分析瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

丁衛(wèi)衛(wèi)+張會(huì)+張加強(qiáng)+張江玲

[摘要] 目的 探究甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的意義。方法 方便選取2014年2月—2016年2月90例在該院接受甲狀腺切除手術(shù)治療患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組兩組，每組45例患者，對(duì)照組采用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉，觀察組采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)比分析兩組麻醉蘇醒情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的蘇醒時(shí)間（6.89±1.03）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.77±0.64）min、拔管時(shí)間（8.16±1.11）min均明顯少于對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間（9.55±1.05）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.99±0.71）min、拔管時(shí)間（18.44±1.66）min，觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（2例，4.44%）明顯低于對(duì)照組患者（14例，31.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的意義顯著，蘇醒時(shí)間短，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺切除手術(shù)；異丙酚；瑞芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0122-03

甲狀腺是機(jī)體的重要腺體組織，該部位一旦出現(xiàn)疾病，則嚴(yán)重危害患者的身體健康。近幾年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加，甲狀腺切除手術(shù)是臨床上常見的甲狀腺疾病治療手段，由于切除部位臨近氣管與食管，對(duì)手術(shù)過(guò)程中麻醉要求較高[1]。因此，該院為進(jìn)一步研究甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的意義，特方便選取2014年2月—2016年2月90例在該院接受甲狀腺切除手術(shù)治療患者的資料，研究后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例在該院接受甲狀腺切除手術(shù)治療患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組兩組，每組患者45例。對(duì)照組中女患者21例，男患者24例，年齡62～87歲，平均年齡為（68.2±6.3）歲，病程為3～6年，平均病程（4.1±1.5）年；實(shí)驗(yàn)組中女患者22例，男患者23例，年齡65～86歲，平均年齡為（70.2±5.7）歲，病程4～6，平均病程（5.1±1.1）年。該次研究通過(guò)了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)該次研究目的和方法知情同意，自愿參與該次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。在性別比、年齡、治療方法等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性強(qiáng)。

1.2 方法

搜有患者手術(shù)前0.5 h內(nèi)注0.1 g射苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381），連接心電監(jiān)護(hù)儀（邁瑞PM-7000）進(jìn)行ECG（心電圖）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、MAP（平均動(dòng)脈壓）的檢測(cè)。對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)，以0.004 mg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 1037），0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）靜脈注射，手術(shù)開始后，微量泵泵入異丙酚，劑量為6～8 mg/（kg·h），根據(jù)患者的麻醉狀態(tài)，間歇性靜脈推注芬太尼，劑量為0.05～0.1 mg，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化[2]。觀察組：麻醉誘導(dǎo)，以1 μg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030299）靜脈注射，0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨靜脈注射，手術(shù)開始后，以微量泵持續(xù)泵入異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)H19990282）與瑞芬太尼，劑量為6～8 mg/（kg·h）+0.1～0.2 μg/（kg·h），密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)后麻醉蘇醒情況，主要有蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等[4]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的麻醉不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、咳嗽反射等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，比較用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒情況

觀察組患者的蘇醒時(shí)間（6.89±1.03）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.77±0.64）min、拔管時(shí)間（8.16±1.11）min均明顯少于對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間（9.55±1.05）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.99±0.71）min、拔管時(shí)間（18.44±1.66）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒情況[（x±s），min]

