基本藥物社會可及性分析

吉芳芳+朱民田

[摘要]目的：通過研究基本藥物社會可及性的影響因素，提出改善基本藥物供應(yīng)保障體系的建議；方法：理論研究、文獻(xiàn)研究、社會調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計；結(jié)果與結(jié)論：從藥品的生產(chǎn)、流通、使用三個方面分析基本藥物可及性影響因素并提出改善方案，制定針對性策略；目前，我國基本藥物可及性不斷提高，但研究尚未形成一個完整體系，為提高基本藥物的實踐提供一定的參考。

[關(guān)鍵詞]基本藥物；可及性；價格

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.02.056

1997年，世界衛(wèi)生組織（WTO）制定了基本藥物制度?！盎舅幬铩敝傅氖悄軌驖M足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，保證供應(yīng)、劑型適宜，國民能夠公平獲得，基層能夠配備的藥品，主要特征是安全、有效、必需、價廉?；舅幬锷鐣杉靶苑治鍪蔷C合三種因素分析我國現(xiàn)狀，各相關(guān)主體的行為均可對我國基本藥物可及性產(chǎn)生影響；同時，基本藥物可及性水平，是衡量基本藥物制度實施情況的重要標(biāo)準(zhǔn)。提高基本藥物的可及性，確保群眾的基本用藥，是基本藥物制度根本出發(fā)點和立足點。在本文中結(jié)合前人文獻(xiàn)及相關(guān)市場調(diào)研，分析目前社會中各主體對基本藥物可及性的影響因素，提出提高基本藥物可及性的措施的幾個相應(yīng)建議。

1 基本藥物的內(nèi)涵

1.1 基本藥物及其可及性

世界衛(wèi)生組織在1997年提出“基本藥物”的概念。是根據(jù)公共衛(wèi)生安全性、相關(guān)性、有效性以及相對成本效益基礎(chǔ)之上遴選出來的滿足于人群重點衛(wèi)生服務(wù)需求的藥物。[1]基本藥物指的是能夠滿足基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保證供應(yīng)、基層能夠配備、劑型適宜、國民能夠公平得到的藥品。[2]主要特點是有效、安全、必需、價格低廉。我國以提高基本藥物可及性作為核心目標(biāo)，在指導(dǎo)基本藥物的遴選、生產(chǎn)運(yùn)輸、使用等方面發(fā)揮了十分重要的作用。[3]

1.2 基本藥物可及性的研究意義

建立基本藥物制度的最終目標(biāo)是保障人民群眾的基本用藥；促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面、健康、協(xié)調(diào)地發(fā)展；維護(hù)健康公平，使每位患者都能享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；不斷提高廣大人民群眾的健康水平，具有十分重要的現(xiàn)實意義。[4]

2 影響基本藥物可及性的因素

2.1 生產(chǎn)

2.1.1 醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)

對基本藥物的價格調(diào)控之后，很多企業(yè)不生產(chǎn)或少量生產(chǎn)基本藥物。[5]在相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，在可查的1500多種基本藥品中，將近500種在市場是找不到的。在這500種無從探尋的基本藥物中，近1/3沒有任何廠家愿意生產(chǎn)。此外，在政府對藥品的集中招標(biāo)采購過程中，基本藥物生產(chǎn)缺乏貼切的補(bǔ)償機(jī)制，一些中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家以各式各樣的理由不生產(chǎn)中標(biāo)的基本藥物。[6]建議政府除了在經(jīng)濟(jì)上和政策上對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)予以鼓勵與扶持，以保證基本藥物供應(yīng)充足。

2.1.2 原料藥廠家

由于大部分基本藥物價格低廉，致使其原料價格十分低廉，使得很多藥品原料供應(yīng)廠家不生產(chǎn)利潤過低的基本藥物的生產(chǎn)原料，廠家沒有地方購買原料更無法生產(chǎn)基本藥品，這也是影響基本藥物可及性的重要因素之一。[7]建議國家同樣關(guān)注一下原料藥生產(chǎn)企業(yè)的資金利潤補(bǔ)貼，做好從原料源頭開始提高國家基本藥物可及性。

2.2 藥品招標(biāo)采購與運(yùn)輸

2.2.1 藥品招標(biāo)

自2011年以來，各地的基本藥物招標(biāo)要求采用在安徽試點的雙信封評審模式。雙信封評審模式在某種程度上，避免了一部分價格虛高以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，讓更多基層百姓治得了病，用得起藥，報銷得了。另外，部分高質(zhì)量藥品生產(chǎn)企業(yè)由于制造成本高無法中標(biāo)，且一部分中標(biāo)的低質(zhì)量的藥品，根本也不能滿足百姓看病治療的問題。藥品集中招標(biāo)采購中存在的大量不合規(guī)與違法現(xiàn)象，使得這一政策正日益與當(dāng)初的預(yù)期結(jié)果漸行漸遠(yuǎn)。如果能進(jìn)一步完善這一制度，對加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保險制度的改革才是可行之策。

