高頻震蕩通氣對新生兒呼吸衰竭療效及預(yù)后影響

朱潔+胡彩玉+趙金華

摘要：目的 探討高頻震蕩通氣對新生兒呼吸衰竭的治療效果，觀察對預(yù)后的影響。方法 選取新生兒呼吸衰竭患兒60例，隨機(jī)分為對照組（常頻機(jī)械通氣）35例，觀察組（高頻震蕩通氣）30例，觀察兩組患者經(jīng)過治療后呼吸功能指標(biāo)，以及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組與對照組相比，患兒呼吸功能各指標(biāo)均明顯改善，且并發(fā)癥更少，存活率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭，可以有效地改善呼吸功能，提高存活率，優(yōu)于常頻機(jī)械通氣。

關(guān)鍵詞：高頻震蕩通氣；新生兒；呼吸衰竭

Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of high frequency oscillatory ventilation for neonatal respiratory failure， and to observe the influence on prognosis. Methods 70 cases of neonatal respiratory failure in， were randomly divided into control group （conventional mechanical ventilation） of 30 cases， and the observation group （high frequency oscillatory ventilation） 30 cases. Respiratory function index and prognosis were observed in two groups after treatment. Results The indexes of respiratory function in observation group were better than those in the control group， fewer complications， higher survival rate， the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion High frequency oscillatory ventilation in treatment of neonatal respiratory failure， can effectively improve respiratory function， improve the survival rate， with better effect than conventional mechanical ventilation.

Key words：High frequency oscillatory ventilation； Newborn； Respiratory failure

新生兒呼吸衰竭是新生兒最常見的危急重癥疾病之一，患兒死亡率較高[1]。缺氧及二氧化碳潴留可導(dǎo)致患兒多器官損傷，故臨床常采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方法多采用常頻機(jī)械通氣（Conventional frequency mechanical vendlation，CMV），雖能緩解患兒的臨床癥狀，取得一定療效，但易導(dǎo)致患兒肺部損傷以及慢性肺病等并發(fā)癥，從而限制了其臨床應(yīng)用[2-3]。本文采用高頻震蕩通氣（ high-frequency oscillatory ventilation，HFOV）治療新生兒呼吸衰竭，觀察其對新生兒呼吸衰竭患兒呼吸功能改善情況以及對并發(fā)癥及存活率等預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院確診的新生兒呼吸衰竭患者共60例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)為吸入氧濃度不低于60%，平均氣道壓大于10 cmH2O，動(dòng)脈血氧分壓小于50mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度小于85%，滿月兒氧合指數(shù)大于15，早產(chǎn)兒氧合指數(shù)大于10。排除標(biāo)準(zhǔn)為復(fù)雜型先天性心臟病，先天性膈疝，胎鈴小于34 w，出生體重小于1500 g，染色體異常，先天性多囊腎[5-6]。

60例患兒隨機(jī)分為高頻機(jī)械通氣治療的觀察組，以及常頻機(jī)械通氣治療的對照組，每組各30例。其中觀察組男12例，女18例，平均體重（2733.8±372.6）g，日齡（38.7±8.1）h，孕周（35.8±7.7）w，病程12～27 h。對照組：男16例，女14例，平均體重（2732.7±375.5）g，日齡（37.7±8.2）h，孕周（35.9±6.6）w，病程13～28 h。所有患兒性別、體重、日齡、孕周、病程等差異對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 治療組給予高頻振蕩通氣，呼吸機(jī)參數(shù)為吸入氧濃度60%～100%，振蕩頻率10～15 Hz，震蕩壓力幅度30～40cmH2O，平均氣道壓12～16 cmH2O，吸氣時(shí)間33%，患兒使用呼吸機(jī)30 min后，床邊攝片觀察肺部擴(kuò)張到膈面位于第8、9肋。對照組采用常頻通氣，CMV模式，呼吸機(jī)參數(shù)為吸入氧濃度60%～90%，頻率40～50次/min，吸氣峰壓19～22cmH2O，呼氣末壓4～6 cmH2O，吸呼比1：1.5。兩組治療過程中均根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并積極治療原發(fā)病，維持循環(huán)功能以及常規(guī)對癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo) ①呼吸功能：包括血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（Pa/AO2）等；②上機(jī)時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生率；④患兒存活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)比較 兩組患兒通過機(jī)械通氣治療，指標(biāo)SaO2、Pa/AO2、PaO2均升高，PaCO2、FiO2、OI均下降，且觀察組呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況 觀察組患者的上機(jī)時(shí)間低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組，而存活率高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是臨床常見的危重病之一，如治療不及時(shí)，常會(huì)危及患兒生命。新生兒呼吸衰竭的誘因有新生兒呼吸窘迫綜合癥、感染性肺炎、吸入綜合征、顱內(nèi)出血、腦膜炎、休克等，可導(dǎo)致中樞性或周圍性呼吸衰竭，肺部通氣和肺部氣體交換功能受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)受阻和代謝平衡失調(diào)。近數(shù)10年來，雖然治療新生兒呼吸衰竭的方法也有所進(jìn)展，但長期的研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對新生兒呼吸衰竭僅有輔助作用，可緩解患兒的病情，并不能從根源上治療。常頻通氣治療目前被認(rèn)為是治療新生兒呼吸衰竭相對有效的方法，但有研究發(fā)現(xiàn)[7]，雖然常頻通氣治療新生兒呼吸衰竭有一定的療效，其最大的缺點(diǎn)是對新生兒的肺部損傷較為嚴(yán)重，顱內(nèi)出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率亦相對較高。

