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    利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床效果觀察

    2017-02-28 20:26:51李榮茂凌服富
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:利拉魯肽臨床療效

    李榮茂+凌服富

    【摘要】 目的:觀察利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床效果及安全性。方法:選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的48例難治性2型糖尿病患者,按照住院尾號的奇偶數(shù),分成觀察組和對照組,各24例。觀察組采用利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療,對照組采用地特胰島素治療,對比兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組和對照組的治療總有效率分別為87.50%和83.33%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組空腹血糖、空腹C肽、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:難治性2型糖尿病采用利拉魯肽、門冬胰島素30聯(lián)合治療,臨床效果確切,能有效改善患者的血糖情況,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

    【關(guān)鍵詞】 利拉魯肽; 門冬胰島素30; 難治性2型糖尿病; 臨床療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.062 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)03-0112-02

    難治性2型糖尿病發(fā)病的主要生理機制為,胰島B細胞功能減弱,不能夠提供充足的基礎(chǔ)胰島素,實現(xiàn)抵抗肝糖原分解的目的,同時,胰島A細胞分泌胰高血糖素出現(xiàn)亢進現(xiàn)象,這時肝糖原輸出更加嚴重[1]。為此,本次研究采用利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30對難治性2型糖尿病進行治療。其中利拉魯肽屬于新型的胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動劑,其存在血糖依賴性胰島素分泌,還能夠?qū)σ雀哐撬貙嵭幸种?,現(xiàn)針對本次研究展開具體報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的48例難治性2型糖尿病患者,對其實行回顧性分析。按照住院尾號的奇偶數(shù)隨機分成觀察組和對照組,各24例。觀察組:男15例,女9例;年齡20~72歲,平均(46.5±4.4)歲;病程2~8年,平均(5.4±0.2)年。對照組:男17例,女7例;年齡24~70歲,平均(47.6±4.5)歲;病程3~9年,平均(6.1±0.4)年。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),并經(jīng)文獻[2]ADA糖尿病的診斷、治療指南中關(guān)于糖尿病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,簽署知情同意書。排除嚴重臟器功能障礙者、三酰甘油高于10 mmol/L者、反復(fù)發(fā)作胰腺炎者、糖尿病妊娠期者、繼發(fā)性糖尿病者。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 設(shè)備選擇和治療方法

    1.2.1 設(shè)備選擇 AU5400全自動生化分析儀,日本奧林巴斯公司提供;血紅蛋白分析儀,D-10,美國伯樂公司提供;ADIVDA CentaurC肽全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和拜安捷2血糖儀,均由德國拜耳公司提供。

    1.2.2 治療方法 對照組采用地特胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:J20090100]皮下注射治療,每晚臨睡前1次。初始劑量為0.2 U/(kg·d)。然后,結(jié)合快速血糖儀對患者空腹血糖實行測定,3 d調(diào)整一次藥物劑量,直到患者的血糖完全達標(biāo)[3]。

    觀察組通過3 ml的門冬胰島素30[諾和諾德(中國)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:J20100124]聯(lián)合0.6 mg的利拉魯肽注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:J20110026]皮下注射治療,同樣為每晚臨睡前給藥。再結(jié)合患者空腹血糖監(jiān)測情況,1周左右將藥物的劑量增加為1.2 mg/d。

    所有受試者均按照原服藥方案治療,連續(xù)治療4個月,兩組使用適量的降壓、降脂藥物治療,血壓、血脂均達標(biāo)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組臨床療效、空腹血糖、空腹C肽、餐后2 h血糖、糖胰島素抵抗指數(shù)。

    1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    結(jié)合ADA糖尿病的診斷、治療指南內(nèi)容,對兩組臨床療效進行評判。較佳:空腹血糖不足7.0 mmol/L,餐后2 h血糖低于9.0 mmol/L,糖化血紅蛋白低于7%。一般:空腹血糖范圍為7.0~8.0 mmol/L,餐后2 h血糖范圍為9.0~10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白范圍為7%~8%。較差:空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為8.0 mmol/L、10.0 mmol/L、8%以上。總有效=較佳+一般。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比

    觀察組的治療總有效率87.50%,對照組的治療總有效率83.33%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(字2=0.167,P>0.05),見表1。