2.2.2 藥品運(yùn)輸

藥品集中采購工作的重要環(huán)節(jié)即藥品配送。截至2009年，全球已有80%的國家（超出156個國家或地區(qū)）制定出了國家基本藥物政策，75%的低收入國家已制定基本藥物政策；中、高等收入的國家，制定率也達(dá)到30%～40%。[8]面對基本藥物配送效率低、不合理加價、配送覆蓋面不廣等問題，有關(guān)部門可以做如下參考。

有效利用第三方物流資源，將先進(jìn)的管理技術(shù)理念引入，使物流管理信息化，建立和調(diào)整相關(guān)政策與法律，加強(qiáng)相關(guān)部門監(jiān)管力度與評估能力，使基本藥物運(yùn)輸環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)穩(wěn)定地發(fā)展。[9]雙向地選擇經(jīng)銷模式能更好地實現(xiàn)合理競爭，也可以有效避免無序競爭導(dǎo)致的唯利主義，在一定程度上，讓患者能夠負(fù)擔(dān)得起藥品價格。[10]

2.3 使用

2.3.1 患者

由下表可看出，普通居民對基本用藥知識的認(rèn)知程度明顯較低：有35.01%的受訪者自己會花時間了解常用藥最佳服用時間并記??；68.56%的被調(diào)查者分不清楚“飯前、飯后、空腹”服用藥物所指的具體時間；55.65%的人不知道OTC代表非處方藥，可見居民對于藥品安全相關(guān)知識的缺乏。[11]

調(diào)查問卷表

題目選項百分比（%）

是否了解常用藥的最佳服用時間知道不確定不知道35.0147.3217.67

是否了解“飯前、飯后、空腹”所指的具體時間不了解 了解68.5631.44

數(shù)據(jù)來源：《全國合理用藥現(xiàn)狀抽樣調(diào)查》，中國藥房，2010年第21卷第17期。

大部分人不知道基本藥物及其相關(guān)制度的詳盡信息，患者在決定用哪些藥品時主要關(guān)心的是藥品療效以及藥品價格。因為藥品知識相對比較專業(yè)，醫(yī)師與藥師的用藥建議對患者有很大的影響。因此，醫(yī)師與藥師對基本藥物的態(tài)度及行為很大程度上影響到患者獲得基本藥物的實際比例。建議：第一，加強(qiáng)對大眾宣傳教育，以提高廣大公民對基本藥物的認(rèn)知程度與信賴度，加強(qiáng)藥店藥師以及營業(yè)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，突出基本藥物的實惠和治療效果，改進(jìn)不良用藥行為。[12]第二，在基本藥物的藥物外包裝標(biāo)簽上印上清晰明顯標(biāo)志或字樣，能夠讓普通公眾輕松地辨認(rèn)出基本藥物。[13]第三，要保障基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的基本藥物儲備量，保證基本藥物方便、可及。

2.3.2 醫(yī)生

醫(yī)生作為基本藥物的施用主體之一，對于基本藥物可及性的提高具有十分重要的作用。目前的問題在于，醫(yī)生有時處方國家基本藥物并不積極，即由于藥品采購營銷過程中的不正當(dāng)操作，使得價格較貴的藥品有足夠的利潤空間去支付公關(guān)費用，反倒有更高的市場銷量，越來越多的醫(yī)生在利益驅(qū)動下，使用廉價的基本藥物，使得臨床積極性變低。

從醫(yī)生方面有如下三個建議：一是加強(qiáng)醫(yī)生的基本藥物知識與必要性相關(guān)培訓(xùn)；二是處方中結(jié)合點評制度與獎勵制度，使醫(yī)生重視基本藥物的使用；[14]三是相關(guān)機(jī)構(gòu)嚴(yán)厲打擊藥品采購營銷過程中的不正當(dāng)操作。

3 討論與結(jié)論

3.1 討論

本文通過對文獻(xiàn)的研究及市場調(diào)研提出以下五點建議：一是在經(jīng)濟(jì)及政策上同時予以鼓勵；二是加強(qiáng)基本藥物的宣傳教育；三是逐步完善藥品招標(biāo)采購制度；四是物流上引進(jìn)先進(jìn)的理技術(shù)理念，選擇適合的分銷機(jī)制；五是借鑒非處方藥管理制度。

3.2 結(jié)論

基本藥物可及性問題存在于基本藥物的生產(chǎn)、配送和使用等各個方面，提高基本藥物的可及性需要各相關(guān)職能部門及人員的不斷配合與努力；同時，我國基本藥物可及性還沒有形成一個完整系統(tǒng)的體系，還需要進(jìn)一步完善發(fā)展，通過對基本藥物可及性的理論方面的研究，為提高基本藥物可及性提供一定的理論依據(jù)。

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