新生兒由于其特殊的解剖以及生理學(xué)特征，肺器官的各項(xiàng)功能沒有發(fā)育成熟。在有影響呼吸功能的原發(fā)病的基礎(chǔ)上，容易引起氣道炎癥，分泌物增多，引起肺不張等癥狀。此外新生兒的肺表面活性物質(zhì)較少，各種疾病使得肺表面活性物質(zhì)滅活增多，更容易引起患兒的通氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸功能衰竭。作為機(jī)械通氣治療的另一種方法高頻振蕩通氣，其利用高頻的通氣，輔助患兒實(shí)現(xiàn)正常的呼吸功能，具有潮氣量小、機(jī)械死腔小、高頻率、氣道壓力比較低等臨床優(yōu)點(diǎn)，可以明顯的改善患兒的血氧分壓和氧合情況[8]。

高頻振蕩通氣能在較短時(shí)間內(nèi)使肺泡均勻增大，擴(kuò)張，從而使氣體在肺部順利的進(jìn)行交換，同時(shí)改善肺順應(yīng)性。逐漸的使吸氣和呼氣變?yōu)橹鲃?dòng)狀態(tài)，在增加氣體交換的同時(shí)，通氣質(zhì)量也得到了改善，從而有效的改善肺部細(xì)胞與氧氣的結(jié)合，增加了通氣的效率[9]。

此外，高頻振蕩通氣的高頻以及震蕩作用，也可使粘附在氣道壁上的痰液得以脫離氣道，以便順利排除體外，起到凈化呼吸道的作用，更有利于氣體交換，改善呼吸質(zhì)量[7]。為探究高頻振蕩通氣在治療新生兒呼吸衰竭中的有效性和安全性，我院開展了本研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒SaO2、PaO2、Pa/AO2均升高，F(xiàn)iO2、OI均下降，說明機(jī)械通氣改善了氧氣交換及缺氧狀態(tài)，而PaCO2下降，則提示機(jī)械通氣促進(jìn)患兒二氧化碳排出，其中使用高頻震蕩通氣組患兒上述指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與高頻振蕩通氣較常頻通氣能更好的促進(jìn)主動(dòng)吸氣和呼氣，更好增加氣體交換有關(guān)。在預(yù)后方面，高頻振蕩通氣較常頻通氣，能顯著減少患兒上機(jī)時(shí)間，并發(fā)癥更少，死亡率更低，從而說明高頻振蕩通氣更為安全，對患兒預(yù)后更好。

綜上所述，高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭，能使患兒氣道壓力維持在一個(gè)較高的狀態(tài)，促進(jìn)了氧的吸收，有效地改善患兒缺氧以及促進(jìn)二氧化碳排出，提高機(jī)體氧濃度，改善患兒的缺氧癥狀和呼吸功能。同時(shí)，高頻震蕩通氣呼吸機(jī)使用時(shí)間較少，減少了患兒的痛苦，同時(shí)并發(fā)癥少，治療后患兒生存率高，臨床療效確切，且安全，具有較好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]林新祝， 鄭直， 李雅丹， 等. 高頻振蕩通氣、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（12）：1068-1073.

[2]王莉， 沈書韻. 高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4（1）：18-20.

[3]孫慧清，熊虹，康文清，等. 高頻振蕩通氣與一氧化氮治療新生兒重癥呼吸衰竭療效分析[J]. 臨床兒科雜志，2010，28（9）：877-879.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁， 丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：424.

[5]Dudell GG， Jain L. Hypoxic respiratory failure in the late preterm infant[J]. Clin Perinatol，2006，33（4）： 803-830.

[6]Du L， Shi L， Sun M， et al. Inhaled nitric oxide in preterm and term neonates with hypoxemic respiratory failure and persistant pulmonary hypertension[J]. Acta Pharmacol Sin，2002，23（1）： 69-73.

[7]周偉，榮蕭. 高頻震蕩通氣在新生兒的應(yīng)用[J]. 中國新生兒科雜志，2012：27（4）：217-221.

[8]李燕，潘新年， 楊廣林， 等. 高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究[J]. 臨床兒科雜志，2012，30（9）：854-856.

[9]Gupta M， Guertin S， Martin S， et al. Inhaled prostacyclin and high-frequency oscillatory ventilation in a premature infant with respiratory infant with respiratory syncytialvirus-associatde respiratory faliure[J]. Pediatrics，2012， 130（2）：442-445.

編輯/蔡睿琳