視可尼可視喉鏡在張口困難患者麻醉中的應用

奚發(fā)斌

【摘要】 目的：探討視可尼可視喉鏡（SOS）在張口困難患者氣管插管全身麻醉中的應用價值。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月擬行氣管插管全身麻醉患者100例，然后將100例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者50例，采用視可尼可視喉鏡行氣管插管，對照組患者50例，采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管。然后對兩組患者的氣管插管總耗時、一次插管成功率和插管相關(guān)并發(fā)癥進行對比和分析。結(jié)果：觀察組患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管的總耗時明顯短于對照組患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管的總耗時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管的一次插管成功率明顯高于對照組患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管的一次插管成功率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組采用視可尼可視喉鏡行氣管插管發(fā)生氣道黏膜損傷、牙齒脫落或者松動以及循環(huán)波動超過基礎(chǔ)值的20%等并發(fā)癥的患者明顯少于對照組采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管發(fā)生氣道黏膜損傷、牙齒脫落或者松動以及循環(huán)波動超過基礎(chǔ)值的20%等并發(fā)癥的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：視可尼可視喉鏡用于張口困難患者氣管插管總耗時短，一次插管成功率高，插管相關(guān)并發(fā)癥少，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 視可尼可視喉鏡； 張口困難患者； 氣管插管全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0134-02

通常情況下來說，張口度也稱切牙間距，是衡量患者進行氣管插管的重要指標[1]。張口度指最大張口時上下門齒間的距離，大多數(shù)患者上下門齒之間能夠容納其中間的3個指頭，正常值范圍大約為4～6 cm。張口困難是指張口度小于3 cm的患者[2]。視可尼可視喉鏡是近幾年研發(fā)的插管工具之一，其具有插管操作損傷小、所占空間小、操作方便、可以用于張口困難患者的特點[3]。為了進一步分析和探討視可尼可視喉鏡（SOS）在張口困難患者氣管插管全身麻醉中的應用價值，本次研究收集筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月擬行氣管插管全身麻醉患者100例，然后將100例患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用Macintoch直接喉鏡和視可尼可視喉鏡行氣管插管，然后對兩組患者的氣管插管總耗時、一次插管成功率和插管相關(guān)并發(fā)癥進行對比和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月擬行氣管插管全身麻醉患者100例，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學檢驗這100例患者全部符合擬行氣管插管的診斷標準，而且排除了嚴重的肝腎功能障礙和精神疾病的情況。然后將100例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者50例，男31例，女19例，年齡18～70歲，平均（40.68±2.91）歲，其中頸椎骨折23例，頜面燒傷11例，門齒前突9例，小下頜7例。對照組患者50例，男30例，女20例，年齡19～71歲，平均（41.38±3.05）歲，其中頸椎骨折21例，頜面燒傷12例，門齒前突11例，小下頜6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對對照組的50例患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管，術(shù)前常規(guī)給予阿托品0.02 mg/kg靜脈注射，面罩吸氧至脈搏氧飽和度達100%后開始誘導。誘導方法為：咪達唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼2 ?g/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg?；颊呷胨蠼o予麻醉機輔助呼吸，頻率為20次/min[4]。8 min后開始插管，并記錄氣管插管總耗時、一次插管成功率和插管相關(guān)并發(fā)癥。對觀察組的50例患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管，術(shù)前同樣常規(guī)給予阿托品0.02 mg/kg靜脈注射，面罩吸氧至脈搏氧飽和度達100%后開始誘導。誘導方法同對照組?；颊呷胨蠼o予麻醉機輔助呼吸，頻率為20次/min，和上述對照組方法相同。另外，對該組患者同樣是8 min后開始插管，并記錄氣管插管總耗時、一次插管成功率和插管相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

