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    動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比分析

    2017-02-28 19:36:47吳珺
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心律失常

    吳珺

    【摘要】 目的:對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的效果,為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法:選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的,獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對(duì)象,對(duì)受試者展開常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查,檢出心律失常陽(yáng)性者39例,陽(yáng)性率為57.35%;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),檢出心律失常陽(yáng)性者49例,陽(yáng)性率為72.06%。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查(P<0.05);動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)檢出率較常規(guī)心電圖高(P<0.05)。結(jié)論:在冠心病心律失常診斷中,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值顯著,優(yōu)勢(shì)明顯,相對(duì)于常規(guī)心電圖,其能夠?qū)颊呷我粫r(shí)間點(diǎn)的冠脈缺血情況、心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率等進(jìn)行檢測(cè),準(zhǔn)確性更高,值得關(guān)注并推廣。

    【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖; 常規(guī)心電圖; 冠心??; 心律失常; 診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)03-0059-02

    臨床上,冠心病又被稱作是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。調(diào)查顯示,近幾年,冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),給人們身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。研究與實(shí)踐證實(shí),動(dòng)態(tài)心電圖可以在24 h內(nèi)對(duì)患者超過10萬次的心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)記錄,相對(duì)于常規(guī)心電圖,能夠大幅度提高非持續(xù)性冠心病的診斷率。在短暫性心肌缺血發(fā)展、一過性冠心病診斷中,優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本次研究中,出于對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比分析,為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的,對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的,獲得臨床確診的冠心病患者展開常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的,獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對(duì)象,包括男42例,女26例,年齡35~76歲,平均(52.7±12.3)歲。本組患者中,包括陳舊性心肌梗死患者38例,心絞痛者30例。合并糖尿病者24例,合并高血壓者28例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],自愿接受臨床檢查,并簽署了知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)受試者展開常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

    常規(guī)心電圖檢查:患者采取平臥位體位,保持全身放松,經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記,并用25 mm/s的紙速進(jìn)行心電記錄,保證GCG基線平穩(wěn),無明顯干擾,圖像清晰。以T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10并且ST段水平較0.05 mV低時(shí),視為缺血性ST-T改變,將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè):采取24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),模擬Ⅱ?qū)?lián)及Vl、Ⅴ5導(dǎo)聯(lián),對(duì)24 h 12通道心電信號(hào)進(jìn)行記錄,信息處理分析、人工校正、回放。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為:等電位基線為標(biāo)準(zhǔn)時(shí),ST段表現(xiàn)出水平型或者是下降型,下降幅度超過0.1 mV;下移時(shí)間超過1 ms;兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔>1 ms,同時(shí)ST段測(cè)量顯示,J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩種檢測(cè)方法對(duì)心律失常室性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏成對(duì),室性早搏成對(duì)的檢出率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心電圖檢查陽(yáng)性率比較

    本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查,檢出心律失常陽(yáng)性者39例,陽(yáng)性率為57.35%;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),檢出心律失常陽(yáng)性者49例,陽(yáng)性率為72.06%。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病心律失常的檢出陽(yáng)性率高于常規(guī)心電圖檢查(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩種心電圖檢查方法檢測(cè)結(jié)果比較

    動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)檢出率較常規(guī)心電圖高(P<0.05),詳見表2。

    3 討論

    臨床上,冠心病為心臟冠狀動(dòng)脈管腔阻塞、狹窄造成的血流動(dòng)力學(xué)改變、心肌供血不足,進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心臟疾病,甚至?xí)T發(fā)心力衰竭[5]。研究證實(shí),諸多器質(zhì)性病變均會(huì)誘發(fā)心律失常的發(fā)生,冠心病、心肌病、心肌炎等均為常見誘發(fā)心律失常的疾病[6]?;颊吲R床癥狀的輕重程度,受心律失常類型、性質(zhì)、心功能、血流動(dòng)力學(xué)等因素的影響,嚴(yán)重心律失常會(huì)造成患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,甚至?xí)T發(fā)患者猝死。因患者的臨床表現(xiàn)差異較大,因此臨床診斷中,具有較高的漏診率。目前臨床上對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行診斷的主要手段為心電圖檢查,并且,在病情判斷、治療方案選擇方面,心電圖檢查也具有十分重要的價(jià)值。在臨床應(yīng)用過程中,常規(guī)心電圖的應(yīng)用十分廣泛,其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好、無創(chuàng)、檢查所需時(shí)間短、對(duì)環(huán)境沒有更高的要求,患者在靜息狀態(tài)下便可以接受臨床檢查。值得注意的是,常規(guī)心電圖檢查具有較高的漏診率,如果冠心病患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)沒有受到明顯影響,未出現(xiàn)心肌缺血癥狀或者是冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)尚可,經(jīng)過常規(guī)心電圖檢查顯示結(jié)果為正常。在患者出現(xiàn)急性心肌缺血性梗死時(shí),常規(guī)心電圖才可以對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況予以檢出,但是,這時(shí)候患者的病情已經(jīng)比較嚴(yán)重,并且正在逐漸惡化,無法得到良好的控制,患者的預(yù)后效果也相對(duì)較差,因此,部分特殊情況下,常規(guī)心電圖無法正確對(duì)病情進(jìn)行判斷[7]。

    常規(guī)心電圖檢查在臨床上一直為對(duì)無痛性心肌缺血進(jìn)行診斷的主要手段,冠心病患者的冠脈雖然已經(jīng)發(fā)生了一定程度的狹窄,但是依舊可以對(duì)靜息狀態(tài)時(shí)的正常冠脈血流予以維持,多數(shù)情況下,不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血癥狀,在開展心電圖檢查,多無異常表現(xiàn)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)常規(guī)心電圖對(duì)冠心病進(jìn)行檢測(cè)時(shí),陽(yáng)性率在52.4%左右,由此證實(shí),常規(guī)心電圖診斷冠心病時(shí),特異性不高,值得關(guān)注。近幾年,動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應(yīng)用,相對(duì)于常規(guī)心電圖而言,其能夠?qū)υ?4~48 h內(nèi),多次、連續(xù)對(duì)患者心電信號(hào)進(jìn)行記錄,從而能夠形成各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心電信號(hào)信息集合,此時(shí)也可以捕獲一過性心電信號(hào)改變,在短暫性、陣發(fā)性心律失常診斷中,敏感性高,臨床效果顯著。然而,值得注意的是,動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)受檢者周圍環(huán)境具有較高的要求,需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴,使得患者依從性相對(duì)較差,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用受限。

    本次研究中,對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的獲得臨床確診的冠心病患者展開常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查,檢出心律失常陽(yáng)性者39例,陽(yáng)性率為57.35%;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),檢出心律失常陽(yáng)性者49例,陽(yáng)性率為72.06%。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏二、三聯(lián)律,房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)檢出率較常規(guī)心電圖高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果相似,由此證實(shí),在冠心病心律失常診斷中,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值顯著,優(yōu)勢(shì)明顯,相對(duì)于常規(guī)心電圖,其能夠?qū)颊呷我粫r(shí)間點(diǎn)的冠脈缺血情況、心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率等進(jìn)行檢測(cè),準(zhǔn)確性更高,值得關(guān)注并推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]呂室江,潘小宏.動(dòng)態(tài)心電圖與心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值比較[J].心腦血管病防治,2012,12(3):239-241.

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    [8]湯喜紅,孫玉敏.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2012,10(21):1.

    [9]董競(jìng)琳.冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):319-320.

    (收稿日期:2016-09-11)

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