2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（2例，4.44%）明顯低于對(duì)照組患者（14例，31.11%）（P<0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上甲狀腺患者椎間增加，大多數(shù)人選擇手術(shù)的方式而非保守治療，主要是經(jīng)患者的頸叢阻滯實(shí)施麻醉，并在患者的頸部做一手術(shù)切口，將甲狀腺充分暴露出來(lái)，剝離并切斷甲狀腺周圍韌帶組織。甲狀腺切除手術(shù)具有相對(duì)較大的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中需要嚴(yán)格注意藥物的使用，避免對(duì)附近的組織或血管造成損傷，結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈血管，減少出血量等，術(shù)中處理好各個(gè)組織與血管之間的聯(lián)系，常規(guī)手術(shù)縫合，止血，手術(shù)完成。在甲狀腺手術(shù)后，周圍血管組織結(jié)扎，導(dǎo)致血液循環(huán)狀態(tài)改變，血流動(dòng)力學(xué)收到影響，麻醉效果對(duì)手術(shù)影響較大，常規(guī)麻醉措施并不能夠滿足手術(shù)的需要，麻醉效果不明顯時(shí)，甚至?xí)斐苫颊邭夤艿膿p傷[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，越來(lái)越多的麻醉方法被研究并應(yīng)用于臨床中，為提高患者的治療效果，改善患者的麻醉后不良癥狀，新的高效的麻醉方法逐漸取代傳統(tǒng)的麻醉措施。異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方法的提出，收到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，該麻醉方法的優(yōu)勢(shì)在于麻醉效果明顯，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，麻醉后患者的恢復(fù)較快等，瑞芬太尼在使用時(shí)，其優(yōu)勢(shì)在于鎮(zhèn)痛效果更加明顯，作用時(shí)間快，清除迅速，明顯優(yōu)于芬太尼；大量注入芬太尼時(shí)，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。故而，為了進(jìn)一步探究該種麻醉方法的重要臨床價(jià)值，特展開該次研究[7]。

該研究中顯示，觀察組患者的蘇醒時(shí)間（6.89±1.03）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.77±0.64）min、拔管時(shí)間（8.16±1.11）min均明顯少于對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間（9.55±1.05）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.99±0.71）min、拔管時(shí)間（18.44±1.66）min，觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（2例，4.44%）明顯低于對(duì)照組患者（14例，31.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王玲等[8]在河北醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的《甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果探討》文章中，應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療組的患者蘇醒時(shí)間（6.30±0.30）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.40±1.30）min、拔管時(shí)間（8.10±1.10）min幾近相同。與此同時(shí)，根據(jù)研究所得結(jié)果表明，蘇醒時(shí)間與降低不良反應(yīng)方面，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉優(yōu)勢(shì)顯著，可以提高患者各項(xiàng)生命體征與意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)，有利于避免對(duì)患者機(jī)體造成不必要的傷害，是十分可靠的麻醉方法之一，患者術(shù)后各項(xiàng)調(diào)查中顯示，其麻醉影響較小，為患者的后期恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，不同程度提高了患者的生命與生活質(zhì)量。該麻醉方法在應(yīng)用時(shí)，為麻醉工作的全面發(fā)展提供了更安全、科學(xué)的依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，但在藥物的使用劑量、種類的選擇等方面還有待進(jìn)一步提高，需醫(yī)務(wù)人員高度配合，觀察患者的麻醉效果與麻醉后反應(yīng)，刻苦專研，得出有利于治療的結(jié)論[9]。

綜上所述，應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行麻醉的效果較好，促進(jìn)患者的蘇醒，較為安全可靠，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴華英. 甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果報(bào)道[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（51）：192-193.

[2] 劉會(huì)全. 瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（29）：89-90.

[3] 盧椏楠，葉西就，紀(jì)風(fēng)濤，等. 兩種麻醉方式對(duì)腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011， 11（6）：429-431.

[4] 黃忠穎，何雪明，何文評(píng)，等.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對(duì)甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（4）：97-100.

[5] 吳翼南. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：70-71.

[6] 李志勝. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)的效果分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：1020-1021.

[7] 張戰(zhàn)良，黃麗群，鄭彬，等. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)瑞芬太尼致甲狀腺術(shù)后痛覺過(guò)敏的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：20-22.

[8] 王玲，王愛玲.甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果探討[J].河北醫(yī)藥，2014（9）：1474-1477.

[9] 田潔麗，張興風(fēng). 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1553-1554.

（收稿日期：2016-09-05）