干擾或損傷腹腔臟器、保留完整腹膜、更容易受泌尿外科醫(yī)生接受等優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)

[1] Tanuma Y，Kimura M，Sakai S.Adrenal cyst：A review of the Japanese literature and report of a case[J].Int J Urol，2001，8（9）：500-503.

[2] Wedmid A，Palese M.Diagnosis and treatment of the adrenal cyst[J].Curr Urol Rep，2010，11（1）：44-50.

[3] Fostr D G.Adrenal cysts：Review of literature and report of case[J].Arch Surg，1996，92（1）：131-143.

[4] Lai T G，Kaulback K R，Bombonati A，et al.Surgical management of adrenal cysts[J].Am Surg，2003，69（3）：812-814.

[5] Sanal H T，Kocaoglu M，Yildirim D，et al.Imaging features of benign adrenal cysts[J].Eur J Radiol，2006，60（3）：465-469.

[6]王棟，李漢忠，石冰冰.腎上腺囊腫155例臨床分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（1）：7-11.

[7]苗淼，孔垂?jié)?，于秀?腎上腺囊腫的診斷與治療：1例報告[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40（9）：852-853.

[8]任建，王翔，劉仍波，等.后腹腔鏡腎上腺囊腫去頂術(shù)與切除術(shù)臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（21）：2059-2061.

[9]嚴(yán)光慶，陳巨坤，李洲，等.CT診斷腎上腺大囊腫的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（3）：197-198，227.

[10]林國兵，許明，王杭，等.腎上腺囊腫15例診療分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（6）：409-411.

[11]李俊，閆永吉，吳準(zhǔn)，等.應(yīng)用腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺囊腫（附27例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：95-98.

[12]許建業(yè)，吳春華.腎上腺囊性疾病的診治（附23例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2001，22（6）：344-345.

[13]李勇男，吳碩東，姚殿，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎上腺囊腫切除[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，6（4）：307-309.

[14]鄭濤，張旭，馬鑫，等.后腹腔鏡治療腎上腺囊腫15例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（6）：431-432.