    2.2 兩組血糖情況對比

    觀察組空腹血糖、空腹C肽、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    難治性糖尿病,也可以稱為脆性糖尿病,這類病癥的出現(xiàn)和胰島B細胞功能衰竭有直接的聯(lián)系,且治療非常復(fù)雜,需要聯(lián)合胰島素進行治療。門冬胰島素30中含有70%的基礎(chǔ)胰島素,被證實在餐后血糖控制、降低夜間的低血糖方面存在明顯的優(yōu)勢。因為配比的固定化,含有的胰島素覆蓋時間較短,每日給藥不能覆蓋到黃昏或清晨。而采取小劑量的地特胰島素,臨睡前注射,能夠彌補門冬胰島素30中的基礎(chǔ)胰島素的欠缺,改善患者的高血糖癥狀的同時,可控制日間胰島素實際應(yīng)用的劑量[4]。然而,因為胰島素的總劑量不能減少,同時會受到患者低血糖的影響。門冬胰島素30和中效的胰島素比較類似,吸收的作用時間較長,且分子和人胰島素結(jié)合后,能夠促進細胞對葡萄糖吸收、利用[5-6]。其控制血糖水平效果實現(xiàn)的對血糖的抑制,與控制肝臟葡萄糖輸出達到的抑制效果類似。然而,長時間使用的過程中,胰島素耐藥性會產(chǎn)生一定程度的增加情況。單純增加藥物的劑量,會導(dǎo)致患者體重增加,并產(chǎn)生一定的副作用。利拉魯肽屬于人胰高糖素樣肽-1類似物,能夠促進胰島素B細胞分泌胰島素,還能夠?qū)崿F(xiàn)促進胰島素A細胞分泌胰高血糖素的雙重作用。契合脆性糖尿病胰島素功能,適用于晚期胰島素功能衰竭2型糖尿病,或是1型糖尿病的治療中。作用在大腦中樞后,能夠使得患者飽腹感增加,控制患者血糖情況的同時,可一定程度減退患者的食欲,進而實現(xiàn)控制體重、血糖等效果。利拉魯肽可顯著改善患者的空腹血糖情況,臨床療效和地特胰島素基本一致,然而,雖然餐后在血糖控制方面,能夠起到控制患者食欲的作用,但是在延緩胃腸道蠕動、降低葡萄糖吸收等方面的效果,二者存在明顯的差異,臨床效果顯著優(yōu)于胰島素抵抗指數(shù)[7]。與此同時,利拉魯肽能夠?qū)崿F(xiàn)較好的降低血糖波動幅度的同時,可以降低日間患者實際使用胰島素的劑量,進而可控制患者的體重。利拉魯肽能夠有效改善患者的糖胰島素抵抗指數(shù),并且不需依賴降低體重或血糖處理。這也為治療難治性脆性糖尿病提供了有效的渠道[8]。由此能夠看出,預(yù)混胰島素失效的難治性糖尿病患者,可通過利拉魯肽和預(yù)混胰島素聯(lián)合治療,旨在提高患者的臨床效果,且治療的安全性較高。利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島30改善胰島素抵抗的效果較強,但是本次研究觀察的例數(shù)并不多,觀察的時間有限,對藥物對于其他代謝性指標(biāo)的影響和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響、藥物的安全性還需要深入研究,并進行大數(shù)據(jù)分析,以確保研究的準(zhǔn)確性。

    綜上所述,利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病,臨床效果較好,并能改善患者的血糖情況,值得臨床應(yīng)用、推廣。

    參考文獻

    [1]王毅峰,宋文廣,曲銀娥.聯(lián)合門冬胰島素30治療婦科腫瘤合并2型糖尿病的圍手術(shù)期臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(6):846-847.

    [2]潘宇.維格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的療效分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(2):139-140.

    [3]陳秀紅.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):149-150.

    [4]毛培軍,李桂玲,黃倩,等.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(16):1578-1581.

    [5]張萍,潘天榮,鐘興,等.利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療新診斷肥胖2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(11):974-977.

    [6]王穎,高健康.利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療非肥胖2型糖尿病患者的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(21):2904-2905.

    [7]奚亞楠,沙銀春,焦國偉,等.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病患者的短期強化治療效果對比[J].中國處方藥,2015,13(12):49-50.

    [8]史海濤.利拉魯肽治療腹型肥胖的2型糖尿病患者的臨床觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(3):32-33,39.

    (收稿日期:2016-10-11)

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