胸乳路徑的腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放性手術(shù)的對比研究

黃寧　黃東　韋曉遠(yuǎn)

【摘要】 目的：對比胸乳路徑的腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放性手術(shù)的臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月共進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)169例，按照手術(shù)方式分為腔鏡組93例和開放組76例，腔鏡組患者選擇胸乳路徑下腔鏡甲狀腺手術(shù)。開放組患者行開放手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和對切口滿意程度。結(jié)果：腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長于開放組，切口引流量多于開放組，術(shù)中出血量少于開放組，使用鎮(zhèn)痛藥物比例明顯低于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。腔鏡組患者對切口滿意度明顯高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸乳路徑的腔鏡甲狀腺手術(shù)對患者損傷更小，美容效果更好。

【關(guān)鍵詞】 胸乳路徑； 腔鏡甲狀腺手術(shù)； 開放性手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0012-02

Contrastive Study of the Breast Approach Endoscopic Thyroid Surgery and Open Surgery/HUANG Ning，HUANG Dong，WEI Xiao-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：12-13

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of breast approach endoscopic thyroid surgery and open surgery.Method：169 cases who were admitted in our hospital for benign tumor of thyroid gland surgery during January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and divided into laparoscopic group（93 cases） and open group（76 cases） according to the operation mode.The laparoscopic group was given breast approach endoscopic thyroid surgery.The open group underwent open surgery.Operation relevant indexes and the degree of satisfaction with the incision of two groups were observed.Result：The operation time of the laparoscopic group was longer than that of the open group，the wound drainage of the laparoscopic group was more than that of the open group，but the amount of bleeding during operation of the laparoscopic group was less than that of the open group and the use of analgesic drugs of the laparoscopic group was lower than that of the open group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the hospitalization time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.There was no adverse reactions occurred in the two groups.The degree of satisfaction with the incision of the laparoscopic group was significantly higher than that of the open group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Breast approach endoscopic thyroid surgery on patients has less damage and better cosmetic results.

【Key words】 Breast approach； Endoscopic thyroid surgery； Open surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Guiping City，Guiping 537200，China

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見的甲狀腺疾病，年輕女性發(fā)病率較高，對于保守治療效果不佳患者手術(shù)治療往往是最終解決方案[1]。但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)會在患者頸前遺留7 cm左右的弧形瘢痕，部分年輕患者無法接受[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，為上述問題的解決提供了新的方案[3]。為了觀察腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放性手術(shù)的臨床療效，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院從2013年1月-2016年1月共進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)169例，所有患者均于術(shù)后病理診斷確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。所有患者均為女性，年齡32～48歲，平均（36.44±12.05）歲，結(jié)節(jié)直徑1.2～4.4 cm，平均（2.86±1.53）cm，病程6個(gè)月～8年，平均（3.29±1.53）年。按照手術(shù)方式分為腔鏡組93例和開放組76例，兩組患者年齡、結(jié)節(jié)大小、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡組 患者選擇胸乳路徑下行腔鏡甲狀腺手術(shù)。患者全麻，平臥位，手術(shù)切口選擇在胸骨前雙側(cè)乳頭連線交匯處1.0 cm，雙側(cè)乳頭上方靠近乳暈邊緣分別取0.5、1.0 cm三處切口，鈍性分離直至深筋膜，右側(cè)乳暈切口作為觀察孔，使用膨脹液分離皮下組織，后鈍性分離至頸前區(qū)。三處切口處分別置入Trocar管，胸骨正中切口置入10 mm腔鏡，雙側(cè)乳頭近乳暈分別置入分離鉗和超聲刀，游離結(jié)締組織、頸闊肌深部組織，將出血血管進(jìn)行夾閉止血，直至甲狀腺完全暴露，切開甲狀腺外側(cè)被膜，游離患側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀腺中靜脈，凝固切斷，抬起甲狀腺下極，使用超聲刀切除病變腫瘤以及周圍少量腺體，切除部分從1.0 cm切口中取出，沖洗術(shù)區(qū)，徹底止血，縫合肌肉，在右側(cè)乳頭部位放置引流管，縫合其余部分切口。

1.2.2 開放組 患者行開放手術(shù)。患者全麻，取平臥位，于胸骨上切跡兩橫指處取6～8 cm的領(lǐng)狀切口，逐層分離各個(gè)組織，向外牽拉頸前肌群，暴露甲狀腺組織，游離患側(cè)甲狀腺下動(dòng)靜脈以及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎止血，抬起甲狀腺下極，切除病變部位腫瘤以及少量腺體，結(jié)扎創(chuàng)口血管，止血，沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層縫合，敷料覆蓋傷口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、切口引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、使用藥物鎮(zhèn)痛患者比例及聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者對切口滿意程度，滿意程度測定方法：在紙上畫一條直線，均分10份，從0～10進(jìn)行標(biāo)記，0分為非常滿意，10分為非常不滿意。出院前請患者自行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長于開放組，切口引流量多于開放組，術(shù)中出血量少于開放組，使用鎮(zhèn)痛藥物比例明顯低于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均未發(fā)生聲音嘶啞、嗆咳等不良反應(yīng)，詳見表1。

2.2 兩組患者對切口滿意度比較

腔鏡組對切口滿意度為（0.93±0.52）分，開放組對切口滿意度為（2.44±1.03）分，腔鏡組患者對切口滿意度明顯高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，隨著腫物的不斷增大，會出現(xiàn)壓迫氣管或者影響外表的情況，而良性腫物通常又是年輕女性患病較多[4-5]。因此，對于藥物無法控制的患者必須給予手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)會在頸下遺留較大的瘢痕，從美容的角度來說不被部分患者所接受[6-7]。隨著腔鏡甲狀腺手術(shù)在臨床上越來越多的開展，技術(shù)也越來越成熟，其創(chuàng)傷小，瘢痕少等特點(diǎn)更受到醫(yī)患的青睞。微創(chuàng)手術(shù)根據(jù)不同情況可選擇不同入路，但是胸乳路徑是最常應(yīng)用的入路[8-9]。

2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院共進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)169例，其中腔鏡手術(shù)93例，開放手術(shù)76例。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長于開放組，切口引流量多于開放組，這是因?yàn)榍荤R操作復(fù)雜且使用的腔鏡器械較多，甲狀腺周圍血管神經(jīng)豐富，所以對醫(yī)生的操作水平要求的更為嚴(yán)格[10]。同時(shí)開放手術(shù)將甲狀腺整個(gè)暴露于術(shù)野之中，便于操作，因此更為節(jié)省時(shí)間。但是腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量明顯更少，這是因?yàn)槠鋵颊邠p傷小，不用如開放手術(shù)大量的分離肌肉，破壞血管神經(jīng)[11-12]。也因此患者術(shù)后疼痛較輕，這從術(shù)后兩組患者鎮(zhèn)痛藥物的使用上即可見。腔鏡組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比例為2.15%，而開放組為10.53%，開放組明顯高于腔鏡組。最后，從住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥兩個(gè)方面看，兩組患者的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腔鏡手術(shù)的安全性與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相同。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術(shù)是一種安全可靠的術(shù)式，對患者損傷小，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的術(shù)后瘢痕的問題，但是該種術(shù)式對醫(yī)生的要求較高，需要更加精湛的技術(shù)才能既達(dá)到治療的目的又滿足患者美容的需求。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-06-16）