瘢痕子宮陰道分娩可行性與安全性臨床探討

陳紅

【摘要】 目的：探討瘢痕子宮陰道分娩的可行性與安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2013年1月-2016年6月收治的瘢痕子宮再妊娠順產(chǎn)孕婦和非瘢痕子宮順產(chǎn)孕婦各100例，其中瘢痕子宮再妊娠順產(chǎn)孕婦為觀察組，非瘢痕子宮順產(chǎn)孕婦為對(duì)照組，比較兩組孕婦的順產(chǎn)成功率、產(chǎn)程平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量、子宮破裂情況、孕婦的平均住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率以及新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果：兩組患者均沒有發(fā)生子宮破裂情況，觀察組孕婦順產(chǎn)成功率、產(chǎn)程平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量、平均住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率以及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮陰道分娩可行性和安全性良好，在試產(chǎn)條件允許的情況下，嚴(yán)密監(jiān)視生產(chǎn)過程中孕婦和胎兒的狀況，重視生產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)，臨床可以建議孕婦選擇陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 陰道分娩； 可行性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0149-02

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)、肌壁間肌瘤剝除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)后等的子宮[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和手術(shù)指征的逐漸放寬，越來越多的年輕媽媽因?yàn)閼峙率状雾槷a(chǎn)時(shí)的痛苦而選擇剖宮產(chǎn)，如今全面開放二胎政策的推出讓再次懷孕妊娠的瘢痕子宮孕婦和醫(yī)護(hù)人員在分娩方式的選擇上躊躇不定。本次研究通過分析對(duì)比100例瘢痕子宮順產(chǎn)孕婦和100例非瘢痕子宮順產(chǎn)孕婦的成功率、產(chǎn)程平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量、子宮破裂情況、孕婦的平均住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率以及新生兒的Apgar評(píng)分，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2013年1月-2016年6月收治的瘢痕子宮再妊娠順產(chǎn)孕婦和非瘢痕子宮順產(chǎn)孕婦各100例，其中瘢痕子宮再妊娠順產(chǎn)孕婦為觀察組，非瘢痕子宮順產(chǎn)孕婦為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡24～38歲，平均（28.2±3.1）歲，孕周34～40周，平均（38.2±3.1）周，此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為2.5～4.5年，所有胎兒在產(chǎn)前經(jīng)過相關(guān)檢查體重和大小均在正常范圍之內(nèi)，孕婦前次剖宮產(chǎn)術(shù)位置位于子宮下段且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，相關(guān)檢查顯示子宮下段恢復(fù)性好。沒有任何殘缺且瘢痕厚度為3 mm左右，骨盆內(nèi)外徑和軟產(chǎn)道適合順產(chǎn)條件[2-3]；對(duì)照組孕婦年齡23～36歲，平均（26.5±3.7）歲，孕周34～41周，平均（38.5±3.5）周。所有入選孕婦均經(jīng)臨床診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書，經(jīng)過相關(guān)檢查均為單胎。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦均選用順產(chǎn)方式分娩，孕婦在分娩之前，醫(yī)生再次具體了解產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)的具體情況，進(jìn)行相關(guān)的檢查，確保產(chǎn)婦能順利進(jìn)行順產(chǎn)，并備好急救設(shè)備和剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)設(shè)施，順產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦和胎兒的生命體征變化情況，在順產(chǎn)過程中若出現(xiàn)異常緊急情況，立刻轉(zhuǎn)換為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組孕婦的順產(chǎn)成功率、產(chǎn)程（第二產(chǎn)程）平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量、子宮破裂情況、孕婦的平均住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率以及新生兒的Apgar評(píng)分。新生兒的Apgar評(píng)分總分為10分，7分以上的新生兒為正常（優(yōu)良）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮破裂情況及順產(chǎn)成功率比較

兩組患者均沒有發(fā)生子宮破裂情況，兩組順產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量以及平均住院時(shí)間比較

兩組產(chǎn)程平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量以及平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒窒息率比較

兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠順產(chǎn)的觀察組孕婦的順產(chǎn)成功率為96.0%接近于非瘢痕子宮順產(chǎn)的對(duì)照組孕婦順產(chǎn)成功率99.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明瘢痕子宮再妊娠孕婦在試產(chǎn)條件允許的情況下選擇順產(chǎn)是可行的，且成功率較高；觀察組孕婦的產(chǎn)程平均時(shí)間、生產(chǎn)時(shí)平均出血量以及孕婦的平均住院時(shí)間與對(duì)照組孕婦相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明瘢痕子宮再妊娠孕婦順產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)視孕婦和新生兒的各項(xiàng)生命體征，可以減少產(chǎn)程平均時(shí)間和生產(chǎn)平均出血量，產(chǎn)婦恢復(fù)加快，這樣就可以縮短產(chǎn)婦的平均住院時(shí)間；此外，觀察組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，而對(duì)照組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，兩者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），加強(qiáng)孕婦產(chǎn)后生活護(hù)理用藥可以有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率；在新生兒方面，觀察組新生兒窒息率為3.0%，而對(duì)照組新生兒窒息率為1.0%，兩組新生兒窒息率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與子宮收縮和新生兒在子宮內(nèi)的情況有關(guān)系，需要醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)識(shí)別，保證新生兒和產(chǎn)婦的安全；在新生兒Apgar評(píng)分中，觀察組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)良率為97.0%，而對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)良率為99.0%，兩組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇順產(chǎn)對(duì)胎兒沒有太大影響，主要還是依靠相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)作出快速判斷，以便后續(xù)救治。

雖然通過本次研究證明瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇順產(chǎn)可行性和安全性均較高，但并不排除風(fēng)險(xiǎn)因素。首先瘢痕子宮再次妊娠孕婦本身在順產(chǎn)時(shí)子宮破裂的概率就比非瘢痕子宮妊娠孕婦大很多[5-6]，而且由于受到上次剖宮產(chǎn)手術(shù)后盆腔粘連的影響和之前手術(shù)腹膜化的需求使膀胱的位置發(fā)生了改變和血管曲張加重會(huì)使得出血量也多一些[7-8]，其次，二次懷孕對(duì)瘢痕子宮孕婦的生理帶來的壓力和負(fù)擔(dān)相對(duì)于第一次懷孕也重一些，這些因素都會(huì)增加產(chǎn)婦和新生兒的死亡率[9]。所以瘢痕子宮再妊娠孕婦在選擇生產(chǎn)方式時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要全面系統(tǒng)了解孕婦前次剖宮產(chǎn)的實(shí)際具體情況，實(shí)施產(chǎn)前常規(guī)檢查以及陰道檢查，通過B超了解胎兒的各項(xiàng)情況、羊水以及胎盤附著情況、子宮下段的傷口愈合情況、骨盆內(nèi)外徑的大小、骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的情況后給予孕婦和其家屬合理的建議[10]，并在生產(chǎn)過程中備好相關(guān)急救藥品和搶救儀器，醫(yī)護(hù)人員和患者彼此之間建立起充分的信任，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全，順利完成分娩過程。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員通關(guān)相關(guān)檢查和了解瘢痕子宮再次妊娠孕婦的首次剖宮產(chǎn)過程后，試產(chǎn)條件允許順產(chǎn)的條件下，可以建議瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性較高，可以減少剖宮引發(fā)的切口感染或裂開、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、子宮內(nèi)膜炎、胃腸道合并癥以及外觀上的瘢痕等并發(fā)癥[11]。順產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)較快，子宮修復(fù)也快，同時(shí)對(duì)胎兒的頭腦發(fā)育有促進(jìn)作用[12]。

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（收稿日期：2016-09-21）