本次研究主要是對兩組患者的氣管插管總耗時、一次插管成功率和插管相關(guān)并發(fā)癥進行對比和分析。首先，氣管插管總耗時是指喉鏡開始進入患者口腔至氣管導管套囊通過患者聲門所經(jīng)歷的時間。其次，一次插管成功率是指第一次成功插管占該組病例數(shù)的百分比。第三，插管相關(guān)并發(fā)癥是指在插管過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括氣道黏膜損傷、牙齒脫落或者松動、循環(huán)波動超過基礎(chǔ)值的20%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管總耗時比較

觀察組不同病種患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管的平均總耗時明顯短于對照組患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一次插管成功率比較

觀察組4種疾病患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管的一次插管成功率明顯高于對照組患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管的一次插管成功率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組4種疾病患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管發(fā)生氣道黏膜損傷、牙齒脫落或者松動以及循環(huán)波動超過基礎(chǔ)值的20%等并發(fā)癥的患者總?cè)藬?shù)明顯少于對照組采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管發(fā)生氣道黏膜損傷、牙齒脫落或者松動以及循環(huán)波動超過基礎(chǔ)值的20%等并發(fā)癥的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

視可尼可視喉鏡鏡體具有可塑性，可依據(jù)人體氣道形狀彎曲成一定的弧度，對氣道損傷較小；同時視可尼可視喉鏡鏡體較小，還可以當氣管導管管芯使用，所占空間較小，在張口困難患者施行氣管插管全身麻醉中有明顯優(yōu)勢，同時還可以應用于普通患者[5]。

一般情況下，頸椎骨折患者多數(shù)情況下要求使用頸托固定頸部，以防止脊髓的二次損傷，不僅限制了患者的下頜活動，使患者張口困難，而且還限制了患者的頭后仰，進一步加大了氣管插管的難度[6]。而全身麻醉氣管插管使用Macintoch直接喉鏡行氣管插管需要患者頭頸過度后仰，使本已受到卡壓的脊髓再度損傷；使用視可尼可視喉鏡行氣管插管時只需將患者的下頜往前提一點就可進行插管[7-8]。因此，在本研究的具體過程中筆者選擇了相對多的頸椎骨折病例資料。

為了進一步探討視可尼可視喉鏡（SOS）在張口困難患者氣管插管全身麻醉中的應用價值，本文收集筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月的擬行氣管插管全身麻醉患者100例，然后將100例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者50例，采用視可尼可視喉鏡行氣管插管，對照組患者50例，采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管。然后對兩組患者的氣管插管平均總耗時、一次插管成功率和插管相關(guān)并發(fā)癥進行對比和分析。最終的結(jié)果顯示，觀察組患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管的總耗時明顯短于對照組患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管的總耗時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者采用視可尼可視喉鏡行氣管插管的一次插管成功率明顯高于對照組患者采用Macintoch直接喉鏡行氣管插管的一次插管成功率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，視可尼可視喉鏡用于張口困難患者氣管插管總耗時短，一次插管成功率高，插管相關(guān)并發(fā)癥少，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]徐中萍，王小明.帝視內(nèi)鏡在困難氣道患者經(jīng)口氣管插管中的應用[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2014，18（3）：264-266.

[2]毛文虹，高學.帝視內(nèi)窺鏡引導全麻患者經(jīng)口氣管插管的可行性[J].首都醫(yī)科大學學報，2013，34（2）：287-291.

[3]張艷婕，杜化娟.傳統(tǒng)喉鏡與可視可塑型硬光纖喉鏡合用于困難插管效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（30）：92-93，97.

[4]董秋菲，陳駿萍.視可尼可視喉鏡聯(lián)合普通喉鏡在燒傷患者困難氣道中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（4）：478-480.

[5]王棟，董河.可視喉鏡在氣管插管術(shù)教學中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（26）：67-69.

[6]程爵毅，徐韋，占勝福.HC可視喉鏡在急診插管中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（29）：47-50.

[7]徐嘉，鄭濤，黃孝華，等.電子喉鏡下及支撐喉鏡下切除聲帶息肉對比分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：24-25.

[8]李書偉.觀察應用電子喉鏡治療聲帶息肉55例的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（6）：105-106.